课件：水电解质平衡紊乱.ppt

水电解质平衡紊乱,水、电解质平衡紊乱,高渗性脱水 第一节 水、钠代谢紊乱 低渗性脱水 等渗性脱水 第二节 钾代谢紊乱,低钾血症 高钾血症,第一节 水、钠代谢紊乱,一、体液的含量与分布： 体液60% 细胞内液 细胞外液 40% 20% 血浆 组织间液 5% 15%,二、电解质在体液中的含量与分布：,1.细胞外液： 阳离子以Na+为主，次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 2.细胞内液: 阳离子主要是K+ 阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,三、体液的渗透压:,决定水通过生物膜扩散(渗透)程度 取决于体液中溶质分子离子的数目 正常血浆渗透压: 阳离子(151)阴离子(139)非电解 质(10)300mmol/L (280310mmol/L) 临床以测量血清Na+浓度判断渗透压,四、水、电解质的生理功能：,1.水的生理功能： 调节体温、促进物质代谢、润滑作用 其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理效应 2.电解质的生理功能: 参与新陈代谢 维持体液渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位,五、水平衡：mL/24h,饮水 10001300 食物 700900 代谢水 300,尿 10001500 肺 350 皮肤 500 肠道 150,2500,2500,水的 来源,水的 去路,六、体液的调节:醛固酮的调节,有效循 环血量,组织渗 透压,有效循 环血量,抗利尿激素的调节,肾小管重吸收,七、水钠代谢紊乱的类型: 1.低渗性脱水低容量性低钠血症 1)概 述: 失Na+失水 血清Na+浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L 细胞外液减少,2)原 因: 肾性失纳 利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾外丢失 消化道失液:呕吐.腹泻 皮肤失液:大量出汗 第三间隙积液,3)机体的变化:(示意图),血 浆,组织液,细胞内液,血 浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少 易发生休克 明显失水体征 细胞内液增多 细胞水肿 无口渴感,低渗性脱水,细胞外液容量,细胞内液,组织间液,血容量,脱水征,BP 休克,少尿 尿Na+,细胞水肿,脑水肿,无口渴,淡漠 嗜睡,脱水征：因组织间液量减少，出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 4)防治原则: 防治原发病 补液原则:补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水(先盐后糖) 处理休克等并发症,2.高渗性脱水低容量性高钠血症 1)概 述: 失水失Na+ 血清Na+浓度 150mmol/L 血浆渗透压 310mmol/L 细胞内外液均减少,2)原 因: 水摄入量不足: 水源断绝 进食困难 不能喝水 水的丢失过多: 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 胃肠道丢失,3)机体的变化:(示意图),血 浆,组织液,细胞内液,血 浆,组织液,细胞内液,细胞内液明显减少 细胞脱水 口渴感 脱水热 中枢功能障碍 尿量显著减少,高渗性脱水,细胞外液渗透压,细胞内液明显,ADH,晚期血容量,肾重吸收水,BP 休克,少尿 尿Na+,细胞脱水 脱水热,脑细胞 脱 水,口渴,幻觉 躁动,脱水热:高渗性脱水病人，由于细胞内液明显减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热减少引起的体温上升。 4)防治原则: 防治原发病 补液原则:补液以5%10%葡萄糖为主适量补Na+ (先糖后盐),3.等渗性脱水细胞外液容量不足 1)概 述: 水、Na+按比例丢失 血清Na+浓度、血浆渗透压均正常 细胞外液减少,2)原 因: 经肾丢失 急性肾衰多尿期 慢性肾小管损害 肾外丢失 消化道失液:呕吐.腹泻 大量胸、腹水 大面积烧伤,3)机体的变化:(示意图),血 浆,组织液,细胞内液,血 浆,组织液,细胞内液,细胞外液减少 血压下降 休克 细胞内液减少 脱水热 口渴感,2019/8/5,25,可编辑,4)防治原则: 防治原发病 补液原则:轻者口服等渗盐水； 重者以静滴生理盐水为主，适量输5%10%的葡萄糖液(先盐后糖) 处理休克等并发症,三 型 脱 水 的 比 较,第二节 钾代谢紊乱,一、钾的分布和排泄： 钾的正常值:3.55.5mmol/L 1.分布:细胞内:98% 细胞外:2% 2.排泄: 肾:80%90 肠:10 皮肤出汗,二、钾代谢的调节:,1.钾的来源: 摄入50200mmol/L/天，90%由小肠吸收 2.钾的生理功能: 参与细胞新陈代谢 保持细胞静息膜电位(维持神经肌肉的应 激性和心脏的正常功能) 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡,3.影响钾在细胞内外转移的因素:,胰岛素 儿茶酚胺 K 碱中毒 糖原合成,渗透压 儿茶酚胺 K 酸中毒 糖原分解 运动,4.影响肾排钾的因素:,1)重吸收钾: 近曲小管和髓袢:几乎全部（9095%） 2)排钾: 肾小球:滤过 远曲小管尿流速加快 醛固酮 K 碱中毒,正常H K交换模式,三、钾代谢紊乱：,1.低钾血症： 1)概念:血清钾浓度3.5mmol/L 2)原因: 摄入不足+排出(不吃也排) 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 钾向细胞内转移 皮肤失钾,正常Na K交换模式,3)对机体的影响:,对神经肌肉的影响:兴奋性下降 神经系统萎靡、倦怠、嗜睡 肌无力麻痹软瘫 呼吸肌麻痹呼吸衰竭 平滑肌麻痹食欲不振、腹胀麻痹 性肠梗阻 Ca+可加强低钾血症的效应.故慎用,血K+,对心脏的影响:,心肌兴奋性 心肌自律性 心肌传导性 心肌收缩性先后 低钾血症可引起各种心律失常 如:早博、心动过缓、心动过速、传导 阻滞、室颤等,低钾血症时心电图的变化,复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P-R间期延长 自律性 期前收缩,对血管的影响： K+2mmol/L: 外周血管及冠状动脉 收缩 对肾功能的影响: 集合管对ADH反应性多尿 对酸碱平衡的影响: 低血钾碱中毒,4)防治原则: 防治原发病: 补钾: 口服为宜 静脉补钾：浓度不宜高、速度不宜 快、剂量不宜大 尿少(500ml/24h)不补钾,2.高钾血症： 1)概念:血清钾浓度5.5mmol/L 2)原因: 摄入 肾排钾 钾向细胞外转移,3)对机体的影响: 对神经肌肉的影响: 兴奋性先后 感觉异常、肌肉疼痛、震颤等肌 无力、呼吸肌麻痹等 对酸碱平衡的影响: 高血钾酸中毒,血K+ ,对心脏的影响: 心肌兴奋性先后 心肌自律性 心肌传导性 心肌收缩性 高钾血症可引起心律失常 如:心动过缓、传导阻滞、室颤、心脏 停搏等,高钾血症时心电