课件：呼吸系统疾病病人常见症状和体征.ppt

呼吸系统疾病 总论,呼吸内科 阎锡新,ICU护士基本要求,基本技能 熟练掌握常用生命支持及监护技术与设备。特别是呼吸机、监护仪、血滤机、血液动力学监护、纤维支气管镜检测（配合），相关静脉置管技术，人工气道建立（配合）。而呼吸道生理功能监护是基础环节（吸痰、雾化吸入、氧疗，呼吸道管理、呼吸机管理等）。 基本责任 基本医疗与护理，心理卫生护理，院内感染控制与管理，ICU病房的整体管理（卫生、噪音、探视、医患关系等）。,ICU护士的五个核心能力,发现、判断与处理病情突然变化的能力 正确持续评估病情转化与可能预后的能力 掌握ICU重要设备使用与故障处理的能力 与家属、患者沟通的能力 团结与培训团队的能力,护士人文素养与护患关系,人文素养包括理论与技术、热心与涵养、责任与观念（乐于助人）等共同构成。一个冷冰冰的技师做不了护士，一个傲慢的学者作不得护士，一个孤僻的诗人更与护士职业无缘。 ICU护士之于患者可能像母亲但不过于迁就、像女儿但不能任性，像朋友但能止乎于理；有热情、有关切，更有信赖与责任。而你的责任感会产生很好的患者依从性甚至约束力。,一次简单的口腔护理体现出：细心/爱心/耐心,2019/8/5,6,干、湿分区的吊塔式,1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌,第6位,第3位,世界银行与世界卫生组织预测,第5位,第10位,我国上升！,内容提要,第一节 概述 呼吸系统基本结构 常见疾病种类 常用诊疗方法 第二节 呼吸系统疾病患者常见症状体征的判断与护理,呼吸系统结构概述,上呼吸道： 鼻咽喉 下呼吸道： 气管-支气管 肺脏 胸膜与胸膜腔 胸壁与神经 纵膈与淋巴,呼吸系统疾病的特点,高致残性（慢支、支扩、肺纤维化等） 高发病性（COPD在我国40y以上男性 20%，所有成人8.2%） 可预防性（吸烟与慢支；支扩与感染等） 起病隐匿性（吸烟-慢支-COPD肺心病）,呼吸内科护理基本要求,1、熟悉常见病规律 2、熟悉主要症、征 3、了解主要诊断措施 4、熟练气道、特别 是人工气道护理 5、熟悉有创-无创呼吸 机护理技巧 6、熟练雾化吸入疗法,呼吸系统常见疾病类别,上呼吸道感染 急性气管、支气管炎 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 慢性肺原性心脏病 支气管哮喘 支气管扩张 肺部感染性疾病：如细菌性肺炎、 病毒性肺炎 肺脓肿,肺结核 肺血栓栓塞症 原发性支气管肺癌 肺间质纤维化 胸腔积液 自发性气胸 呼吸衰竭与急性呼吸窘迫 综合征,呼吸系统疾病主要诊断技术,1、痰液：性状、颜色、气味，微生物检测 2、影像学：胸片、肺CT、肺血管造影 3、支气管镜、内科胸腔镜及介入技术 4、肺功能、气道反应性测定、运动肺功能,呼吸系统疾病常见症状与体征,咳嗽、咳痰 呼吸困难 咯血 胸痛,咳嗽、咳痰,一、概念 咳嗽是一种保护性的反射，由胸腹联合暴发收缩，增加气道压力以排除气道分泌物。是完成气道自洁的保障。各种原因致咳嗽抑制均可诱发呼吸衰竭。如昏迷、胸外伤、累及胸部的神经疾病。 咳痰是咳嗽反射过程中由呼吸道经口腔排出呼吸道分泌物的过程。其分泌物为痰液。,症状,二、咳嗽、咳痰的常见病因： 气道疾病：炎症、肿瘤、异物等 肺实质：肺炎、肺纤维化、刺激性气体吸入 胸膜疾病：气胸或胸腔积液致肺不张等 肺血管病：肺栓塞、肺淤血等 其他,症状,三、咳嗽咳痰的临床特点与疾病 1、 不同疾病 咳嗽不同 干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘与支气管肺癌 湿咳：慢支-COPD-肺心病、支气管扩张、肺炎 COPD咳嗽：寒冷季节、伴喘息、晨起明显 支气管扩张：反复咳大量脓痰与咯血交替 肺脓肿 ：高热伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后热退 支气管肺癌：金属音调、犬吠样阵咳伴声音嘶哑、 肺间质性疾病：慢性干咳，进行加重期气短,症状,2、痰的颜色、性状与相关疾病 白粘痰：气管支气管炎、肺炎早期，哮喘 脓痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期 黄脓痰：支气管扩张、肺脓肿 血痰：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺梗塞 铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样痰：急性左心衰竭-肺水肿 粘痰拉丝：念珠菌肺炎 血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病,症状,Chronic Necrotizing Aspergillosis,典型病例,AIDS合并肺孢子菌肺炎,赵患，男54，主因咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热、憋气1周于2007-4-30入院。患者于1月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同时伴发热，体温最高38，憋气，活动受限，并逐渐加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示两侧肺纹理增多紊乱，以双上肺为著，4月27日CT考虑1.双上肺炎性病变；2. 纵隔淋巴结肿大。给予抗感染治疗效果不佳，故转本院。有糖尿病史10年。,典型病例,、咳嗽、咳痰与伴随症状,咳嗽伴发热：肺炎、肺脓肿 咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜间皮瘤 咳嗽伴有哮鸣音：哮喘、COPD 咳嗽伴呼吸困难：支气管炎/COPD加重 咳嗽伴咯血：支气管扩张症、肺癌 咳嗽伴有大量脓痰：支扩、肺脓肿 咳嗽伴有杵状指：肺癌、肺纤维化、支扩,症状,四、咳嗽、咳痰护理 （一）病情判断（评估） 1、 病史评估 （主观资料） （）重点询问本次发病过程 （）详细了解过敏史、既往咳嗽史及治疗经过 （）了解目前精神状况 结合医师诊断，作出疾病诊断与病情评估。,症状,、体征评估（客观资料） （）生命体征与意识状态 （）呼吸困难与紫绀程度 （）颈部、锁骨上淋巴结是否肿大、有 无杵状指 （趾）、气管移位、桶状胸 （）肺部听诊：是否有异常呼吸音、啰 音、 哮鸣音-护士应能判断痰鸣音！,症状,3、实验室及其它检查（客观资料） （）痰的检查：痰的抗酸杆菌、细菌培养、药 敏、霉菌与细胞学检查 （）线胸片，必要CT、肺功能检查,酵母Yeasts,霉菌Moulds,念珠,隐球,曲菌,接合菌,临床常见致病真菌及形态,（二）咳嗽、咳痰的护理诊断 痰量与咳痰能力是评估患者呼吸道自洁能力的 重要指标。神志障碍与喉中痰鸣是危险信号！ 焦虑 精神紧张与焦虑常与呼吸困难伴随，是 气道阻塞的重要提示，甚至预示窒息前兆！ 窒息风险评估 神志、痰鸣、紫绀、生命体征 严重紊乱（血压下降、心率增快、血氧下降等）,（三）清理呼吸道无效的常见原因： 、年老体弱、咳嗽无力 、痰液粘稠、排痰困难 、外伤、手术、炎症引起胸痛致不敢咳嗽 如大叶性肺炎、肋骨骨折、胸腹手术后 、气管切开插管、意识障碍不能自行排 痰，需要严格监护、按需吸痰,清理呼吸道障碍患者的护理措施： 、调整体位 、补充营养与水分 、 促进排痰： 鼓励咳嗽、自行排痰：深呼吸与有效咳嗽 注意事项：疼痛不敢咳的患者 辅助排痰: 药物祛痰 雾化吸入:方式：湿化 + 雾化 + 吸入 + 吸氧 注意事项：防止窒息、控制湿化温度 防止湿化过度 防止感染（细菌、真菌）,2019/8/5,29,可编辑,体位引流： -适宜于痰液引流的体位调整,前面观,右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流平台上，病人背靠枕头角度为30-60度,肺部病变的引流体位,前面观,右上叶后段 左斜俯卧位：右前胸距床面45度，左侧垫高或将床脚抬高,震动排痰,震动排痰与吸痰技术,胸部叩击：手掌震动排痰法与排痰机胸壁震荡法 注意事项：明确病变部位 保护胸廓（避开骨突部位） 机械吸痰 包括排痰与留取标本目的。方法有： 自然咳痰法 刺激咳嗽法 机械吸痰法 经纤支镜防污染采样法,（四）咳嗽、咳痰的护理目标： 、病人咳嗽症状减轻或消失 、痰液能有效的排出，呼吸道通畅 注意：对于痰液较多患者切忌盲目止咳！,肺部疾病相关呼吸困难,呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍 胸廓疾病 发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致 神经肌肉疾病 膈运动障碍,一、概念：主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上 呼吸用力，呼吸频率、深度和节律均发生 改变。 二、常见病因:,症状,三、肺源性呼吸困难临床表现,（一）分类： 1、 从发生机制及症状表现分： 吸气性、呼气性、 混合性呼吸困难 2、从呼吸困难发生快慢角度分： 急性、慢性、反复发作性呼吸困难 3、依据呼吸困难与活动关系分： 轻度、中度、重度呼吸困难,症状,（二）呼吸困难与伴随症状,发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘 骤然发生的严重呼吸困难：急性左心衰 呼吸困难伴有一侧胸痛：气胸 呼吸困难伴有发热：肺炎、胸膜炎 呼吸困难伴有咳嗽、咳脓痰：支扩 呼吸困难伴有昏迷：脑血管病者吸入性肺炎,症状,四、肺源性呼吸困难护理,（一）病情评估 1、 病史评估 （主观资料） （）起病情况：发病缓急、有无诱因、与活 动关系、伴随症状 （）年龄与性别 （）心理反应 （）睡眠情况 （）治疗经过与反应,症状,、 体征评估 （客观资料） （）神志 肺性脑病、脑血管病等 （）面容与表情 胸痛者痛苦、休克者淡 漠（休克性肺炎） （）呼吸频率、深度、节律 （）肺部体征 喘鸣音、痰鸣音、爆裂音,症状,、辅助检查评估 （）动脉血气分析：程度、分型 （）线胸片与CT：肺炎、气胸、胸水 （）超声心动、心电图：排除心脏病 （）胸部超：胸水定位、定量 （）肺功能：TLCO-COPD、AHR-哮喘,症状,（二）呼吸困难常用护理诊断 1、 气体交换受损 如肺间质纤维化、重症肺炎呼吸衰竭 、活动耐力下降 慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘 、睡眠型态紊乱 肺性脑病、阻塞性睡眠呼吸暂停（鼾症）,症状,（二）护理措施及依据 -从形成呼吸困难的病理生理角度包括 下列处理措施： 、气道炎症、水肿、痉挛、分泌物或异物阻塞气 道，致通气功能障碍 、肺内广泛炎症，通气血流比例失调，致换气 功能障碍,症状,呼吸困难具体护理措施： 、调整体位（包括改善症状与利于排痰） 、及时清除气道内分泌物，保持气道通畅 、氧疗，并注意观察用氧疗效 、病情观察 5、用药护理：支气管舒张剂 呼吸兴奋剂 、给予生活照顾 、增加肺活量，改善肺功能 、备好气管插管切开、纤支镜、呼吸机等抢救器械,症状,（三）护理目标与评价 、呼吸困难减轻或消失 、病人能维持最佳气体交换状态,症状,咯血,一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺组织等任何 部位的出血，经口腔排出。 二、病因：支气管疾病、 肺部疾病等 三、临床表现： 、咯血量：痰中带血 少量咯血（ 500ml/d或一次 300ml） 、咯血的颜色和性状 3、咯血与伴随症状 4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表现,症状,5、咯血与伴随症状,咯血伴发热 肺炎、肺结核 咯血伴胸痛 肺栓塞、肺癌 咯血伴脓痰 支扩、肺脓肿 咯血伴干咳 中央型肺癌 咯血伴黄疸 重症肺炎、重症肝病 咯血伴皮肤粘膜出血 DIC、血液病,症状,四、咯血的护理 （一）病情评估 、病史评估 、体征评估 、实验室及其他检查 （二）常用护理诊断 主要是有无窒息的危险评估！ 有窒息的危险依据：大量咯血 痰量多 体质虚弱无力咳嗽,症状,有窒息的危险护理措施： 1、指导病人预防窒息的发生 、密切观察病情变化，及时预见，及时处理 、备好各种抢救物品 4、一旦发现病人有咯血、窒息现象，刻不容缓就 地抢救。 5、遵医嘱给予止血药物并观察用药后反应。 6、咯血发生时禁食。 7、安静休息,症状,（四）护理目标与评价： 避免发生窒息！,症状,这里也是战场：没有硝烟的战争,胸痛,一、概念：由胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸 部疼痛。 二、病因：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、 支气管炎、肺炎、肺癌 三、临床表现： 1、胸痛部位 2、胸痛性质 3、胸痛与伴随症状：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛 伴有呼吸困难,症状,四、护理 （一）、评估 、病史评估 、身体评估 、实验室及其他检查 （二）、常用护理诊断：胸痛,症状,（三）护理措施及依据 胸痛依据：、炎症累及胸膜 、积液、积气压迫胸膜 、肿瘤累及胸膜，侵犯肋骨、 胸壁、压迫肋间神经 胸痛护理措施：、调整体位 、缓解疼痛 、病情观察 、消除不安情绪,症状,（四）、护理目标与评价： 胸痛减轻或消失，舒适感增强。,症状,呼吸疾病护理的核心问题,1、保持呼吸道通畅（吸痰为基础） 2、不同疾病氧疗措施