课件：妇女保健学MH.ppt

妇女儿童保健学,Maternal and child health care 山东大学儿少卫生与妇儿保健所 济南市文化西路44号 李 军 053188382134,绪 论,一、学科性质：是一门新兴的、交叉学科。 研究范围：从母亲的青春期-子女的25岁。 正常人群； 异常人群 二、重要性 （一）人口众多。 （二）敏感人群。 （三）母子影响。 （四）健康长寿、预防大于治疗（保健）,三、内容：,妇女保健学(Wonmen health care) 儿童保健学（Child health care） 儿少卫生学(Child and adolescent health) 医学-基础、临床、预防、康复医学等 非医学-教育学、管理学、社会学、心理学、体育学等。,妇 女 保 健 学 (Wonmen health care),总论 女童保健 妇女常见病防治 青春期保健 职业与妇女健康 婚前保健 社区妇女保健 孕产期保健 妇女健康管理 母乳喂养与哺乳期保健 计划生育与生育调节 更年期保健,妇女一生的分期：,新生儿期、婴儿期、幼女期、童年期、青春期、生育期、更年期、老年期、 保健的重点: 青春期、生育期、更年期。,第一章 婚育期保健,生育期15-49岁 内容： 婚前期保健、 孕前期保健、 孕期保健、 围产期保健、 节育期保健、,第一节 婚前保健,一 、婚前期检查 1、目的（了解情况、发现情况及早诊治预防处理、提供信息、宣传生理卫生给予生育指导 ） 2、任务 （1）了解双方及家属遗传病史 ，提出医学处理意见。 （2）了解双方有无疾病。 （3）了解双方有无生理缺陷，及早矫治。,2、内容 历史、检查,询问 （本人健康、直系亲属、双方血缘关系、女方月经史） 检查 （男女双方） (1)全身检查 （身心发育、皮肤、有无遗传性疾病、各系统功能） (2)生殖器官检查（发育、有无炎症、畸形、肿瘤等） (3)其他的检查例胸透、血型、血、尿的常规肝功、乙肝的相关抗原、性病的相关检查、心电图等,二、婚前指导及咨询,(一)分类指导 1、不宜结婚者 2、暂缓结婚 3、可以结婚 ，但不宜生育者 4、需做产前诊断者 5、遗传异质性遗传性疾病,（二）婚前咨询和指导,1、生殖系统解剖和性生理知识，性保健指导。 2、卫生知识 3、受孕的原理，指导优生和计划生育等生育指导。 4、新婚节育指导等。,第二节 孕产期保健,孕产期保健包括: 孕前期保健， 孕期保健 分娩期保健， 产褥期保健。 服务对象: 孕产妇，胎婴儿，孕产妇家庭。,内容：,保健知识，营养，疾病预防等。 服务原则： 1998年WHO讨论通过的十条原则 其核心内容是: 围生保健(是指孕前、孕期、产时和产后的保健）,一、孕前保健,（一）、目的： 家庭幸福、优生、保证最佳的生育条件。 （二）一般情况了解，通过病史及体检。 （三）孕前保健及指导的主要内容 1、年龄（25-29、30-34、18、35、45-55） 2、健康 3、社会、环境及心理的影响（工作压力、生活条件、 环境因素、重大打击等） 4、疾病的影响（原则是愈后再孕） 5、职业问题（脱离环境、毒物排出、直至哺乳后） 6、其他的影响（烟、酒、药物等）,二、孕期保健,妊娠期从末次月经开始-出生，约40周 受孕期 从受孕开始-出生，约38周。 1、早期妊娠（早孕期）：妊娠12周末以前 2、中期妊娠（中孕期）：妊娠13周-27周末。 3、晚期妊娠（晚孕期）：妊娠28周直到出生。 孕期保健指导 生活规律、避免过劳、睡眠、运动 避免精神刺激、心情舒畅 营养 注意职业影响、避免不良的接触和体位 预防疾病、遵医嘱慎重吃药 早期、定期、按时接受产前保健及指导,(一)、早期妊娠（早孕期）保健,1、时间：从开始可以诊断为受孕既开始保健，并且越早越好 2、早孕期特点：组织、器官形成期。 3、主要内容： （1）一般保健：（有婚前、孕前保健者可略） 遗传性咨询、身体全面检查、妇科检查、必要的化验检查、定日期、检查子宫大小，确定是否适应妊娠、有无妊娠的危险因素、孕期需要何种监护及处理、到何种条件的单位进行保健。 （2）早孕期检查（产前检查）子宫大小与孕月相符发育正常，受孕40-60天、绒毛检查、做染色体疾病诊断,4、早孕期保健的要点,（1）降低死亡率围产儿、胎儿、新生儿 （2）防病 防畸早孕期是一切组织发生、发展及建立的时期、是致畸的敏感时期 胚胎期闭经10周内，基本发育成型。 胎儿期闭经大于10周，人体雏形发育。 （3）先兆流产 （4）疫苗接种和破伤风毒素注射 （5）补充叶酸：400微克/天，至孕12周。,预防胎儿畸形发生,常见的致畸因素： 纯遗传10，纯环境10， 混合性（遗传加环境）60-80 早孕期：致病因子作用于母体波及胎儿。 胎儿的内在因素异常。 胎儿的结构发育异常，先天畸形（例如无脑儿，脊柱裂，先天性心脏病，多指（趾），并指（趾）， 缺指，短指，唇腭裂等）,常见早孕期致畸因素及防治,1、孕吐生理、病理 症状：严重呕吐，不能进食，时间较长 饥饿，脂肪燃烧，产生酮体胎儿发育异常 严重者孕妇急性肝萎缩，死亡。 防治：A、解除顾虑，正确对待反应，少食多餐，保持营养平衡，逐步度过反应期。 B、严重呕吐者，补营养和液体，防酮体减少呕吐，重症不能控制者，考虑终止妊娠 C、检查胎儿有无畸形（例如神经管畸形，染色体异常儿等）,2、发热,发热影响病原菌的影响 身体发热致畸（神经管闭合不全造成无脑儿，脊柱裂等，大脑损伤引起小儿痉挛，智力低下）流产，死胎增多 动物实验（兔小眼，小头，面部异常小下颌，唇腭裂） 身体处于热环境（高温作业，热坐浴，桑纳浴等）,发热的防治,避免在冷热、不洁、拥挤的环境中。 避免与发热的病人接触。 避免高温的工作及生活环境。 早孕期发热者，边诊断，边治疗。 多采用物理降温法（酒精，冷敷，输液等）,3、孕期宫内感染（TORCH感染）,定义：弓形虫（Toxoplasmosis），风疹病毒（Rrubella V），巨细胞病毒（C、M、V），单纯疱疹病毒（Herpes V）对胎儿宫内感染的总称。 风疹病毒感染率3、2，致畸率50 ， C、M、V感染率1、3。 均可引起胎儿畸形或致残。 筛查常规 可做孕前免疫,4、烟、酒、环境有害因素,烟碱增加肿瘤发病、流产、早产机会，胎儿易发生宫内窘迫症，新生儿存活率下降，易生病等，成人后烟民多。 酒精酒精影响儿、酒精中毒综合症 酒精中毒综合症儿FAS产前产后发育迟缓，小头，睑裂小,IQ平均63分，细小动作功能不好，手眼协调不好，震颤，婴儿期易激惹，儿童期多动等，鼻短及先天性心脏病、漏斗胸、膝外翻、四肢运动障碍等多发畸形 孕期少量饮酒胎儿脑损伤,环境有害因素,物理性电磁波、放射线、高、低温、噪声等 化学性化学品、农药、化肥、杀虫剂、重金属等 生物学性医院性的、生物养殖、加工、制品等行业、 精神打击内分泌紊乱胎儿畸形,5、早孕期营养问题,主要是营养平衡，不是量的改变 例如：营养素缺乏发育畸形或畸形 VB12和叶酸缺乏神经管畸形 铁缺乏脑发育 锌缺乏胎儿畸形 挑食、偏食、妊娠反应、进食少、呕吐 营养保健注意：平衡、不挑食、偏食、少食多餐，保证日常营养摄取量，营养丰富。,6、药物,例如：叶酸拮抗剂，几种甾体激素（雄激素、乙烯雌酚等），抗惊厥药物，麻醉剂，放射性药，活病毒疫苗、反应停等,（3） 自然流产,流产原因：遗传因素、免疫因素、外界不良因素的影响、母体因素、父方因素、胎儿和胎盘因素等。 自然流产应采取的措施： 母体因素（例子宫肌瘤、黄体不足、外伤等）可以治疗，保胎。 胎儿因素胚胎发育异常-不宜积极保胎。 妊娠期治病用药，要在监督下进行。 找出流产的原因 -为下次妊娠参考,如何处理流产,1、流产后要休息四周。 2、发生流产后半年要避孕。 3、做遗传学检查和血型鉴定。 4、针对病因进行对症治疗（男、女）。 5、避免有害环境因素。 6、休息，心理，生活规律等。,（4）疫苗和破伤风毒素注射,禁用活疫苗，一般死疫苗，灭毒疫苗和类毒素可用。 母子免疫育龄期妇女注射 孕早期4周-（6个月生前4周）免疫5年,(二)、中孕期保健,1、特点：非器官形成期，多不形成畸形，影响生长发育，器官功能损伤，发育迟缓，停滞。 早孕期发生问题中孕期不良后果表现 例如：影响呼吸、泌尿、肠蠕动等功能 发热脑伤发育障碍弱智、感觉、运动失常等。,2、保健原则,承上启下，预防晚孕期的并发症。 、监护母子（母亲健康，胎儿发育） 、加强营养 长26-35厘米身长，体重长1公斤左右）例如：每日要增加蛋白质15克，热能300KJ左右。增加无机盐，维生素等。,、产前诊断,胎儿生长发育检测宫底高度、腹围、妊娠图（妊娠图、超声检查、羊水检查、胎动等）。妊娠图产程图宫高曲线判断产程。 可以早期发现胎儿宫内发育迟缓，停育，羊水过多、过少，双胎，巨大儿，胎儿畸形等问题。 （4）注意预防器官功能损伤，保护听力 （5）胎动；22-24周，18-22周。 （6）检测胎心：20、24、28周。,（三）晚孕期保健（围产期保健）,重点：预防流产、早产、新生儿死亡，妊娠并发症 1、加强营养，预防胎儿过大 2、加强生长发育检测（宫高、腹围、B超、体重等） 3、预防并发症（妊高症、低体重儿、胎位不正、产前出血、早产等） 4、其他（心理保健教育、阴道感染阳性产前筛选、产前诊断） 5、作好哺乳喂养的准备的指导,第四节孕期其他保健,一、心理保健 1、孕产期是心理障碍的危险时期 2、孕产期心理保健 3、对危险因素重点干预 4、心理治疗,二、产前诊断,1、定义 2、产前诊断的对象 3、产前诊断的常用方法 4、产前诊断疾病的种类 1、定义： 指在胎儿出生之前，应用各种先进检测手段（例如：影象学，生化，细胞遗传及分子生物学等技术）了解胎儿宫内的发育情况。,2、产前诊断的对象,（1）大于35岁的高龄孕妇 （2）生育过染色体异常儿 （3）一方是染色体平衡异位者、 （4）有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇 （5）原因不明的流产、死产、畸胎和新生儿死亡史的孕妇 （6）性连锁隐性遗传基因携带者 （7）本次妊娠羊水过多、宫内胎儿发育迟缓、疑有畸胎的孕妇,3、产前诊断的常用方法,（1）观察胎儿的外形B超，X-RAY，胎儿镜，核磁共振等，查畸形。 （2）染色体核型分析 （3）基因检查 （4）检测基因产物,2019/8/5,37,可编辑,4、产前诊断疾病的种类,（1）染色体疾病 （2）性连锁遗传 （3）遗传性代谢缺陷病 （4）其他畸形,三、孕期用药,1、药物影响胎儿发育的主要因素： 时期：孕龄等。 药物的物理、化学性质 药理和毒理作用， 用药剂量、 时间长短、 脂溶性、 分子量大小等。,2、妊娠期合理用药的原则用药：,（1）、用药考虑治病与胎儿的关系。对症，用无害药。 （2）、孕周，剂量，权衡利弊用药，毒性小的药物。 （3）、合理用药，及时停药。 （4）、早孕期用药更应慎重，非必要暂停。慎用药。 （5）、尽量避免联合用药、大剂量用药、用新药，安全用药、,四、咨询、指导,做好生产准备 做好哺乳喂养准备 做好抚养新生儿准备,第二章 更年期保健,第一节 更 年 期 一、更年期： 妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，约40-60岁。 更年期临床症状月经紊乱，停止，植物神经系统失调，性格改变等。 更年期分期绝经前期、绝经期、绝经后期、,三、内分泌变化对更年期妇女影响,（一）雌激素缺乏对肌体的影响 1、性器官萎缩 2、月经稀少、闭经、绝经期宫血 3、阴道PH变碱性 4、骨质疏松 5、植物神经功能紊乱 6、内分泌功能紊乱 7、性格、心理改变,（二）绝经的分布及影响绝经年龄的因素,1、年龄、人群分布 2、绝经的类型 自然绝经、人工绝经 3、影响绝经年龄的因素 初潮年龄，孕产次，吸烟，遗传，疾病，经济水平，环境、社会、心理因素等。 第二节 更年期妇女的心理特点 一、环境因素的变化： 二、更年期的常见心理症状：,第三节 更年期保健,一、生理保健 1、例如：血压140/90、腰臀比0.85、BMI指数 18.524.9,血脂正常等。 2、生活规律，劳逸结合。 3、合适的体育锻炼，例如：预防骨质疏松，心血管疾病，肥胖，糖尿病等。 4、平衡膳食，合理营养。 二、预防、降低疾病 三、社会、心理健康,第三节 更年期综合症,一、定义指以内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群。 其突出的表现为潮红，潮热，出汗，易激动等 二、更年期综合症发生率,三、病因及影响因素,1、卵巢功能减退 2、社会环境因素 3、心理因素 4、病理因素,四、主要症状,1、血管舒缩失调-潮红、潮热、出汗，高血压，假性心绞痛等。 2、神经心理症状 -情绪变化，神经衰弱征候群，感觉异常，精神症状等 3、一般症状-肌肉关节疼痛，泌尿、生殖系统症状，代谢改变引起的症状，骨质疏松、心血管疾患加重等。,五、防、治原则,1、预防 防止人工绝经， 健康教育、调整心理， 加强营养，禁烟酒，性生活指导，定期查体、加强体育锻炼等。 对重点人群重点监护，保健。 2、治疗原则 一般治疗：心理治疗、体育锻炼、辅助药物和食疗、对症治疗等。 激素替代（补充）疗法（HRT）。益处,（HRT）适应症,1、人工绝经和早发绝经症状明显者 2、老年性阴道炎、尿道炎一般治疗无效者 3、更年期综合症症状严重者 4、绝经后有明显的骨质疏松和高血压等 禁忌症 1、肿瘤史 2、宫血 3、肝胆疾患 4、血栓性疾病 5、心、肝肾等疾病引起的钠水潴留者 6、代谢性疾病 7、家族性的高血压、高血脂,HRT的使用原则,1、低剂量 2、个体化 3、启用时机 4、使用期限 5、规范化，严格检测 6、知情选择,治疗方案,使用药物 1、雌激素 2、孕激素 3、雌、孕激素 4、雌、雄激素 5、雌、雄、孕激素 方案： 1、HRT序贯疗法 2、HRT持续疗法 3、中医中药,骨质疏松(Osteoporsis),一、 定义和分类 1、定义：指以单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，易发生骨折的一种多病因的疾病。 2、分类： 原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、 （型，绝经后骨疏松；型，老年性骨质疏松） 二、原发性骨质疏松流行病学特点 1、发病率2、骨密度变化（年龄，种族，性别）3、烟、酒4、骨折的好发部位,三、原因和发病机制,原发性的骨质疏松是由于骨重建循环平衡失调所致。 1、激素影响 2、骨基质中的局部因子作用 3、营养因素 4、运动 5、疾病和药物 6、其他 四、诊断1、临床表现 2、X-ray 3、骨密度测定4、生化方法 五、预防1、补足足量的钙2、加强运动3、激素替代疗法,心血管疾病（CVDS）,一、更年期妇女CVDS 发生特点 二、影响CVDS发生原因和危险因素 三、预防和治疗 1、控制饮食 2、限制体重 3、生活规律戒烟酒 4、HRT 5、改善心肌缺氧 6、降血脂 7、中药治疗,第三章 女性常见疾病,性传播性疾病STDs 女性肿瘤 性传播性疾病（Sexually Transmittes Diseases STDs ） 一、定义： 指通过性行为或类性行为（正常的和非正常性行为，包括口交、肛交等）而传播的多种疾病的总称。 二、种类 （一） 原来我国的性病 梅毒（syphilis） 淋病（gonorrhea） 软性下疳（chancroid）性病淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）腹股沟肉芽肿,（二）性传播疾病,主要指通过性行为或类性行为而传播的疾病，发病既可在性器官，也可发生在他处，既可直接感染，也可能通过其他方式传播感染。 三、性病的危害 （一）影响本人健康： 影响性器官、神经系统、免疫系统、口咽部、肝、肾、关节、皮肤等。 （二）影响下一代： 可引起流产、死产、新生儿感染等。 （三）双方互相影响： 四、对STD患者的流行病学追踪：,梅毒（syphilis）,由苍白螺旋体引起的慢性性传播性疾病。 一、病原学 1、梅毒螺旋体（因不易着色，又称苍白螺旋体） 2、体外培养困难，人工培养基尚未成功。 3、保存：接种家兔睾丸。 15%的甘油培养基中干冰保存。 4、抵抗力：体外一般消毒剂、高温、干燥均可杀灭。,一、流行病学特点,（一） 发病年龄：15-29岁最高。 （二） 性别： 男：女=2.5：1 （三） 分期：1、2期发病率升高，晚期、潜伏期发病率下降 （四） 传播途径 1、性交感染（90%） 2、接吻传染（口腔内有一、二期损害时）， 3、母亲可传染给胎儿 4、意外感染（非性病性梅毒）：输血，医务人员。,（五） 免疫,感染后有一定的免疫力，可再感染。 治疗后，可再感染。 母亲妊娠期都可传染胎儿。 （六） 与AIDS有密切关系。,三、 临床表现,（一）一期梅毒即硬下疳。 1、下疳常见部位：阴道、子宫颈部，外生殖器部位少见，生殖器外下疳可见口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等处。 2、症状：轻时，可见一小片糜烂面，有时可见宫颈/外阴水肿，伴有局部淋巴结肿大。,（二）二期梅毒,在感染后2年以内发生，可出现皮肤梅毒疹、粘膜斑、扁平湿疣等。传染性强。也可侵犯骨、关节，淋巴结常肿大。女性症状轻于男性。妊娠时可完全不出现症状。 （三）三期梅毒在感染2年后发生，皮肤可出现结节性梅毒疹和树胶肿，心血管和神经系统也可受累。,（四）潜伏梅毒-无临床症状，仅表现血清梅毒反应阴性。,（五）妊娠梅毒孕期发生活动性梅毒或潜伏性梅毒称为妊娠梅毒/孕妇梅毒。 未经治疗：1、早期潜伏期母亲 2、一、二期梅毒母亲。 3、晚期梅毒母亲。,（六）先天梅毒母婴传播,1、早期先天梅毒出生后2周内发病，皮肤苍白、松弛，面如老人，营养不良，体重增长慢，哭声低弱，声音嘶哑，常伴有低热，生后1-2月出现斑、丘疹、脓疱疹，掌跖，肛周、臀部可出现水疱、鳞屑。可有甲沟炎、甲床炎，骨软骨炎，骨膜炎等，可出现假性瘫痪