课件：第五章造影检查.ppt

第七章造影检查技术,普通X线检查是根据人体各组织器官的形态、密度、厚度不同，对X线吸收的程度各异而形成黑白度不同的影像。人体某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，普通X线检查不能显示组织器官的轮廓和内部结构，不能达到诊断目的。 通过人工的方法，将高于或低于该组织器官的物质引入人体，以显示其形态、位置或功能的检查方法，称为造影检查技术。所采用的提高对比度的药物，称为对比剂。,第一节 对比剂,一、 对比剂应具备的条件及分类 （一）对比剂应具备的条件 对比剂是用于造影的药物，它的理想条件是：与人体组织间的影像对比度大，显影清晰；理化性质稳定， 生产、运输和保存方便；容易吸收和排泄；无毒、副作用；口服制剂无异味，口感好，易被患者接受；使用方便，价格低。,（二）对比剂的分类,1高密度对比剂 高密度对比剂为密度高的物质，常用的有钡剂和碘剂。钡剂通常为医用硫酸钡。碘剂分为有机碘剂和无机碘剂两类。有机碘剂包括碘水剂和碘油剂。有机碘水剂可溶于水，通常所说的“碘水剂”主要是指有机碘剂的水溶液。有机碘水剂根据其在溶液中是否电离分为离子型对比剂和非离子型对比剂。根据有机碘水剂的排泄途径不同也可分为肾排泄有机碘对比剂和肝排泄有机碘对比剂两类。碘油剂常用的有：碘化油 ；碘苯酯 。无机碘剂主要是碘化钠。 2低密度对比剂 低密度造影剂是密度低的物质，目前应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。 。 3常用对比剂的名称及分类,二、 对比剂的引入方法,要进行造影检查的器官或组织称为造影的目标器官或组织，体外的对比剂要通过一定的途径引入目标器官或组织，通常有以下两种途径。 （一）直接引入法 直接引入法包括以下几种方法：经自然通道口引入对比剂至相应的器官，如从口腔或肛门引入钡剂做胃肠道钡餐或钡灌肠检查等。 经皮肤穿刺，自针管或连接导管注射对比剂，引入与体外隔离的腔道或器官内，如各种血管造影、心脏造影和脑室造影等。,（二）间接引入法 间接引入法是指对比剂先被引入某一特定的组织或器官内，如血管、消化道等，后经过吸收、代谢并聚积于目标器官或组织内，从而使其显影。如静脉肾盂造影和口服法胆囊造影等。,三、 对比剂的应用机制及药物动力学基础,（一） 钡剂和碘剂增加X线影像对比的机制 对比剂具备的重要作用是与人体组织间的影像对比度大、显影清晰，高密度对比剂主要是增加了对X线的吸收量而形成明显的对比。钡剂和碘剂起决定作用的是钡原子和碘原子，对比剂中钡原子或碘原子的含量决定其对X线吸收的多少，即形成对比的程度。,钡剂是用纯净无毒的医用硫酸钡粉末加配成，钡剂能吸收大量的X线，当钡剂进入体内胃肠道等腔道后，与周围组织结构形成密度对比，从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能情况等。钡剂经口服或灌入胃肠道后不被吸收，以原形从粪便排出，因而使用安全。进入支气管后大部分被咳出，小量进入肺泡，沉积于肺泡壁，或被吞噬细胞吞噬运送到肺间质和淋巴系统，故一般不宜用作支气管造影检查。,（二） 钡剂的药物代谢过程,（三） 有机碘剂的药物代谢过程,1肾排泄有机碘对比剂的药物代谢过程 肾排泄有机碘对比剂口服几乎不被吸收，因而采用间接引入途径排泄性造影时必须经血管注射。对比剂进入血液后不与血浆蛋白结合， 故总量的98%经肾小球滤过，并随尿排出，另外少部分则由肝、胃肠、唾液腺和汗腺等排出。,2肝排泄有机碘对比剂的药物代谢过程 经肝排泄的有机碘对比剂进入人体内，主要经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊，故主要用于胆囊造影或胆管造影。此类对比剂有两种剂型：一种是口服剂，如碘番酸片剂、砒罗勃定胶囊 ；另一种是注射剂，如50%胆影葡胺。,（四） CT扫描用对比剂,临床CT扫描用对比剂主要是经肾排泄的有机碘剂，常用的有离子型对比剂包括60%70%的泛影葡胺、异泛影葡胺、复方泛影葡胺等；非离子型对比剂包括如碘苯六醇、优维显、碘帕醇、碘佛醇等。CT扫描使用碘对比剂的机制也是增加组织对X线的吸收，进而增加影像对比。目前碘对比剂在CT扫描中有两方面的应用，即造影扫描和增强扫描。,1造影扫描 对一些器官先行普通造影（方法类似X线造影），然后再行CT扫描，如腹部脏器（肝、胆、胰、脾、肾、消化道）和盆腔脏器CT扫描前一般要求口服稀的碘水剂（有时也服开水），使消化道增加对比，再行扫描，便于显示病变。椎管造影后再行CT扫描可很好地分辨蛛网膜下腔和脊髓，便于椎管病变的诊断。口服或静脉用经肝脏排泄的对比剂可增加胆管与周围组织的对比，使胆管显示更清晰。,2增强扫描 是指经静脉注入水溶性碘对比剂使组织、器官和病变组织的X线吸收率增高，加大了正常组织与病变组织间的密度差别，从而提高了病变的显示率。病变组织的强化是由于其含碘量增加而使局部密度增高，其机制主要与局部血流量增加（异常血管增生）或血液内含碘量增高，血脑屏障遭到破坏，对比剂漏出血管外等因素有关。增强扫描多在普通扫描发现病灶后进一步明确诊断而进行。显然，增强扫描不同于造影扫描，如果为一个上腹部肿瘤的患者做CT增强扫描，也需要口服稀的碘水，以使胃肠的影像显示清楚，便于肿瘤的定位和定性。,CT增强扫描可选用离子或非离子型对比剂，离子型对比剂价格低，但毒副反应较多。非离子型对比剂价格高，较安全，要结合患者经济情况和自身体质情况选用。,（五） MRI增强用对比剂,随着MRI在临床广泛应用，人们希望进一步提高它对软组织的分辨率，使较小的病变得以显示，使一部分疑难病变得以定性。为此人们尝试应用“顺磁性物质”改变组织的MRI信号对比，曾试验研究的有钆剂、铁剂和钼剂等。在多种研究材料中，最终发现钆-二乙烯五胺乙酸有很好的MRI增强特性，后应用于临床并推广。,四、 常用对比剂及临床应用,临床工作中，要求在造影前仔细阅读所用对比剂的使用说明，一定要严格控制对比剂各自的使用范围，以免医疗差错和事故的发生。,（一） 医用硫酸钡,【成分】硫酸钡 【性状】白色粉末；无味，成品制剂由于加用了调味剂，可有不同的口味；性质稳定，耐热，不溶于水和酸、碱溶液；在胃肠道内不被吸收。 【制剂】根据颗粒粗细和生产工艺不同，常有适合于不同检查需要的多种制剂。一般为粉剂，100g/袋、200g/袋、500g/袋，用时加水调配。也有厂家配好的混悬剂瓶装或罐装，一般每人一份包装。另外，双重对比造影用硫酸钡常配带产气粉，每人一袋包装。 【临床应用】主要用于胃肠X线造影。,（二） 复方泛影葡胺,【别名】优路芬 【结构】离子型单体 【性状】由6.6份泛影葡胺与1份泛影酸钠组成的复方水溶液。无色透明或微黄的水溶液，粘稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。 【制剂】76%，20ml/安瓿；60%，20ml/安瓿、100ml/瓶；30%，1ml/安瓿（过敏试验用）。,【临床应用】可用于心脏和血管造影，一次4060ml；脑血管造影，动脉注射20ml（60%），分两次注射；周围血管造影，一次1040ml（60%）；静脉肾盂造影，60%或76%，2040ml；肠道造影，60%或76%，3090ml取代钡剂；瘘管和器官腔内造影；CT增强扫描及子宫输卵管造影。但是，切记不能用于脑室和椎管造影，否则会引起严重惊厥、休克甚至死亡。,（三） 甲泛葡胺,【别名】阿米培克 【结构】非离子单体，3碘/分子。 【性状】白色结晶体，易溶于水，溶液性质不稳定，因而应在用前临时配置。 【制剂】套装，每瓶6.75g或3.75g甲泛葡胺,配20ml/安瓿1支稀释液。 【临床应用】第一代非离子对比剂，适用于椎管造影、脑室和脑池造影，也可用于心血管造影、静脉尿路造影、CT增强扫描。椎管造影优于碘苯酯，是一种较理想的血管和中枢神经系统对比剂。注意要用专用稀释液，忌与其他药物配合使用。,（四） 碘苯六醇/碘海醇,【别名】欧乃派克，奥米培克 【结构】非离子单体，3碘/分子。 【性状】。第二代非离子对比剂的代表，无色透明溶液，粘稠度低，亲水性高，其渗透压与血液相近，易于注射，药物毒力学和动力学研究证实人体对该对比剂的局部和全身耐受性极好，不良反应少，使用安全可靠。 【制剂】注射剂，含碘量140mg、180mg、240mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶。口服液，含碘量300mg/ ml，20 ml、50 ml、100 ml/瓶。 【临床应用】心脏及血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动/静脉造影、动/静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。注意不适用于明显甲状腺功能亢进的患者，以及有癫痫史而需做蛛网膜下腔造影者。,（五） 碘葡罗胺,【别名】优维显 【结构】非离子单体，3碘/分子。 【性状】无色透明或微黄色溶液，粘稠度低，毒性少。 【制剂】 注射剂，含碘量300mg、370mg/ ml，20ml、50ml、 100ml、200 ml /瓶。口服液，含碘量300mg/ ml，20 ml、50 ml、100 ml/瓶。 【临床应用】心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动/静脉造影、动/静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。,（六） 碘必乐,【化学名】碘帕醇 【结构】非离子单体，3碘/分子。 【性状】 无色透明溶液，粘稠度低，毒性少。 【制剂】 注射剂，含碘浓度150mg、200 mg、300 mg、340 mg、370mg/ ml，20ml、50ml、 100ml /瓶。口服液，含碘量300mg/ ml，20 ml、50 ml、100 ml/瓶。 【临床应用】心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、 尿路造影、关节造影、CT增强造影、椎管及脊髓造影、脑室及脑池造影等。,（七） 安射力,【化学名】碘佛醇 【结构】非离子单体，3碘/分子。 【性状】 无色透明溶液，粘稠度低，毒性少。 【制剂】 注射剂，含碘量 320 mg、350 mg / ml，20ml、50ml、 100ml /瓶。 一次性注射器型包装，CT增强专用：50 ml、100 ml、125 ml /支。 【临床应用】心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动/静脉造影、动/静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。,（八） 碘曲仑,【别名】伊索显 【结构】非离子型二聚体，6碘/分子。 【性状】第一种非离子型二聚体对比剂，无色透明溶液，其渗透压与脑脊液和血液几乎相同，粘稠度较高，毒性少。 【制剂】 注射剂，含碘量240mg、300mg / ml，10ml、20ml /瓶。 【临床应用】是理想的椎管造影对比剂。,（九） 胆影葡胺,【别名】胆影酸葡甲胺等。 【结构】有机碘化合物。 【性状】白色或淡黄色至黄色的澄清液体。 【制剂】 注射剂1ml，0.3g；20ml，6g；20ml，10g等。 【临床应用】静脉胆管和胆囊造影，也可用于子宫输卵管造影。,（十） 碘化油,【别名】碘油等。 【结构】是碘与植物油结合的有机碘化合物。 【性状】无色或淡黄色，不溶于水，能与水分散乳化。 【制剂】 油剂：浓度40%，10ml/安瓿。 【临床应用】 用于支气管造影，瘘管、窦道造影，脓腔造影及子宫输卵管造影。碘化油与离子对比剂和抗癌药混合乳化，可用作肝癌介入治疗的栓塞剂。,（十一） 马根维显,【别名】钆-二乙烯五胺乙酸， 喷酸葡胺，磁显葡胺。 【结构】含钆原子的螯合剂，1钆/分子。 【性状】无色透明溶液，粘稠度较高，毒性少，不良反应极少。 【制剂】注射剂，含钆浓度371mg、469mg/ml，10ml、12ml、15ml、20ml/瓶。 【临床应用】第一种静脉用磁共振成像对比剂，适应症极为广泛，可以把它看作是全身用磁共振成像对比剂。使用剂量020.6ml/kg体重。,五、 对比剂对人体的损害及选用原则,（一）对比剂对人体的损害机制 对比剂对人体的损害主要包括两个方面： 1.特异性反应 主要是过敏及免疫反应 2.物理-化学反应,可能出现的对比剂损害，并不是每个患者身上都出现症状。临床上受以下因素影响：被检者的个人体质；对比剂的种类；对比剂的使用用途；对比剂的用药量和注射速度等；是否与其他药物同用；被检者的精神状态等。,（二） 对比剂的选用原则,根据以上介绍的对比剂相关知识，临床选用对比剂时一般应遵循以下原则： 1根据造影目的和各对比剂的适用范围选用对比剂。 2安全第一的原则，非血管内适用离子型对比剂较血管内使用安全，血管内使用非离子对比剂可明显减少毒副反应。 3非离子对比剂的价格较高，要结合经济情况，求得较高的价格/效益比。 4高危险因素的患者，尽可能使用非离子对比剂。,第二节 临床造影的准备与注意事项,一、 造影前准备与注意事项 各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项。造影前必须严格执行，认真准备，以保证检查效果和患者的安全；应备好抢救药品和器械，以备急需。造影前准备与注意事项具体如下： 1医生要准备有关器械，接触体腔的器械要严格消毒。 2检查造影用X线机，保证其用于造影的功能完好。,3向患者家属讲解造影的目的、方法、必要性、可能出现的危险，争取患者配合，高风险造影需医患双方签手术协议书。 4术前做好碘过敏试验。 5对特别紧张的患者术前可适当应用镇静剂。 6患者做好以下准备，包括饮食、饮水、肠道清洁、停服某些影响造影检查的药物。 7操作复杂的造影检查应有临床医师在场配合。,8严格掌握造影适应症，凡通过一般平片检查或其他检查能达到诊断目的者，不做碘对比剂造影。 9了解患者有无造影禁忌症，严格控制禁忌症，对碘过敏、心功能不全失代偿期、肝功能严重受损、肾功能严重受损者、严重甲状腺功能亢进，均忌用碘对比剂造影。,二、 过敏试验的方法及意义,造影的不良反应中，以碘对比剂过敏较常见且严重。为预防严重过敏反应的发生，在用碘对比剂前，应做好碘过敏试验。 过敏试验的方法有以下几种：静脉注射试验；口服试验；眼结膜试验；舌下试验；皮内注射试验。其中以静脉注射试验较为可靠和常用，眼结膜试验较简单方便。,三、 造影检查辅助用药,造影检查过程中，有时为了提高影像的显示质量、缩短造影时间、减少患者痛苦，常使用一定的辅助药物。,四、 造影中的不良反应及处理措施,在各种造影用对比剂中，钡剂较为安全，用气体对比剂造影时应防止气体的栓塞的发生。静脉内气栓发生后应立即将患者置于左侧卧位，以免气体进入肺动脉。碘对比剂发生不良反应的机会较多，应注意重点预防和处理碘对比剂的不良反应。 （一）碘对比剂不良反应的预防 为预防对比剂的不良反应，在造影过程中要根据具体情况选择和使用措施。,1.过敏试验 造影前做好碘对比剂过敏试验. 2.高危人群慎用对比剂. 3.预防性应用肾上腺皮质激素 4.注射造影前应用抗组胺药 5.对比剂加温 6.尽量减少对比剂用量 7.保留静脉通道 此外，还应做好患者的心理护理，加以安慰关心，避免过度紧张而诱发不良反应。嘱咐患者术后多饮水，加速药物的排泄。,（二）对比剂不良反应的治疗和处理措施 放射科、DAS操作室和介入治疗室等使用对比剂的科室，应备妥急救药品和器械，有关人员熟悉急救措施，做好抢救过敏反应的准备对及时处理对比剂意外至关重要。,第三节 泌尿生殖系统造影,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等构成，女性生殖系统主要由卵巢输卵管、子宫等构成，这两个系统的各个器官之间缺乏天然对比，主要通过造影检查显示其内腔、形态和功能。 泌尿生殖系统造影包括静脉尿路造影、经膀胱逆行尿路造影、膀胱尿路造影、子宫输卵管造影等多种检查，诊断价值高，临床常用。,一、 静脉尿路造影,也称为静脉肾盂造影，是将含碘对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形成相对密度高的影像。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，故又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。静脉肾盂造影不但能观察尿路病变，而且可以测定肾脏排泄功能，其操作简便易行，诊断价值高，是泌尿系统检查中应用最广泛的一种方法。,【优缺点】 1.优点 能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；能了解肾脏的灌注及排泄功能；对肾盂内、肾盂旁占位性病变，有较高定位价值； 1分钟内的肾实质像，对肾实质病变有一定的诊断价值；操作简便，快速。 2.缺点 对占位性病变的定位价值有限；对位于肾实质内或肾脏腹侧/背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示；不能了解肾周围间隙情况；有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者。,【适应症】尿路损伤；尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天畸形；原因不明的血尿和脓尿；腹膜后肿瘤的鉴别诊断；肾性高血压的筛选检查。 【禁忌症】碘过敏及甲状腺功能亢进者；急性尿路感染；严重的肾功能不全，酚红试验2小时总排出量在10%以下者；严重的心血管疾患及肝功能不全者。,【对比剂】 1.类型 多采用离子型对比剂（如60%的复方泛影葡胺），也可用非离子型对比剂。 2.对比剂用量 可根据检查目的和患者具体情况调整：在肾功能无障碍、只需概括了解泌尿系情况时，可用小剂量； 为了确定肾实质和肾盂、肾盏改变时，应用中剂量；在肾功能不全时，则需加大剂量。无论采用何种对比剂，也无论剂量多少，均应以患者的耐受性为基础，以肾盂、肾盏显影清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱显影良好为指标。 3.对比剂的注射速度 用快速注射（时间少于30秒）能改善肾充盈，并且在注射后2030秒摄片，便能显示肾实质、肾内结构，并推断肾皮质血流情况。也可在13分钟或更长时间内注射，能减少对比剂的毒副作用。,【造影准备】 1.清洁肠道 有口服法和灌肠法：口服法，口服药物有三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶或其他缓泻剂。一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒，不宜使用。清洁灌肠法。 无论采用何种方法，必须以清洁肠道，结肠内无粪块，仅见少量气体为佳。儿童造影前应测量肾功能，尿素氮小于14mmol/L，方能做此检查。对不配合患儿，造影前30分钟可肌肉内注射苯巴比妥等镇静药，或造影前10分钟给予10%水合氯醛515ml灌肠。 2.造影前23天，不吃易产气和多渣食物，禁服铋剂、碘剂、钙剂和其他含重金属的药物，造影前12小时禁食和控制饮水,【操作技术】 首先摄常规腹部平片，患者仰卧于检查台上，根据情况可选用以下方法。 1.腹部加压法 采用腹部加压技术，即使用腹带压迫，外加两个圆形加压垫，呈倒八字形固定于双侧髂前上嵴连线水平，相当于输尿管进入骨盆处，以阻断输尿管中对比剂的流过，保证较高浓度的对比剂聚集，并逐渐使肾盂、肾盏内对比剂增多变浓，显影清晰。但这种方法往往会由于压迫位置不准或压力过低，引起对比剂泄露；而压力过高，可出现迷走神经反射与下肢血液循环供应不良等症状，如头昏、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、下肢麻木、烦躁，甚至肾脏泌尿功能受抑制，产生对比剂逆流等。,2.低张法 近年临床多采用低张法，即经静脉及肌内注射山莨菪碱或肌内注射维生素K，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影。其主要机制是扩张微血管循环，增加肾的血流量；降低肾盏、肾盂、输尿管平滑肌张力，抑制其蠕动，使其处于低张力状态，减缓对比剂从肾脏排出。此方法代替了腹部加压对患者带来的痛苦。但此法由于肾盂、肾盏、输尿管内对比剂量少，显影较淡。 3.综合法 综合上述两种方法，在降低泌尿系统的张力后再加以适当的腹带压力进行造影，也可以根据肾功能情况，结合采用头低足高1525度位，减缓尿液流入膀胱。此法可克服上两种方法的不足，获得较好的效果。 在应用上述方法以后，静脉注射对比剂，分次摄片，并尽快洗片，直至造影满意为止。,【摄影技术】 1.摄影条件 采用高千伏摄片，除具有减少患者辐射剂量和延长X线管的寿命等优点外，还具有避免腹部运动性伪影，对比剂显示清晰等优点。也可用普通千伏、高毫安、短时间进行摄影，在此摄影条件下结石可得到最佳的影像对比。 2.摄影体位 在造影前摄腹部仰卧前后位平片，造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张腹部站立前后位照片。 3.摄影时间 需根据肾脏功能、腹部压力大小、对比剂的剂量及注射速度等情况来定。采用腹部加压法造影，成人通常于7分、15分、30分摄片。如果一侧或双侧肾脏不显影可延长至1小时。儿童在不加压时于3分、6分、9分、15分摄片。,4.X线电视透视与点片 腹部摄影有时因肢体的厚度、密度不一，曝光条件不易掌握，易造成影像模糊。利用X线电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。在输尿管通畅时，则利用电视透视捕捉输尿管全程，减少盲目性；在输尿管阻塞时，对比剂容易集中于梗阻处，多能获得高对比度的影像。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间，让结构、 功能显示更清楚，为临床提供更加可靠的诊断依据。 5.放射防护 造影时尽可能缩小缩光器，并在下腹部遮盖铅皮，避免性腺受照射。,【照片显示】造影后整个泌尿系器官均应包括在照片内，下缘包括耻骨联合，椎体位于照片正中，肾轮廓、腹脂线及腰大肌阴影能识别清楚；肾实质、肾盂、肾盏形态显示清晰，肾盏杯口锐利，输尿管、膀胱均显影良好；肠内容物及积气清除彻底，无干扰影；照片标记准确、清楚，无污染、划痕等人为伪影。,二、 逆行尿路造影,逆行尿路造影也称为逆行肾盂造影，是经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下往上注入对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。 【优缺点】 1.优点 尿路内对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者；显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外溢情况；注入气体对比剂可观察尿路内阳性结石，注入碘对比剂，可以显示输尿管内阴性结石。 2. 缺点不能了解肾分泌功能；要求无菌操作，技术难度相对提高；易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。,【适应症】不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者；常规静脉肾盂造影观察不满意者；为详细观察尿路的解剖形态者；确定血尿患者尿路内有无占位性病变；确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。 【禁忌症】严重血尿、后尿路感染者；尿路狭窄；严重的膀胱病变患者；严重心血管疾病患者。 【对比剂】多用浓度为10%15%的泛影蒲胺，用量为每一侧510ml。如有阳性结石可选用气体作对比剂。,【造影准备】检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；禁服钙片等高密度药物；但不必禁水和做碘过敏试验。 【造影技术】一般先由泌尿科医生在手术室用膀胱镜将输尿管插入输尿管上端或肾盂内，然后将患者送至放射科做造影检查。搬运过程中切记应有医生指导，以免导管脱落，最好在放射科插管。导管插入后，患者仰卧在摄影台上，腹中线对准台面中线，摄腹部平片或透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧510ml，可多次重复注射。注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。照片满足诊断要求后，拔出导管，结束检查。若想观察输尿管情况，应将导管头端抽至输尿管下端，注少量对比剂后摄全尿路片。,【摄影技术】首先摄常规全尿路平片；然后摄造影过程中的仰卧前后位造影片，有时可加照侧位、斜位片；透视下点片较方便实用。 【照片显示】由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。 【注意事项】向双侧输尿管导管注射对比剂时，注射速度必须同步。若患者一侧肾区有胀感时，应停止给药，另一侧继续注射至肾区有胀感为止。,三、 膀胱及尿道造影,（一）膀胱造影 膀胱造影是利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法。可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。 【适应症】膀胱器质性病变 如炎症、结石、肿瘤、憩室及先天性畸形等；膀胱功能性病变 如尿失禁、输尿管反流及神经性膀胱；膀胱外在性压迫 如前列腺疾病、盆腔内肿瘤、输尿管囊肿等。 【禁忌症】膀胱及尿道急性感染；膀胱大出血；尿道严重狭窄等。,【对比剂】常用6.25%复方泛影葡胺等,显影清晰,无不良反应。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比剂，以免遮盖病变。膀胱造影亦可选用空气作对比剂，用量250300ml，通常注气到患者有胀感为止。 【造影准备】清洁灌肠，清除结肠及直肠内粪块和气体；排尿困难者应插管导尿；准备导尿管，成人用1214号，小儿用89号；准备插导尿管所需消毒用品。,【操作技术】膀胱造影方法有逆行造影、静脉尿路造影、静脉滴注造影、穿刺造影及气体造影等，以逆行造影为常见。其方法为：患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺小孔巾，导尿管顶端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管，在X线电视透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，做多轴位观察，发现病变及时点片。注射完毕即拔出导尿管摄取前后位片和左、右斜位片，必要时加照侧位或卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自行排尿。,【摄影技术】 1.膀胱前后位片 患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。暗盒横放于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4cm处。中心线经耻骨联合上4cm处垂直射入胶片中心。 2.膀胱右后斜位 患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈45度角，耻骨联合左缘5cm处对准床面中线。右下肢伸直平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤线器托盘上，其长轴与身体平行。耻骨联合上4cm处对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4cm向左5cm处垂直胶片投照。 3.膀胱左后斜位 方法同上，只是方向相反。 4.焦-片距为75-90cm.,2019/8/5,65,可编辑,【照片显示】前后位显示膀胱为密度增高的椭圆形影，可观察其两侧壁及顶部边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。从三个不同角度，显示膀胱的整体边缘轮廓，通过全面观察可得到一个完整的立体膀胱形态。 【注意事项】插导管时动作要轻，以免损伤尿道。单纯膀胱气体造影，对显示膀胱内低密度结石、息肉、肿瘤及异物等更为清晰。,（二）尿道造影 尿道造影是诊断尿道疾病常用的检查方法，多用于检查男性尿道疾病。 【适应症】尿道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿；前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症；先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室；尿道手术或外伤性狭窄等。 【禁忌症】急性尿道炎、龟头局部炎症及尿道外伤出血等。 【对比剂】常用10%泛影葡胺。用量:注入法2030ml，排尿法150200ml。 【造影准备】检查前让患者排尿，备好导尿管、对比剂及消毒用品等。,【操作技术】 1.注入法 患者仰卧于摄影台上，尿道外口及周围常规消毒，铺小孔巾，导尿管顶端涂润滑剂后,将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。摆好摄影体位，捏紧阴茎头并牵引阴茎与身体长轴垂直，由导管注入对比剂。在注药约20ml时，嘱患者做排尿动作，使随意括约肌松弛，利于后尿道充盈。继续注药的同时进行摄片。亦可用一带锥形橡皮头的注射器将对比剂直接注入尿道，适用于前尿道狭窄不易插入导管的患者。 2.排尿法 为注入法的补充检查方法。通常是在注入法检查完毕时膀胱内留有多量的对比剂，此时可让患者排尿并同时摄片。也可将导尿管插入膀胱，注射对比剂150200ml，拔出导尿管。将患者置于摄影体位，让其自行排尿，在排尿过程中摄片。排尿法造影时，因后尿道松弛，管腔较大，利于观察膀胱颈和尿道的功能以及有无后尿道狭窄等。,【摄影技术】男性尿道造影常摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。患者仰卧于摄影床上。右侧抬高，使身体矢状面与台面呈45度角。左髋及膝关节屈曲呈90度，平放于摄影台上。阴茎拉向左方，与台面平行。胶片横放，上缘与髂前上棘相齐，下缘包括全尿道，耻骨联合前方对准胶片中心。中心线经耻骨联合前缘垂直摄入胶片中心。 【照片显示】尿道起于耻骨联合水平的膀胱下缘，向下行走为后尿道，管腔较粗呈梭形，长33.5cm。膜部较细，在耻骨联合后下方，以下为尿道海绵体部。 【注意事项】注入法造影时，注药压力不宜过高，以免因尿道狭窄而引起尿道损伤，造成对比剂进入组织间隙及血管内。,四、 子宫输卵管造影,子宫输卵管造影检查是在X线下透视通过导管向子宫腔及输卵管内注入对比剂，然后摄片。用以了解子宫腔的大小形态，输卵管是否通畅、阻塞的部位。该检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用，目前该项造影在临床应用很多。 【适应症】 1.不孕症，用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅及其梗阻部位，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管得以复通而受孕。 2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。 3.内生殖器结核非活动期。 4.不明原因的习惯性流产。可了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。,【禁忌症】碘过敏者；内、外生殖器急性或亚急性炎症；妊娠期、月经期；产后、流产、刮宫术后6周内；严重的全身性疾病，不能耐受造影操作。 【对比剂】国内外均使用碘对比剂，分油剂和水剂两种。油剂（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏反应少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。水剂（76%泛影葡胺）吸收快，检查时间短，刺激性小，不产生异物反应，且易于通过输卵管狭窄段，便于显示输卵管全貌。此外，即使出现血管逆流，也不会引起油栓。,【术前准备】造影时间以月经干净36天为宜，术前3天内禁性生活；做碘过敏试验，阴性者方可进行造影；术前排空膀胱，便秘者术前性清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压现象；术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；器械与药品：X线放射诊断仪、子宫双腔球囊导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器。,【操作技术】患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。用窥器扩张阴道。充分暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于24小时后（76%泛影葡胺做对比剂造影时于20分钟后）再次摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。如果注入对比剂见子宫角圆钝，且输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌注阿托品0.5mg或针刺合谷、内关穴，2060分钟后再进行透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉药物。,【摄影技术】摄盆腔平片或透视下点片。24小时/20分钟后再次行盆腔X线摄片复查。 【照片显示】正常子宫宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影呈细线状，走行自然柔和，伞端可见对比剂进入盆腔，呈片团状。24小时/20分钟后摄片盆腔内可见散在的对比剂弥散。,【注意事项】 1.76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 2.宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺流入阴道内。 3.导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4.注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。 5.透视下发现油剂对比剂异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕出现油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。 6.造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。 7.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。,第四节 消化系统造影,消化系统由消化道和消化腺等实性脏器组成。消化道是软组织管腔，这些脏器缺乏天然对比，故主要造影检查显示其内腔和黏膜皱襞、形态和功能。 消化道钡剂造影对绝大多数胃肠疾患能做出诊断，且诊断正确率相当高。另外，亦可通过胃肠道检查显示胃肠有无移位、浸润等改变。目前超声和CT应用于实质性脏器的检查，经内镜逆行胰胆管造影和介入放射学有关项目的开展，进一步提高了对腹部实质脏器的X线诊断水平。各种检查的综合应用大大提高了消化系统病变的影像诊断水平。,一、消化管造影 消化道造影，是用硫酸钡作对比剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。钡餐或钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶，因此常口服发泡剂或向肠道内注气，使胃肠道内既有高密度的钡剂，又有低密度的气影，容易获得阳性结果，这称为气、钡双重对比造影。根据临床诊治的需要和重点观察的部位，可将胃肠道造影分为食管钡餐检查、上消化道钡餐检查、全消化道钡餐检查、大肠钡灌肠检查以及小肠钡灌肠检查等。,【适应症】胃肠道常见病，如溃疡、肿瘤等，有重要诊断价值。借助胃肠道的位置和形态改变，对腹内肿块可做出定位诊断。能诊断消化道癌肿的浸润范围与程度，估计手术切除的可能性。胃肠道病变治疗过程的疗效随访观察。 【对比剂】目前使用的钡剂大多是复方硫酸钡，根据不同检查部位，使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液。对临床怀疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等患者，需了解穿孔与梗阻的确切部位时，应改用碘剂造影，如碘油、泛影葡胺等。上消化道双对比造影用的产气粉，患者口服后主要产生CO2，其他双对比消化道造影用的多是空气和钡剂对比。,硫酸钡通常采用的引入方式有口服、小肠灌肠和大肠灌肠等，硫酸钡在消化道造影检查中的用法如下： 1.食管检查 口服钡剂，可立即观察食管及其蠕动情况。在服钡剂前，先服产气药物，可做食管双对比检查。 2.胃十二指肠双对比检查 禁食6小时以上，口服产气药物，待胃内产生CO2气体后，先口服浓度稀钡，令患者翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服钡剂。,3.胃肠单对比动态检查 禁食6小时以上，口服浓度高钡剂后立即观察胃与十二指肠的形态及蠕动情况。1530分钟后可观察小肠的形态及蠕动情况。1.5小时后可观察小肠的形态和蠕动情况。26小时后可观察回盲区和右半大肠。 4.小肠灌肠检查 禁食812小时，将浓度稀钡剂经特制导管直接导入十二指肠或近段空肠，行逐段小肠检查。如有必要在单对比检查的基础上注入气体行双对比检查。,5.大肠灌肠检查 检查前13天内流质或半流质饮食，必要时用适量泻剂，并于检查前12小时清洁灌肠。经肛门插管入直肠，注入对比剂充盈整个大肠进行造影。注入浓度稀钡剂后，进行透视和摄片，为单对比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充盈大肠，为双对比造影。行直肠大肠对比造影时，先通过导管注入钡剂，转动体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大肠，行双重对比造影。为取得良好效果，往往在注入对比剂之前，肌内或静脉注射654-2或高血糖素等低张药。 口服钡剂可引起恶心、便秘、腹泻等症状。使用不当也可发生肠穿孔，继而发生腹膜炎、粘连、肉芽肿，严重者可致死。钡剂大量进入肺后，可造成机械刺激和炎症反应，早期引起异物性巨细胞、上皮样细胞和单核细胞浸润，以后在沉积的钡剂周围发生纤维化，形成钡结节。,下列情况应禁用钡剂做胃肠检查：急性胃肠穿孔；食管气管瘘和怀疑先天性食管闭琐；近期内食管静脉破裂大出血；结肠梗阻；咽麻痹。 【造影技术】 每一种消化道造影检查在引入钡剂前都要进行常规透视。透视胸、腹部，注意腹部有无气液面及异常影像。服钡剂时可采取不同体位（立位、卧位），按顺序观察食管和胃肠道，间隔一定时间后，检查下位肠道，复查间隔为12小时。整个检查过程中，透视是基本的方法，辅助以摄片，应采用透视下点片。,无论透视或摄片，胃肠道造影要着重显示胃肠道黏膜（又称为黏膜像），因为黏膜不仅是病变的好发部位，而且黏膜改变是诊断早期病变的主要依据。,充分观察黏膜像后，再应用多量的钡剂使被检查部位充分扩张，继续观察胃肠道的位置、形状与功能状况，这种充分扩张状态称为充盈像。,如果用手或压迫器进行局部按压，进一步观察局部黏膜、管壁或病变与周围的关系等，可得到压迫像。,利用消化道内原有的气体，或服用产生气体的药物，造成气、钡双重对比造影，成为双重造影，能显示黏膜的微细结构，如胃黏膜的胃小区、胃小沟等，有利于发现表浅的细小病灶，对胃肠早期癌肿的发现。,消化道造影的操作技术 1.食管钡餐检查 一般采取立位多体位透视下观察，先右前斜位，然后转为前后位和左前斜位观察。吞钡后从不同角度观察食管所显示的轮廓和黏膜像，以及食管的蠕动、柔软度和是否通畅等，必要时点片。在检查过程中，应根据病变情况，使用一些特殊方法来提高病变的显示率。如食管静脉曲张的患者最好能取俯卧位，左侧抬高或做呃气动作或服产气药物形成气、钡双重对比，均有利于显示微细病变。,2.全胃肠钡餐检查 包括食管、胃、十二指肠、小肠及右半结肠。先口服适量产气药物及吞一大口钡剂，立即观察食管，然后吞服全量钡剂，在不同体位角度下观察胃和十二指肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。并利用体位使各部位形成气、钡双重对比像，结合加压可以更好显示病变。在胃和十二指肠检查完成后，应根据病情需要间隔一定时间检查各段小肠、回盲部及结肠。在透视过程中，应适时地点片，留下记录。,3.低张十二指肠造影 低张十二指肠造影是应用胆碱能药物（常用654-2肌内注射），降低胃肠道的张力和蠕动，进行气、钡双重造影。适用于检查胰腺、十二指肠病变，其检查价值可纠正常规造影时充盈不佳或肠壁收缩所致的假象。它能清楚显示十二指肠乳头的情况。临床一贯用时可分插管法与无管法两种，前者是经鼻腔插入薄壁柔软的导管入胃，然后在导管内插入导丝，在透视下，利用手法与体位，将导管放置到十二指肠降部。然后抽出导丝，肌内注射降低张力的药物，经导管注入适量的钡剂与气体，造成十二指肠充气像与气、钡双重对比像。后者是在胃肠造影时，十二指肠充盈后，注射低张药物，并服用产气药物，利用体位的转动使十二指肠造成双对比造影。插管法能控制钡剂和气体含量，影像满意，但有插管的痛苦。无管法虽然钡气含量不易控制，但患者易于接受，注意体位的转动，亦能达到诊断要求。,4.小肠钡灌造影 小肠的解剖特点是冗长，蜷伏在腹腔内，胃肠钡餐检查时，小肠相互重叠，且检查时间较长。采用小肠灌钡的方法可解决上述不足。其方法是利用导管和导丝，在透视下，降导管插至十二指肠空肠交界处，然后灌入大量的稀薄钡剂。灌至第六组小肠或回盲部后，再引入气体，做双重对比像。在透视下，分别摄取各段小肠的加压像，使重叠的肠袢分开，便于显示小肠病变，本法操作主动，不受幽门括约肌的影响，能在30分钟内查完全部小肠，缺点是插管有痛苦，故检查适应症仅限于疑有小肠出血、小肠肿瘤的患者。,小肠气钡双重造影检查,5.钡灌肠造影 钡灌肠主要用于检查结肠，是诊断结肠病变的基本方法，其优点是节省时间、用钡量明显减少，提高了诊断准确率。具体步骤是：检查前先配制好双重造影用的硫酸钡。灌肠前先注射低张药物，迅速取头低30度俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲，再改换体位（右侧卧位）再注入气体，使钡剂直达升结肠。让患者翻转12次，按不同体位分别摄取各段结肠，均能获得良好的双对比影像。,结肠气钡双重造影检查,二、胆系造影,胆系造影是诊断胆道疾病，如胆囊有无结石、结石大小，并了解其收缩功能的可靠方法。胆系造影的检查方法较多，操作技术各不相同，但并不复杂。由于超声的临床应用，口服和静脉胆囊造影等在一定时期已较少应用。但近年来人们采用传统的口服和静脉胆囊造影方法进行CT造影扫描，用来诊断胆系病变。,（一）口服胆囊造影 口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘剂进行造影的一种方法。此法可观察胆囊的形态和功能，适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等。有碘过敏、严重肝肾功能损害、重度黄疸、幽门梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌症。 【造影技术】检查前的1天服无油、少渣、易消化的食物。前1天午餐服高脂肪食物，使胆囊排空，有利于含碘胆汁流入以助胆囊显影。在服用对比剂前拍胆囊区平片，造影前1天晚8时开始服用对比剂，每隔510分钟服1片，共服6片（3g）。服对比剂后1224小时摄片。为了解胆囊功能要吃2个炸鸡蛋，吃完后胆囊收缩，收缩程度可反应其功能状态。口服对比剂至摄片前这段时间内禁止任何饮食（可服少量水或茶）。另外不需要服泻药并禁止服能在肠道内显影的药物。,（二）静脉胆道造影 静脉胆道造影是将对比剂由静脉引入，经肝脏分泌至胆道而使其显影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及其他异常情况等。用这种方法进行胆囊和胆道造影往往比口服胆囊造影要清楚。适用于口服造影时胆囊不显影者、有胃肠疾病对比剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者以及胆囊切除需了解胆道情况者。,【造影技术】于检查前1天服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应口服缓泻药（如蓖麻油或番泻叶）以排除肠道粪便和气体。晚10时后至次日造影时应禁食和禁水。对比剂用胆影葡胺静脉推注或加入葡萄糖溶液，30分钟内滴入静脉（亦可延至2小时滴完），滴后立即摄片。然后，再每隔2030分钟摄片一次，至2小时为止。静脉滴注法优于静脉推注法，对比剂反应轻，效果好。有时为了使胆道及胆囊同时清楚显影，可采用口服加静脉法胆道造影。,（三）口服法胆囊造影和静脉胆道造影CT扫描 为了显示CT平扫未能显示的胆囊和胆道内的病灶或占位性病变。扫描前1天下午口服碘番酸，即能达到良好的胆囊造影增加对比效果。个别情况下，口服常规量的碘番酸可能未见密度增强，要求对胆囊进行3mm层厚的扫描，造影良好者应做宽窗位观察和照片。静脉法胆道造影CT扫描，其方法与常规静脉胆囊造影一样，对感兴趣区可做5mm薄层扫描，必要时用3mm层厚扫描。 （四）手术中胆道造影 在手术当中，有时为了进一步了解不易暴露或不易探查的部位，如肝管和总胆管下段有无胆石或其他阻塞性病变，以及在切除胆囊和取出胆道结石后了解是否有残留结石，可以在手术探查中或手术将要结束时在手术台上进行胆道造影。术前无需做上述其他造影的准备工作，亦无需做碘过敏试验，直接从胆囊管或胆总管注入12.5%碘化钠或30%泛影葡胺即可摄片。,（五）术后“T”形管胆道造影 “T”形管胆道造影是向外科手术中留置的“T”形引流管内逆行注入对比剂进行造影的方法，用以观察胆道内是否有残留结石和总胆管是否通畅等。 【适应症】胆系手术后了解胆管内是否有残留结石、蛔虫，胆管是否阻塞，以及胆管与十二指肠之间是否通畅，从而决定是否终止引流或需要再次手术。 【禁忌症】胆系感染及出血；严重的心、肾功能不全；甲状腺功能亢进；对碘过敏者。 【对比剂】常用胆影葡胺或复方泛影葡胺；对碘过敏者可用灭菌硫酸钡混悬液。对比剂在用前应适当加温，减少刺激。,【造影准备】做清洁灌肠，清除肠道粪便及气体，避免肠道内气体与透X线的结石相混淆。做碘过敏试验，备好造影用具及药品。 【造影技术】术后“T”形管造影多在术后12周内进行。造影时患者仰卧在检查台上，引流管口部消毒，抽吸管内胆汁，降低管内压，用生理盐水冲洗胆管，将加温的对比剂缓慢注入“T”形管内，透视观察胆管和胆总管的充盈情况。如果胆管尤其是左侧胆管充盈不良，应采取头低30度体位、右侧抬高或左侧卧位，加注对比剂，至全部胆管及胆总管充盈满意后，即进行摄片。立即将照片冲洗，观察肝胆管显影是否良