课件：呼吸系统和泌尿系统概述.ppt

呼吸系统和泌尿系统概述,呼吸系统,第一节 鼻 第二节 喉 第三节 气管与支气管 第四节 肺 第五节 胸 膜 第六节 纵 隔,内脏学,基本要求,掌握：上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置和开口；喉的软骨；左右主支气管的形态差别，气管隆嵴；肺的形态、位置和分叶，肺根；胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隐窝的位置，肋膈隐窝。,上呼吸道： 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 各级支气管,呼 吸 系 统,组成：呼吸道、肺,主要功能是进行气体交换。,鼻腔,口腔,喉,咽,气管,右主支气管,左主支气管,上叶(左肺),膈,下叶(左肺),第一节 鼻,鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟,一、外鼻,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,易出血区(Little区或Kiesselbach区),二、鼻 腔,鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻阈 鼻中隔,上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 最上鼻甲 蝶筛隐窝,额窦,下鼻甲,鼻阈,鼻前庭,下鼻道,最上鼻甲,蝶筛隐窝,蝶窦口,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,犁骨,筛骨垂直板,鼻中隔软骨,嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部,呼吸区其它区有丰富的鼻腺,三、鼻旁窦paranasal sinuses,鼻腔粘膜,额窦 开口于中鼻道 筛窦 前、中筛窦开口于中鼻道 后筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 上颌窦开口于中鼻道,嗅区,上鼻甲,探针通蝶窦口,探针通筛窦后群,蝶窦,中鼻甲（切缘）,探针通额窦,探针通上颌窦,额窦,下鼻甲（切缘）,第二节 喉 呼吸通道和发音的器官 位置: 颈前部中份，上借甲状 舌骨膜与舌骨相连，向下 与气管相续成年人喉在第 3-6颈椎之间 境界: 上界: 会厌上缘 下界: 环状软骨下缘 喉口: 通喉咽部的后部 环状气管韧带: 连接气管,一、喉 软 骨 喉的支架 包括: 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨,喉结,前角,下角,上角,前面观,后面观,环状软骨弓,环状软骨板,一、喉软骨,(一)甲状软骨 前角 喉结 上切迹 上角 下角,(二)环状软骨 环状软骨弓 环状软骨板,(三)会厌软骨 会厌,(四)杓状软骨,甲状软骨,膜壁,会厌软骨,甲状舌骨膜,上角,杓状软骨,声带突,肌突,下角,环状软骨板,气管软骨,声带突 肌突,舌骨,甲状舌骨膜,环甲韧带,环状软骨弓,下角,上切迹,会厌软骨,前角,二、 喉的连接,(一)甲状舌骨膜,(二)环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,(三)环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。,甲状舌骨膜,甲状舌骨外侧韧带,麦粒软骨,甲状舌骨正中韧带,环甲关节,环杓关节,(四)方形膜 前庭韧带,(五)弹性圆锥 （环声膜） conus elasticus 声韧带 声带 环甲正中韧带,(六)环状软骨气管韧带,方形膜,前庭韧带,弹性圆锥,声韧带,环状软骨气管韧带,环甲正中韧带,(一) 环甲肌 紧张并拉长声带 (二)环杓后肌紧张声带 开大声门 (三)甲杓肌（声带肌） 松弛声带 (四)环杓侧肌缩小声门 (五)杓肌 1.杓横肌缩小声门 2.杓斜肌缩小喉口 3.杓会厌肌缩小喉口,三、喉肌,环杓后肌,杓横肌,杓斜肌,杓会厌肌,环杓后肌,环杓侧肌,甲杓肌,环甲肌,(一)喉口 杓状会厌襞 前庭襞 前庭裂 声襞 (二)喉前庭 (三)喉中间腔 喉室 声带：由声韧带、声带肌和喉粘 膜构成 声门裂 前3/5为膜间部 后2/5为软骨间部 声带和声门裂合称为声门 。 (四)声门下腔 粘膜下组织疏松,炎症时易水肿。,四、喉 腔,杓状会厌襞,声门下腔,喉室,前庭襞,声襞,喉前庭,膜间部,软骨间部,声带肌,声韧带,第三节 气管与支气管,一、气 管,气管隆嵴 ：偏左 气管软骨 膜壁 (弹性纤维+气管肌）,气管隆嵴,左主支气管,右主支气管,膜壁,气管软骨,二、支气管,(一)右主支气管 粗而短，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。,(二)左主支气管 细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环；,甲状软骨,环状软骨,气管,左主支气管,右主支气管,嵴下角,圆锥形,第四节 肺 lung,一、肺的形态,一尖 肺尖 在锁骨内侧1/3段向上突至锁骨上方达2.5cm。 一底 肺底（膈面） 肋面 三面 纵隔面 膈面 前缘 三缘 心切迹 后缘 下缘,斜裂 水平裂 肺叶 （左2 右3）,甲状软骨,气管,右肺,上叶,右主支气管,前缘,右肺水平裂,斜裂,中叶,下叶,肺底,肺尖,上叶,肋面,斜裂,下叶,心切迹,膈面,两肺根的结构自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管,肺门与肺根,左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉； 右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,左上肺静脉,肺动脉,左主支气管,左下肺静脉,右主支气管,左肺,右肺,右上肺静脉,右下肺静脉,肺根结构的排列,三、支气管树,主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）,左主支气管,左肺下叶支气管,肺段支气管,气管切开术常在第35气管软骨环处切口。,四、支气管肺段,每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织和肺静脉属支分开，有独立的血供。,五、支气管及肺段的血液供应,肺动脉 功能性血管,左、右支气管动脉 营养性血管,第五节 胸膜,一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶,二、脏胸膜 （肺胸膜） 被覆于肺的表面，与肺紧密结合。,三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。,胸膜顶,壁胸膜,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,肺韧带：壁、脏两层胸膜在肺根处互相移行，移行处两层胸膜重叠形成的三角形皱襞,肺韧带,1.肋膈隐窝 ： 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深 吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。,四、胸膜隐窝 pleural recess,胸膜顶,壁胸膜,上叶,下叶,胸膜腔,脏胸膜,肋胸膜,肋膈隐窝,膈胸膜,膈肌,纵隔胸膜,2.肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝,五、胸膜与肺的体表投影,1胸膜前界体表投影 胸腺区 心包区,2肺的体表投影,锁骨中线,肩胛线,剑肋角,肺和胸膜下界的体表投影,2019/8/5,27,可编辑,纵隔胸膜,第六节 纵 隔 位于两侧纵隔胸膜间全 部器官、结构与结缔组织 的总称。稍偏左，为上窄 下宽、前短后长的矢状位 一、纵隔的境界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈,二、分区,上纵隔,后纵隔,前纵隔,中纵隔,1. 四分法 在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔,2.三分法,三、侧面观 1.左侧面观,左膈神经 左心包膈动静脉,左迷走神经,2.右侧面观,奇静脉弓,右胸交感干,32,1.名词解释： 肺门、纵隔、胸膜、胸膜腔、 2.试述鼻旁窦及其开口。 3.喉软骨有哪些？喉腔分几部？ 4.主支气管有何差异？临床意义如何？ 5.肺位于何处？形态怎样？如何分叶？,复 习 思 考 题,泌尿系统 urinary system,内脏学,第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀 胱 第四节 尿 道,34,掌握：肾的位置、形态、构造和被膜。肾蒂、肾区。输尿管的分部，各部的位置。输尿管的三个狭窄。 膀胱的形态、位置，膀胱三角。,基 本 要 求,35,泌尿系统,主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,组成: 肾、输尿管、膀胱和尿道,36,第一节 肾 kidney,肾门 （renal hilum） 肾蒂 （renal pedicle） 肾蒂内结构： 从前向后 静脉动脉肾盂 从上向下 动脉静脉肾盂 肾窦(renal sinus),一、肾的形态,肾动脉,肾静脉,肾盂,输尿管,37,二、肾的位置与毗邻,肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。,肾上腺,右肾,输尿管,膀胱,左肾,腰大肌,肾的体表投影,2.5cm,7.5-8.5cm,38,肾后面 上1/3邻 膈与肋膈隐窝 下2/3邻 腰大肌、腰方肌、腹横肌 肾前面 右肾邻 十二指肠、肝右叶、结肠右曲 左肾邻 胃、胰、空肠、脾、结肠左曲。 肾区renal area （脊肋角） 竖脊肌外侧缘与第12肋间的夹角处。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。,肾的毗邻,39,功能 固定肾 维持肾的正常位置,三、肾的被膜,（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。 （二）脂肪囊 (肾床) 位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。 （三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。 肾前筋膜 肾后筋膜,主动脉,胰,下腔静脉,十二指肠,右肾,脂肪囊,肝,肾前筋膜,肾后筋膜,竖脊肌,膈,肝,肾上腺,纤维囊,肾,脂肪囊,肾筋膜,40,四、肾的结构,肾皮质 新鲜为红褐色，细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。伸入肾椎体之间的皮质称肾柱。 肾髓质 肾锥体、肾乳头、乳头孔、 肾小盏、肾大盏、肾盂,功能 肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏肾大盏肾盂,41,五、肾段血管与肾段 (renal segment),肾动脉 肾段动脉 肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,42,Renal anomalies,Horseshoe kidney,Pelvic position of kidney,六、肾的畸形与异常,43,七、肾移植的解剖学基础,第二节 输尿管,分部 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内部 防止尿液返流,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.51.0cm,下腔静脉,肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,右髂外动脉,左髂总动脉,左髂总静脉,髂肌,输尿管盆部,输尿管壁内部,45,输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄位于肾盂输尿管移行处 中狭窄位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 下狭窄在输尿管的壁内部,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,腰方肌,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,腰大肌,上狭窄,中狭窄,下狭窄,46,第三节 膀 胱,一、膀胱的形态,分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的110,47,输尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道内口,输尿管口,输尿管间襞,膀胱垂,膀胱尖,脐正中韧带,二、膀胱的内面结构,膀胱襞 输尿管口 尿道内口,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。,输尿管间襞 膀胱垂,