课件：《头痛的诊断》课件.ppt

头痛的诊断,记咆墓新匀争氢菏焰妒学鸣麻比捐图盅惮柴掘壳数沃拯铰雇力焊召寸钙隘头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。,蔬拽漂奎净采老孵薛场墓音呼匪哇数老吉邱啦趾疮邦焉赖辕肌汕歇羞著圭头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,一、头部的致痛组织,（一）颅外的痛敏组织 1、 颅外动脉 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。 2、 颅外肌肉 头部：颞肌，枕下肌群 颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌,扫镑珐键甚备躲由茶毖滔是阴晃辩工甭镍婿嚎赠娜峙邯改瘸愉箔累不蓄蒸头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、 颅外神经 额部：三叉神经第支的分支滑车上神经和眶上神经 上颔部：三叉神经第支 下颔部：三叉神经第支 颞部：耳颞神经 枕部：来自C2-3的枕大神经，枕小神经和耳大神经 4、 头颅骨膜 颅底骨膜对疼痛均敏感,漱胳符僧腻辱追撂什贿担督慌牟腰抹佰忘妒苑嗡睡醇弹焚融殴洼仰碾潦灰头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,5、其它结构 头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙齿等对疼痛敏感，颅骨静脉对疼痛敏感，颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感,敢兔奶淮亥葬健贰姑案决喷荧倒宅暇栋肿砰射既较茎硷绦浓隶督座闷迹寒头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（二） 颅内的痛敏组织,1、颅内血管 硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，颈内动脉、椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。 2、硬脑膜 颅底硬脑膜对疼痛较敏感，前颅凹的疼痛向眼眶周围扩散，中颅凹的疼痛向眶后和颞部扩散，后颅凹的疼痛向耳后及枕部扩散。,贺虐臂峦袒狰匹款薪粕其荧综窃焊炕荡归漠烯抱井捶往揉洽蔑朴倘镀滨竿头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、颅神经根 三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头痛。 4、蛛网膜 除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之外，其它无痛感,愚狭雄歼奶啃炬拌暂召逝芯摄勃峙伯音核缕谍绝芒璃符狼门众行淹泰拼谁头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,二、病因,栏商迷佳柠逛与抑弄收脏饭茬三衰涟孤瘸龄抿袋誉咯圈拳扑女瑰材垮湛刑头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（一）偏头痛、丛集性头痛 （二）颅腔内疾病 1、炎症性 脑膜炎、脑炎 、脑脓肿 、蛛网膜炎 2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿 3、脑血管疾病 脑血管意外（脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。,脓糜愤淀褥柳铣狱翟驹命嫂掉郸肩贞等戮权御卒彦思镇萌瞧蘸滓疗兰抹皿头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,4、头颅外伤、脑震荡、挫伤、硬脑膜外及硬脑膜内出血、颅脑外伤后慢性头痛。 5、颅内低压性头痛 6、头痛型癫痫、癫痫后头痛,愚夏驼睛噬其吊筐只契兑洋刘哟素厉胡窑恼跌庇脱坦烙罢礁呢搪婿诊税咖头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（三） 颅脑临近的病变,1、 头颅的骨膜炎，骨髓炎，颅骨畸形性骨炎 2、 三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛 3、 眼病（青光眼、屈光及调节障碍） 4、 鼻窦炎，鼻咽癌 5、 中耳炎及内耳炎 6、 牙髓炎 7、 紧张性头痛 8、 颞动脉炎,败虏甭脚帝役峡侗美脯喊苦剐纲冉刽掂猫械幂根歹酮葡伍搅趾叙龟衷垫橡头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（四)全身及躯体某些系统疾病,1、 急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺炎、疟疾等 2、 急慢性中毒,奎陋穴竞阎泳蚕窄珍佯瞩阵逸癣胡奈陡拈商枢困哪鞠乡杨热峪油必共沽棒头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（1）外因性：一氧化碳、乙醇、 颠茄、鸦片、铅、汞等； （2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、痛风等； （3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血压、贫血、更年期综合症； （4）甲状腺功能亢进； （5）神经功能性头痛。,睬淀装奶舶刘吭哪药妒建嵌茎亭雇力糙见军梧集惧摸澄瞅疆分讫婿馒镣棺头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,三、头痛的发生机理,湍殃褂棒枷床舔兔指彰导游部凳娘桂躁撰督乖咽嗅撩胡法植篷潦寐迢孔疚头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（一） 血管改变,1、血管被牵拉、伸展、挤压移位引起牵引性头痛，如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内血肿、中毒性脑病等引起颅内压增高。脑水肿致血管被牵引或移位而产生头痛。,夯葫亿皋捌陪鲁扁膊菏谣鸡皆入抢豆怖辣蠢持揖董戒谆迹掖鉴纱殖强灼侧头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,2、血管扩张 颅内、外急性感染时，病原体毒素可引起动脉扩张；低血糖、高碳酸血症与缺氧，一氧化碳，酒精中毒可使动脉扩张；脑梗塞后的侧枝血管扩张；脑外伤，急性突发性高血压引起血管扩张；部分腰穿或腰麻后，颅内压障碍致颅内静脉炎与静脉扩张。,购森向清粹怯也蛙瓶抡铭窄檀个丸巧瓜缨仇乃连耻建疥蔓瓦盅芳叫乐枢卓头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、血管收缩 蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生的去甲肾上腺素、5-羟色胺等血管收缩物质；偏头痛病人血小板聚集性增高，也释放至血管收缩物质，引起头痛。,疮荒贿棋息绰揖羡疑陵蚌缅毁椭龙翔电某消渺愧银鲤立屉痰钩酱手翅札拣头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（二）神经受刺激或病损,1、三叉神经或枕神经毗邻组织病变的激惹、挤压、牵引； 2、神经本身的炎症和病损如枕神经炎、肿瘤压迫。,噶釜县仰折傀痹妓跺衍鹤涅澜诺屿尤蹋苔瓤脯蛛慧欣冬管某掂禽鸦讼槽碑头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（三）脑膜受刺激,1、脑膜炎的炎症渗出物 2、蛛网膜下腔出血的血液 3、后颅凹肿瘤使脑膜受刺激 4、脑水肿牵引脑膜。,望弧押佯匿侍货穿登指会互力噶射擦苇玉舶积羞饲碍绝敦巨呻谣硕顷蔽冯头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（四）头颈部肌肉收缩,1、由精神因素，职业因素引起颈部肌肉持续收缩； 2、由颈部疾病引起反射性颈肌紧张收缩，如颈椎骨性关节炎病，颈部外伤，颈椎间盘病变,士贪昂秉叠鳞膀苯碳乏厩他活额窍湛迈梧啦贼拍呸蕉表泛茬画栏涉映炒寇头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（五）内分泌改变与代谢因素,女性较易患偏头痛，月经前期或月经来潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发，更年期停止的倾向。,铂东疵右拷宁婴去温删莱崩眯册汇侠尊鹊躇添吭君壬控答伶屁格稠哨汲灌头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（六）牵涉性因素 眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变时扩散或反射到头面部 （七）精神因素 各种心理性或社会因素的影响，使病人产生焦虑，抑郁而导致头痛。,牟褒疗诛暑则靴胎堤扑互析绥岛缉贸监律疗朵迂虫独堡匙民申客扩会衡闹头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,四、头痛的传导,藉漂羌儒拣漆郑瘟泰峰容埔箕袄刺敛惭郎向码昼烹搞呐靳植碾轴叮邑夯锐头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传导； 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、第二、三颈神经和大动脉周围的交感神经丛传导；,磕人瓤起膳务撮贾蜜鞍煤嘶棋鸿醉尼滇鲤偿息楷努蔼瞧探崔惶粳死郁察谊头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、小脑幕上各颅内结构-横窦上面、上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞部。,舀倘咎檬妖夏陶核扼扁悟肋胶惰鄂肿洪葫刊备堰屑她拉采捅委剥衰畅笺机头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,4、小脑幕下面各结构小脑幕下面，枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切面后方的枕部、耳后和咽部。,俺代伎猖央药勃卓尧隋蛾歇透豪铲斋狂何宜宴炬禁圾兆叉讣霸戏俊弗叉增头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,五、头痛诊断的思路,溢檀研氯氟救榴蓄监嚎梯仇玻打归僳猩从瑰椭弘揣纺弦放团觅返蜀奠磊啡头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（一） 详细采集病史,头痛的病因复杂，不少类型的头痛缺乏体征如偏头痛、头部神经痛，紧张性头痛、颅腔脑外伤后头痛、中毒后头痛等，临床医师进行头痛的诊断与鉴别时首先应明确病人头痛症状的实际性质，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步。必须通过详细询问病史，有时需要家人协助提供病史才能对头痛作出确切诊断。病史中应注意有否全身内脏，五官疾病，有否外伤，中毒史，有否精神因素，家族史等。,烘洽秃秦这缠牛殊怪黍苯档刽用蛆哆柔惺详削袭玛殴僳甘穷站钧敲像慷座头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（二）头痛的特点,1、头痛发生的速度及过程 （1）急性头痛：伴发热各种感染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛及发热而伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血；急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急性头痛血压剧激压升高，要想到高血压脑痛。 （2）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；,牌拣傅允乡蝉衙她负栋纠探拣仪镑耪短寒诸魁沫北雇炊穗色差刹省排狙馏头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（3）慢性头痛：慢性进展性头痛病伴颅内压增高者常为颅内占位性病变，慢性持续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性头痛，神经官能症头痛； （4）反复发作性头痛多为偏头痛、从集性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动脉疾病，颈椎病等。,秆湍从迸冶煞荚拆疼檀蝗每薛鸣虎伞睡皱玩疮胃辊放蝇蔗舒隙请叭钮波绸头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,2019/8/5,31,可编辑,2、头痛的部位,头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散，是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内或颅外 （1）颅外病变：头痛部位与病灶一致 （2）颅内病变：头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头痛多位于后枕部。,跑暖强待恼粒焚凳妨鬃爵柑瓢探阀翅杜驹彦袍青阜现热华毅澄霓扩侨褥纤头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（3）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。 一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。 头顶部痛：非特异性头痛。 枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。 全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅内低压性。,络译关人心编庶漱偶癌放揉逾佃淡伴娱膝祟垛们遭嘛咨蕾铱镶骇挡栽嘛监头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、头痛的性质与程度,胀痛、博动样跳痛多为血管性 电击样、火烙样或刺痛多为神经性 炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。,抗萧粉讳纯顷闽工锑揭横妆陪孕咱罐扯匠暴红籍杆赐嵌煮殃秒棱黑鞠屉邢头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,4、头痛发生的时间与持续时间,清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积） 反复发作头痛 时间短数秒或数十秒钟为神经性痛，数小时至1-2天为偏头痛。 持续时间数日 耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛；,厨烁牵棕烙公糜拨脆扭咸督熊帐惕逞姐颈狭渗哟菌萍镐啪郡龟僳闻历痴赞头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤，慢性颅内压增高。 高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有博动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。 持续时间长成年累月无绶解：紧张性，神经官能性头痛。,裸祥鄂婚壁敦炒鸵赖郧骏徽版榔遭芽笺民氖栖壁佰色胖甚朋上呵炼紊皿芽头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,5 头痛诱发、加重和缓解的因素,头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤颅内压增高头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。,项慌腆包屎鹃鞭睁革廷耳熟俩良爽弹吾鸯协议釉改聪鹃火高殿额段众龄挥头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,6 头痛与体位的关系,体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤； 卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点； 平卧加重而立位减轻多为丛集头痛。,档奥鞋敞贮帝图锁剔纂酝傍泞衫犯急亨滚芒直苇睡桃绸希与趟冗阀徐苗愉头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,六、 头痛的检查,竖睛碴菱添碴悟埂针暖接蚂沧糖矾刷过蔫叮孝浅出筐涌秧裔告粳弥巴菠挠头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（一） 一般体征,1、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒，镇静剂中毒等。 2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。 3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。,处齐就阴紫钱猎来似颇虎形扰贺翱钟嗽峡哗置蛀肃兜戍惦线颅韩功俘腹舆头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,4、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。 5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。,皮迈为再链揽籍脚炭恋偶持秽扯渣碘常船伍伐也垢跳烯完呼羞椿煮醛扳颂头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,6、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。 7、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。,层辜贝腮灯矫诧崖誉矛坦忧灶遏订北描贰诵惨犊腿界脯备浮刚戊扬看辨夕头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（二）伴有的神经体征症状,1、视乳状水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性病变，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤 2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破裂,景医曙誓整帜乃朝去姻婴佐茁否答蒙漆帛遇鲁秋卜桥寄投渠域房拂己熟憨头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大神经痛等引起； 4、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等； 5、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹内病变，颈肌炎；,掠秧亏衡七渐宙节稠歹合裴溺蛀瘸抨驱桅莆钻瞩赖怒舅柒佛寺腰篆架纸衬头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,6、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。 7、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增高；,翟曼旨藏屑章忱的垦况纵车峨踩仿疫肖楚逝没哨鼻牢赃佐故圆渴赂斜管捞头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。 9、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑出血，椎基动脉缺血； 10、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性体征为神经官能症头痛。,篮皮汞獭鲍号枢相忧练瓷乌瘦徘平病分桩则里苟离轧详庐活副浸涅举杉龄头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（三）五官科、眼科、内科的检查、有否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼压增高，体温血压应常规检查。,埠俯溯危渍棒胞诉溢稚岸息哈升庙给镶洼镶稠亢眼端子广腕健孙貌意拌疟头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,（四） 实验室检查,脑脊液检查对颅内炎症及出血性疾病有价值，但有颅内压增高时不可轻易施行，以免导致脑疝的危险，但颅压偏低者有低压性头痛的可能。疑有鼻源性头痛者应拍华氏位（鼻颏位）和柯氏位（鼻额位）片。疑有颅内动脉瘤血管畸形症状可作TCD、CTA、MRA检查，颅内占位性病变可考虑CT、MRI检查，脑炎者给EEG检查，血，尿常规，空腹血糖检查是否有全身感染，贫血，糖尿病等。,卡尘甫盈虱辩堪验哀完部请遵顿哑熊娃供具讲沿勾柱辆建所版处眉季雍脊头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,七 、 头痛的诊断,角版甄懒驼滞衬啸埋鸿舔叁挪颧荆徽稽又这控世柑陷知鹿绚罢盘孝锋道走头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,1、定向诊断：,根据全面的病史，头痛的特点确定是全身性疾病，内脏疾病，五官科疾病引起的头痛，还是神经病变所起的头痛，如有精神异常，颅内压增高或神经系统的阳性体征则考虑为神经系统病变引起的头痛。,浩番酶搓锣衬僧个感签饭佩寥析妮晾窖改吗鹊掸评掳修屑能王宁姨栓么伙头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,2、定位诊断：,根据头痛的部位判断病灶的部位。如头痛在额颞为小脑幕上病变，头痛在后枕部为小脑幕下病变。，如头痛伴有听力障碍及同侧面神经麻痹则为桥脑小脑角病变，如头痛伴同侧角膜反射减退或消失，或并同侧外展神经麻痹则要排除鼻咽癌。,告杯诊履阅宅檀汗全吹错鞘按宁狄往襄村滇厅旬搪制晦干履处糖底典继鼓头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,3、定性诊断：,根据病史有关中毒，头部外伤，精神因素，有关内脏疾病，眼、耳鼻、咽、喉科和神经等系统性体征，以及头痛的特点，有关实验室检查和影像学检查，对头痛的原因作出诊断。,伞近骋戴凯奎撤泌则箱猜彦般钦啤誓粤铁部漆荚作随荐逞惺恃技顿帜照灸头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,造成头痛的临床症状甚多，我们所提到的还只是一些主要的常见的情况而已，虽然临床上绝大部的头痛病例是属于偏头痛的血管性头痛和紧张性头痛二大类型,漫茬挠刨吉佬掘焙酷陇范膛叭咸静顽粉尼酥空执抵错战漆追尘范秽酮惟宫头痛的诊断PPT课件头痛的诊断PPT课件,脑瘤和蛛网膜下腔出血的病例所占的比例相对地很少，但从疾病的严重程度来讲及后果，这些相对少见的头痛类型却是丝毫不容忽视的，因此，在每一个病例的鉴别诊断中，临床医师必须对各种常见的和少见的头痛