《CSCO胰腺癌诊疗指南（2026）》更新要点解读

指南解读《CSCO胰腺癌诊疗指南（2026）》更新要点解读循证更新·精准分层·规范落地DATE2026年10月指南更新导览01指南发布与总览发布背景、更新方向与整体框架02诊断与分子检测KRAS必检升级与靶点扩容03外科治疗更新微创推荐升级与可切除定义重构04内科治疗更新化疗、靶向、免疫三大方向突破05临床落地与展望个体化决策与全程MDT指南发布与总览2026版指南正式发布聚焦分子检测与系统治疗，重塑诊疗格局2026版·最新发布01指南发布与疾病负担《CSCO胰腺癌诊疗指南（2026）》正式发布，直面中国胰腺癌高负担指南发布2026年4月23-24日，CSCO指南会在哈尔滨召开疾病负担2024年新发12.3万例2024年死亡11.2万例诊疗困境确诊时已无手术条件80%根治术后复发风险80%指南发布·直面负担2026年哈尔滨高负担·早干预12.3万新发·80%2026版核心更新方向RAS抑制剂系统更新系统更新推荐系统更新围绕

RAS抑制剂

推荐进行系统更新新增章节扩容新增章节新增章节扩容新增

神经内分泌癌、高强度聚焦超声、胃流出道梗阻

等章节聚焦领域明确聚焦领域聚焦领域明确分子检测、LAPC系统治疗、转移性PDAC一线治疗诊断与分子检测KRAS检测升级为必检分子分型成为精准治疗核心依据精准治疗·分子分型02KRAS检测升级为必检源于RAS抑制剂系列临床进展，分子检测体系持续扩容。KRAS检测由一般推荐升级为必检项目（Ⅰ级推荐）Ⅰ级推荐新增5项NRASBRAFRETMETFGFRⅡ级推荐新增3项Claudin18.2TROP-2HER2维持Ⅰ级推荐1项dMMR/MSI状态检测用于免疫治疗获益筛选影像与病理诊断规范影像、病理、液体活检三层递进，构成胰腺癌精准诊断路径影像初筛2项金标准检查胰腺增强薄层CT为初筛与分期金标准扫描参数三期扫描，1mm层厚病理确诊2项穿刺首选EUS引导下穿刺活检为术前病理首选诊断效能灵敏度

85%-90%，特异度近

98%液体活检监测2项ctDNA监测ctDNA循证级别提升，用于微小残留病灶监测与耐药预警报告记录病理报告需记录切缘状态、神经侵犯及淋巴结转移情况高危人群筛查策略从高危分层到筛查路径，构建早期诊断的行动框架筛查策略：每

6-12个月

行CA19-9联合胰腺增强MRI或MRCPⅠ级推荐遗传高危携带

BRCA1/2、ATM、PALB2

等胚系突变≥2名一级亲属患病散发性高危新发糖尿病慢性胰腺炎长期吸烟酗酒筛查策略每

6-12个月

行CA19-9联合胰腺增强MRI或MRCP外科治疗更新可切除定义双维度重构微创手术推荐等级提升03可切除定义双维度重构可切除性由单纯解剖标准，演进为解剖学+生物学行为

双维度评估解剖学标准维度一无远处转移动脉无侵犯或接触≤90°静脉无严重侵犯生物学标准维度二肿瘤负荷适中CA19-9

水平可控对治疗敏感微创手术推荐等级提升微创胰十二指肠切除术由Ⅲ级推荐提升为Ⅱ级推荐微创提升由Ⅲ级推荐提升为Ⅱ级推荐，因安全性与根治性不劣于开腹限定条件严格限定在具有规模的胰腺疾病专业机构、由经验丰富的外科医生实施关键数据并发症率17.0%与3年生存率51.8%，均优于开腹新辅助治疗证据梳理三项关键研究结论分歧，新辅助治疗获益人群与方案仍待明确NORPACT-1方案可切除胰头癌FOLFIRINOX新辅助关键数据mOS25.1

vs38.5

个月(P=0.050)结论未见生存获益PREOPANC方案吉西他滨为基础新辅助放化疗关键数据5年OS率

20.5%

vs6.5%(P=0.025)结论显著生存获益PREOPANC-2方案FOLFIRINOX与吉西他滨放化疗关键数据mOS21.9

vs21.3

个月(P=0.32)结论无显著差异方向：围术期策略的循证分歧与方向仍需厘清内科治疗更新一线治疗格局全面重塑化疗、靶向、免疫协同发力内科·治疗进展04NALIRIFOX升级Ⅰ级推荐NAPOLI-3全球与中国人群中位OS/PFS（月）NALIRIFOX中国Ⅲ期·疗效与安全性优于AGⅠ级推荐中国获益突出毒性更低由一线Ⅱ级推荐升级为Ⅰ级推荐获益在中国人群更突出血液学毒性更低，3/4级中性粒细胞减少发生率

14.1%（AG为

24.5%）一线新增三联四药方案方案ORR中位PFS索凡替尼+卡瑞利珠单抗+AG67.7%7.2个月AG方案41.9%5.52个月索凡替尼+卡瑞利珠单抗+AG为多机制联合提供证据，注册性Ⅲ期正在开展；安罗替尼+派安普利单抗+AG方案同步纳入KRASG12D靶向突破KRASG12D靶向治疗正式写入指南，精准分层时代到来一线治疗HRS-4642联合AG一线治疗63.3%ORR实现KRASG12D突变等位基因清除后线治疗GFH375后线治疗40.7%ORR96.7%疾病控制率91.5%患者靶病灶缩小两款药物注册性Ⅲ期研究同步推进泛RAS抑制剂改写格局Daraxonrasib（RMC-6236）RASolute302研究中位OS由

6.7个月

延长至

13.2个月死亡风险降低

60%2026年8月26日

获

FDA批准为

全球首款获批的泛RAS靶向药OS翻倍死亡风险-60%FDA获批肿瘤电场治疗纳入指南TTFields+AGvs单纯AG中位OS对比研究结论与临床推荐核心结论PANOVA-3证实TTFields联合AG将中位OS延长至16.2个月，死亡风险下降18%新增推荐局部晚期胰腺癌Ⅱ级推荐，同步改善疼痛无恶化生存期与生活质量免疫与新型靶点探索胰腺癌从免疫荒漠逐步破冰，联合策略成为主流探索方向免疫联合证据多机制联合索凡替尼+卡瑞利珠单抗+AG化疗+抗血管生成+免疫多机制联合提供证据新靶点探索2项CLDN18.2新靶点ADC探索性推荐B7-H3（CD276）新靶点ADC探索性推荐临床落地与展望个体化决策是关键全程MDT推动规范落地05无唯一优选的一线方案目前不存在适合所有患者的唯一优选一线方案回归临床决策视角，个体化选择与动态评估缺一不可个体化决策依据结合体能状态综合判断结合分子分型综合判断体能状态分子分型决策模式转变从一次性判断，转向持续动态调整以动态评估贯穿治疗全程动态调整持续评估微创手术的实践前提微创手术“安全”的前提是成熟术者与高容量中心术者维度未度过学习曲线的术者面临风险微创只是手段而非目的治疗终点转化治疗终点常为长期带瘤控制而非手术全程MDT