课件：第二十七章胸壁疾病解析.ppt

第二十七章 胸壁疾病,漏 斗 胸,慨 念,是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如舟状或漏斗状。,解剖学变化：多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，在胸骨 剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。,病 因,遗传因素：有家族倾向或伴有先天性心脏病。,肋骨生长不协调：下部比上部迅速，挤压胸骨 向后形成。,膈肌中心腱过短：膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，将胸骨和剑突向后牵拉所致。,漏 斗 胸,临 床 表 现,婴儿期压迫症状轻，常未被注意。,体形瘦弱，易患上呼吸道感染，活动能力受限，不好动。,吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷，但不能检查出呼吸道阻塞原因。,活动时出现心慌、气短和呼吸困难。,体查：除胸廓畸形外，有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。,X线侧位片：可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱距离缩短。,漏 斗 胸,治 疗,早期手术效果好，34岁后即可手术矫治。,手术原则：, 充分游离胸骨、剑突和肋软骨背面。, 切断下陷软骨与肋骨、胸骨连接处。, 在胸骨柄与胸骨连接处切断。, 抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形， 并妥善固定（金属支架固定或无支架 固定），成为胸肋抬举术。,漏 斗 胸,漏 斗 胸 手 术,治 疗 前,治 疗 后,漏 斗 胸,治 疗 效 果 观 察,漏 斗 胸,漏 斗 胸 外 观,手 术 前,手 术 后,非特异性肋软骨炎,一般认为非特异性肋软骨炎是一种非化脓性肋软骨肿大。,特 点,病因不明,女性发病略多,多位于第肋软骨，单侧较多,病理切片肋软骨多无异常,病因可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。,9,可编辑,非特异性肋软骨炎,临 床 表 现, 局部肋软骨轻度肿大、隆起、表面光滑，皮肤正常。, 局部有压痛，咳嗽和上肢活动或转身时疼痛加剧。, 病程长短不一，反复发作，时轻时重。, 有时肿块可缩小，疼痛消退，预后良好。,治 疗, X线摄片因肋骨不显影，对诊断无意义，但可排除胸内病变、 肋骨结核和骨髓炎。,理疗和抗生素疗效不明显。,一般采用对症治疗：利多卡因氢化可的松封闭，或肋软骨肿大 处骨膜剌孔减张。 长期治疗无效，症状较重或不能排除肿瘤时，可手术切除肋骨。,指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤，分原发性和转移性两类， 原发性分良性和恶性两种。,胸 壁 肿 瘤,常见的胸壁骨骼良性肿瘤： 骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤，骨软骨瘤等。,恶性肿瘤： 多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤30%40%,起源于深部软组织的肿瘤：有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 及肉瘤。,继发性胸壁肿瘤：是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌。,胸壁肿瘤,诊 断,根据病史、症状和肿块的性质。,良性骨或软骨肿瘤：肿块坚硬如骨、边缘清楚，增大缓慢。,恶性肿瘤：生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等。,X线有助于诊断及鉴别诊断。,肿瘤的针剌活检或切取活检可确诊。,胸壁肿瘤的胸片,胸壁肿瘤,胸壁肿瘤的CT表现,胸壁肿瘤,胸壁结核的CT表现,胸壁肿瘤,原发性胸壁肿瘤： 无论良性恶性，条件许可均应及早手术。,治 疗,胸壁肿瘤,转移性胸壁肿瘤： 如原发病变已经切除，可采用手术