课件：尾部藏毛窦的诊断和治疗A.ppt

尾部藏毛窦的诊断和治疗,藏毛窦（pilonidal sinus）是一种皮肤上含有毛发的窦道，最常见于肛门后尾骨处背侧，称为尾部藏毛窦（coccygeal pilonidal sinus）。,临床资料,2003年-至今共收治尾部藏毛窦 40 例； 男 31 例，女 9 例； 年龄 1443 岁(平均 25 岁) ； 病史 11个月至 34 年 ；,临床资料,40 例均见肛门后正中处窦口； 29 例 窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿, 仅 7 例在窦口内发现毛发； 探针检查发现窦道行向头颅侧。 直肠指诊均未及条索状肿块。,临床资料,治 疗 全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,深至骶尾筋膜。 9 例行一期切除缝合； 25 例病灶切除部分缝合术； 6 例切除病灶后伤口开放。 3 例先给予抗感染和局部坐浴治疗, 后行一期切除缝合。,临床资料,结 果 7 例切口一期愈合, 33 例切口二期愈合， 39 例术后病理诊断异物性肉芽肿。均得到随访,均无复发。 1 例病史长达34年，病理为高分化鳞癌。,讨论,人种差异 男性多见 特征性表现 年龄,1830年 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。,美国 : 发病率26/10万。 危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。 我国，近年来该病发病率有上升趋势。,发病机制,先天性学说 髓管囊性残留 骶尾中央缝畸形发育-皮肤内涵物 类似鸟类尾羽腺退化 现存争议 ！,获得性学说 1946Patey 1 刺入性窦道 2 吸入性窦道 三要素：毛发、吸力、损伤 病理检查:异物性肉芽肿,临床表现,无继发感染常无症状。 静止期 可见皮肤不规则小孔。 急性期 急性脓肿，炎症表现。 多数反复发作窦道或瘘管。 内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。,诊断和鉴别诊断,骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。 可见藏毛窦腔。,鉴别诊断,疖、痈 肛瘘 肉芽肿（结核、梅毒） 畸胎瘤 囊肿,辅助检查,骶尾骨线摄片 泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声 MRI,治 疗,非手术 硬化疗法 手术,2019/8/5,18,可编辑,非手术治疗,抗炎-厌氧菌、需氧菌感染 局部治疗 复发率高,硬化疗法,窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。 疼痛剧烈、时间较长、复发率高。 应用者不多。,手术治疗,主要方法 先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。,麻 醉 局麻 腰麻 联合麻醉,手术方式 根据 窦道数量，分布及有无并发感染决定。,手术方式,完整切除病灶，一期缝合 广泛切除部分缝合术少用 病灶切除延期缝合术 切除病灶后伤口开放慎用 不对称切除皮内缝合术 最佳,伤口整形术,袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。,“Z”形缝合术,伤口整形术,袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。,国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：,（1）仅开放治疗7%-24%； （2）切除及开放0%-22%； （3）切除及袋形缝合7%-13%； （4）切除及一期缝合1%-46%； （5）切除及“Z”形整形0%-10%； （6）切除及菱形皮瓣3%-5%； （7）切除及分层皮移植0%-5%。,恶