课件：高原病的防治问题.ppt

高原病的防治问题,呼吸内科 吴昌归,海拔高度与大气压氧含量的关系,大气缺氧 血氧降低 神经/体液 代偿/失代偿 临床表现,什么是高原病？,高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因,分类,急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型,急性高原病,急性高原反应,发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失 发生高度：25003000 m 发 生 率：大约50%75% 临床表现 主要表现：头痛、头昏为 可 伴 有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高,治 疗 氧 疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：28 L/min 利 尿 剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：地塞米松 24mg 2/d，-2至+3,高原肺水肿,发生时间：3-24hr 3-10D 发 生 率：5%左右 发生高度：4000m 主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快,高原肺水肿的治疗,积极氧疗：方法同前 限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡 药物治疗 利 尿 剂：速尿 20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：氢考 200mg 2-3/d 静脉滴注 氨 茶 碱：0.25 2-3/d iv 吗 啡：15mg ，iv 也 可尝 试： 1、降低肺动脉压的药物硝苯地平和ACEI等 2、山莨菪碱 机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者 并发 症治疗： 心衰: 西地兰 0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物 转 院 治 疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,高原性脑水肿,发 生 高 度：4000m 以上 发 生 率：1% 严 重 程 度：凶险 主 要 表 现：高原反应+颅高压症状+精神和意识改变 治 疗 氧 疗： 前述方法外、高压氧舱 脱水降颅压： 速尿 20mg iv, 地塞米松 20-40mg 静滴 甘露醇 125-250ml 静滴, 2-3/d 呼吸兴奋剂：尼可刹米 脑 保 护： 冰帽降温、细胞色素C 转 院治 疗：在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法,慢性高原病,慢性高原反应,在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上 类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现 诊断时应特别注意排除其它疾病 治疗：加强体质锻炼，增强适应能力 维生素B6口服可缓解部分症状,2019/8/5,13,可编辑,高原红细胞增多症,在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显 红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现,临床表现 慢性高原反应症状 紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张，可有杵状指 一过性脑缺氧发作 右心衰竭 血红蛋白170gL，红细胞71012L及红细胞比容0.80,治疗 吸氧，转低海拔地区生活 低分子量右旋糖酐静脉滴注 对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性过高，静脉放血300-500ml可使病情暂时缓解,高原血压异常,分高原高血压、高原低血压 高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于140/90mmHg，并有相应症状，返回平原后恢复正常者 高原低血压：血压低于90/60mmHg ，持续2周以上者 一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压 与慢性高原反应的临床表现相似,治疗 高原高血压：按一般高血压治疗；或转低海拔 地区生活 高原低血压：一般不需治疗 有肾上腺皮质功能减退者，糖皮 质激素替代疗法,高原心脏病,多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者 在进入高原6-12个月发病 临床表现 症状：起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为： 心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯 血。后期有右心衰竭症状 体征： 紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征,实验室检查 胸部X线：肺动脉段凸出 右肺下动脉干扩张右 心室增大 心 电 图：右室肥厚、劳损 不完全右室传导阻滞,治疗 一般治疗：休息，减轻心脏负担 氧 疗：长期家庭氧疗，有条件者转低地生活 纠正心力衰竭 抗凝治疗： 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝 和抗血小板聚集药物 肾上腺皮质激素 ：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜 使用 防止肺部感染,慢性高原病混合型,定 义：高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同 时存在者 最常见类型：红细胞增多症+心脏病 红细胞增多症+高血压。,高原病的预防,进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高血压I