课件：精神病常见症状.ppt

第一讲,精神病常见症状,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状 的意义,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系原发与继发 动态观察,精神活动的三个组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉 幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响 （思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,命令性幻听的特点,突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解,常见的妄想类型,关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想,嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想,自知力 对自己疾病的判断能力,包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错” 自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,黑色曲线代表症状的严重程度 红色曲线代表自知力丧失的程度,“临床痊愈”的标准 精神病症状全部消失 自知力完全恢复,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉 妄想 思维障碍 行为紊乱 ,症状,病程,时间1,时间2,时间3,识别“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的 对策： 深入了解内心感受 观察其对治疗的态度 反复追问,对精神病性症状的理解,猜疑与妄想 自知力缺乏与心理抵触 必须要尊重专业医生的判断 多方听取意见,第二讲,精神分裂症及其他妄想障碍,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境之间的不协调为特征,发病及转归,多起病于青壮年 常缓慢起病 首次发病的临床治愈率可达70% 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,精神分裂症的危害,患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55（女男，城市农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾,临床表现（一）,前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注,临床表现（二）,阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋,临床表现（三）,阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵,临床表现（四）,认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,分型,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型僵（木僵与兴奋交替） 单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退) 未分型(又称其它型),诊断,症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,治疗,药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗,结局的影响因素,家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会支持*,妄想性障碍,又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化,不同诊断下，“偏执”的含义,偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。 精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退,第三讲,情感性精神障碍 （心境障碍）,总是心情不好是病，好过头了也是病！,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表现，包括抑郁症和躁狂症 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,2019/8/5,33,可编辑,抑郁症,情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,抑郁的多种表现形式,神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,自杀迹象,写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等,关注抑郁症,关注情绪变化是社会文明进步的标志 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，为所当为,躁狂症,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,心境障碍的治疗（一）,抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长,心境障碍的治疗（二）,情感稳定剂 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍 作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药 副作用轻微，可用于长期维持治疗,心境障碍的治疗（三）,抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药 急性躁狂 选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障碍的治疗（四）,电休克治疗 疗效肯定，起效快捷 安全性好 适用于： 极度兴奋状态 强烈自杀观念 木僵状态 病程越短，疗效越好 缺点：疗效维持时间短，病情易复发,第四讲,抗精神病药物,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药(镇静催眠药),抗抑郁药,仨饱倆倒,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是： 阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等 阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等 认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能 对症治疗，而不是对病治疗,抗精神病药的分类,传统与新型 经典与非经典 第一代与第二代,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用： 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等 静坐不能 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等） 处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,3. 迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。 发生率：传统药 3-5%, 新型药 1% 治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位性低血压 肝脏损害：转氨酶 血液系统：白细胞 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病 过敏反应：皮疹 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,抗精神病药的使用原则,缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,常用的传统抗精神病药,长 效 针 剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,常用的非经典抗精神病药 氯氮平,优点 对阳性、阴性症状都有效 镇静作用最强控制兴奋 锥外反应轻 对难治性病例有效， 经济,缺点 嗜睡 心肝损害 流涎 诱发癫痫 粒细胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片,常用的非经典抗精神病药 维思通，奥