课件：食源性疾病食物中毒.ppt

2019/8/5,1,2019/8/5,1,Click to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,食品安全事故食源性疾病、食物中毒,刘 弘 主任医师 上海市疾病预防控制中心 2013年5月,2019/8/5,2,2019/8/5,2,肉制品中的瘦肉精，水产品的甲醛、孔雀绿，红心蛋中的苏丹红 奶粉的三聚氰胺、饮料中的塑化剂（邻苯二甲酸酯类物质） “染色馒头”、“地沟油”、“蛋坚强” 农药、兽药、抗生素、激素、反式脂肪酸、植物生长激素、 各种致病菌、病毒、寄生虫,近年来，食品安全问题不断,世界范围-食源性疾病、食物中毒现状 发病数：数十亿例/年 仅食物所致腹泻死亡：220万人/年 仅发达国家患病数：至少1/3人口 直接花费：数十亿美元/年,2019/8/5,3,2019/8/5,3,中、美食源性疾病、食物中毒对比,据2011年美国疾病预防控制中心（CDC）最新估计 美国每年有4800万（占总人口1/6）人患食源性疾病， 其中12.8万人住院、3000人死亡。 摘自Emerging Infectious Diseases,2011，17（1） 1、Food-borne Illness Acquired in the USUnspecified Agents 2、Food-borne Illness Acquired in the USMajor Pathogens 1、我国食源性疾病由于各方面原因没有一个确切的数据。 2、目前我国只统计暴发性食物中毒事件（一般只统计30人以上或有死亡）。 上海市只统计10人以上或有死亡的集体性食物中毒事件。 我国食源性疾病、食物中毒事件报告，反映仅仅是真实情况的“冰山一角” WHO指出的：发展中国家食源性疾病漏报率高达95%以上,2019/8/5,4,1990年-2000年间上海市发生集体性食物中毒356起、平均每年32.3起，中毒人数13，925人。平均每年1，265.9人。 近三年，上海市的食物中毒事件报告每年不超过10起。 为什么这么少？,2019/8/5,5,2019/8/5,5,内 容,一、什么是食源性疾病、食物中毒？ 二、引起食源性疾病、食物中毒的原因什么？ 三、如何预防、控制食源性疾病、食物中毒？,2019/8/5,6,2019/8/5,6,食品安全事故包括食源性疾病、食物中毒,食品安全法第十章第九十九条 食品安全，指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。 食品安全事故，指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。,2019/8/5,7,2019/8/5,7,食源性疾病、食物中毒的定义,食品安全法第十章第九十九条 食源性疾病，指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。 食物中毒，指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。 1、食源性疾病包括食物中毒； 2、食物中毒是食源性疾病中发病比较急的一类； 3、食物中毒的食物中必须有有毒有害物质。 4、食物中毒一般不传染？,2019/8/5,8,2019/8/5,8,食源性疾病、食物中毒的三个要素,致病因素存在于食物中 食物是传播媒介 疾病特征中毒性或感染性表现,2019/8/5,9,2019/8/5,9,细菌,化学性因素,有毒动物,有毒植物,病毒,分 类,食源性疾病、食物中毒的致病因素,真菌及毒素,寄生虫,2019/8/5,10,细菌性食物中毒 细菌及其毒素 肠道传染病 人畜共患病 病毒：诺如病毒、甲型肝炎病毒、轮状病毒、 真菌及其毒素：黄曲霉、节菱孢霉、谷禾镰刀菌及毒素 寄生虫及其卵：旋毛虫、线虫、肝吸虫卵、肺吸虫卵 河豚鱼、贝类 毒蘑菇 动植物中存在的天然毒素 苦杏仁、木薯 棉籽油 四季豆、扁豆、鲜黄花菜 动植物贮藏时产生的毒性物质 组胺、龙葵素,生物性因素,2019/8/5,11,污染的有害化学物质 有机磷农药、重金属 油脂聚合物 加工、贮存时产生有害化学物质 多环芳烃 亚硝酸盐（经常会误用） 桐油、矿物油 添加或误用有害化学物质 瘦肉精、三聚氰胺 甲醇 物理性：131I、90Sr、 89Sr、137Cs,化学性因素,2019/8/5,12,近年来关注食源性疾病、食物中毒的致病因素,细菌： 大肠杆菌O157:H7、单核细胞增多性李斯特杆菌、多抗药性鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、空肠弯曲菌、坂歧杆菌。 病毒：诺如病毒、戊肝病毒。 寄生虫：圆孢子、隐孢子虫。 真菌毒素：黄曲霉毒素、赤霉毒素 化学污染：P0Ps、PCB、重金属 非传统因素：疯牛病（BSE）朊病毒。,2019/8/5,13,2019/8/5,13,食物中毒易发生在餐饮业。,食物中毒发生地点,2019/8/5,14,2019/8/5,14,描述一起食源性疾病、食物中毒事件的要素,一、致病因素 1、病原 2、污染的食物 3、原因 二、流行病学特征 1、时间：发生时间、潜伏期（从食用污染食物到发病这段时间） 2、地点：发生地点、波及范围 3、人：发病的人数、污染食品食用的人数 三、临床表现 发病症状：一般胃肠道症状,2019/8/5,15,2019/8/5,15,食源性疾病、食物中毒的发病特点,1、流行性 ： 1）发病与食物有关，病人有食用同一污染食物史。 2）流行波及范围与污染食物供应范围相一致。 3）一般停止污染食物供应后，流行即停止。 （传染病除外） 2、暴发性 发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性。 3、中毒病人临床表现相似，多以胃肠道症状为主。 4、细菌性食源性疾病、食物中毒多见于夏秋季。,2019/8/5,16,2019/8/5,16,食源性疾病呈上升趋势,原因： 1、食品生产、贸易、消费日益规模化、全球化。 2、易感人群 增加。 3、人群大流动、食品大流通。 4、饮食习惯改变。 5、食品污染。 6、新病原。,2019/8/5,17,问题,1、有人说大肠癌与吃动物性食品有关， 请问大肠癌是食源性疾病吗？ 2、暴饮暴食引起的急性胃肠道炎是不是食物中毒？ 3、食物过敏是食源性疾病还是食物中毒吗？ 4、由食品污染引起戊型肝炎是不是食源性疾病？ 5、食品污染引起的0157是食物中毒吗?,2019/8/5,18,2019/8/5,18,一、细菌性食源性疾病、食物中毒,最常见、最主要的食源性疾病、食物中毒 副溶血性弧菌 沙门菌 蜡样芽胞杆菌 大肠埃希菌（包括O157、O104) 变形杆菌 金黄色葡萄球菌及肠毒素 志贺氏菌（痢疾、菌痢）,2019/8/5,19,全国2003年-2007年细菌性食源性疾病细菌,2019/8/5,20,副溶血性弧菌为上海市细菌性食物中毒第一位、占细菌性食物中毒63.7%,2019/8/5,21,2019/8/5,22,全国2003年-2007年细菌性食源性疾病污染食品,2019/8/5,23,细菌污染食品的方式,细菌几乎存在于我们所生活的所有的环境中。 污染食品的方式可以是与食品直接或间接接触。 感染途径可以是有形的也可能是无形的。 污染细菌可通过食品的原料 调料 容器、餐具、包装材料 空气、土壤 与食品接触过的动物、昆虫 接触食品的食品加工者等。,2019/8/5,24,2019/8/5,24,10个小时后,夏天 煮沸的肉汤很快就会腐败变质。,1个细菌,1000000个细菌,温度、时间、环境、营养 是微生物生长的条件,2019/8/5,25,可编辑,2019/8/5,26,2019/8/5,26,毒素型,感染型 (细菌),混 合 型 （细菌毒素）,细菌性食源性疾病、食物中毒的类型,2019/8/5,27,感染型：潜伏期1648h 毒素型：潜伏期16h 以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,细菌性食源性疾病、食物中毒临床表现,2019/8/5,28,细菌性食源性疾病、食物中毒的主要特征,2019/8/5,29,全国2003年-2007年细菌性食源性疾病原因,2019/8/5,30,2019/8/5,31,2019/8/5,31,健康 安全,预防细菌性食源性疾病 三管齐下！,食品,2019/8/5,32,预防细菌性食源性疾病、食物中毒的监管重点,防止污染 食品从业人员卫生、健康状况 食品原料卫生（包括：生食品清洁）、水卫生 食品生产、加工、运输、储存各环节卫生 环境卫生，防止交叉污染 控制细菌繁殖和产生毒素 低温储存、正确合理使用食品添加剂 杀灭细菌及破坏毒素 加热、加工处理 推广HACCP管理,2019/8/5,33,2019/8/5,33,二、化学性食源性疾病、食物中毒,有机磷农药 蔬菜、拌种粮食、杀虫剂或容器意外污染 瘦肉精（盐酸克伦特罗、莱克多巴胺、沙丁胺醇） 误食喂养过瘦肉精的猪肉 亚硝酸盐 当做食盐误用，常发生在工地食堂，美兰为治疗特效药 急性剧毒鼠药 投毒、误用、意外污染 三聚氰胺,2019/8/5,34,有机磷农药污染蔬菜为上海市化学性食物中毒第一位，占化学性食物中毒84.7%。,2019/8/5,35,2019/8/5,35,对照食源性疾病、食物中毒事件的要素进行描述,有机磷农药、瘦肉精、亚硝酸盐、三聚氰胺 一、致病因素 1、病原 2、污染的食物 3、原因 二、流行病学特征 1、时间：发生时间、潜伏期（从食用污染食物到发病这段时间） 2、地点：发生地点、波及范围 3、人：发病的人数、污染食品食用的人数 三、临床表现 发病症状,2019/8/5,36,预防化学性食源性疾病、食物中毒的监管重点,加强监管 违法添加、使用非食用物质 滥用农药、兽药、食品添加剂 加强监测、评估 农残、兽残、重金属、食品添加剂、毒素、有机污染物等,2019/8/5,37,2019/8/5,37,三、有毒动、植物性食源性疾病、食物中毒,有毒动物 1、将天然含有有毒成分的动物（河豚鱼）（极少部分贝类） 2、在一定条件下，产生了大量有毒成分 (青皮红肉鱼：鲐鱼) 预防措施：加强宣传、避免误食。 有毒植物 1、将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品（桐油） 2、在一定条件下，产生了大量的有毒成分：（发芽土豆） 预防措施：加强宣传、避免误食。 3、加工过程中未能破坏或除去有毒成分： （四季豆、未熟豆浆、鲜黄花菜、苦杏仁） 预防措施：烧熟煮透。,2019/8/5,38,2019/8/5,38,有毒动物,2019/8/5,39,2019/8/5,39,有毒植物,2019/8/5,40,2019/8/5,40,四、真菌及毒素性食源性疾病、食物中毒,真菌 毒蘑菇，属于真菌。可威胁人类生命的有20余种。 中毒症状：因毒蘑菇的种类不同而不同 预防措施：加强宣传、避免误食。 目前对于毒蘑菇和可食用蘑菇的鉴别存在一定的困难 霉变及毒素 发霉甘蔗中节菱孢霉 发霉谷物、玉米中谷禾镰刀菌赤霉病麦 发霉的花生黄曲霉 预防措施：防霉、制订标准。,2019/8/5,41,2019/8/5,41,真菌及毒素,2019/8/5,42,2019/8/5,42,食源性疾病、食物中毒致病因素 （其他因素）,病毒 甲肝病毒 诺如病毒（近年来食源性疾病发生第一位） 寄生虫 畜肉旋毛虫 猪绦（囊虫） 福寿螺广州管圆线虫 淡水鱼（虾）肝吸虫、淡水虾蟹肺吸虫 红菱中的姜片虫 预防措施：慎生食动物食品，食物烧熟煮透,2019/8/5,43,2019/8/5,43,食源性疾病、食物中毒事件,国外 90年代 1、1996年，日本暴发O157 :H7胃肠炎，人数过万，死11人； 2、1990年-1999年英国发生疯牛病，损失超过300亿美元。 进入本世纪 1、2000年日本雪印牌牛奶葡萄球菌肠毒素致14,500 多人中毒，厂家倒闭； 2、2008年、2010年美国发生数十州的沙门菌食源性疾病暴发事件； 3、2011年4月，德国暴发新型肠出血性大肠杆菌O104:H4污染芽苗菜引起的食源性疾病暴发事件，波及西方16个国家，累计病例数千例，死亡几十例； 4、2011年7-10月 ，美国24个州暴发单增李斯特菌食源性疾病，病例109例，死亡21例。,2019/8/5,44,2019/8/5,44,食源性疾病、食物中毒事件,国内 80年代 1987年12月至1988年3月上海发生因食用不洁毛蚶而引起甲型肝炎暴发性流行事件，造成30万上海市民染上甲型肝炎，31人死于本病。 90年代 1、各地连续发生的有机磷农药食物中毒； 2、持续至今的肉制品“瘦肉精”中毒事件。 进入本世纪 1、2006年，北京131人因食用福寿螺感染广州管圆线虫寄生虫病事件； 2、2008年发生的聚氰胺污染奶粉事件，超过5万名儿童、婴幼儿患肾结石,经济损失极大，社会影响极其恶劣； 3、2010年，南京“小龙虾”横纹肌溶解症事件； 4、2011年，台湾饮料非法添加塑化剂事件，后果不清。 5、2012年，高密度养殖速生鸡，非法使用兽药，后果不清。,2019/8/5,45,2019/8/5,45,对照食源性疾病、食物中毒事件的要素进行描述,河豚鱼、四季豆、毒蘑菇、玉米发霉、甲肝、诺如、肝吸虫 一、致病因素 1、病原 2、污染的食物 3、原因 二、流行病学特征 1、时间：发生时间、潜伏期（从食用污染食物到发病这段时间） 2、地点：发生地点、波及范围 3、人：发病的人数、污染食品食用的人数 三、临床表现 发病症状,2019/8/5,46,2019/8/5,47,上海市199