课件：华西非临床内科肾脏病总论.ppt

肾脏病总论,四川大学华西医院肾内科 米绪华,泌尿男生殖系统解剖图,肾脏示意图,肾单位 集合小管 肾间质 肾血管,肾脏基本结构,肾脏生理功能,形成和排出尿液 内分泌功能,维持水平衡 排除代谢废物 调节酸碱 电解质平衡,EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素,肾脏病理生理,形成和排出尿液 内分泌功能,水中毒、肺水肿、脑水肿、高血压 尿毒症症状（恶心、呕吐、乏力） 代谢性酸中毒 高钾血症,肾性贫血 肾性骨病 肾性高血压 肾内高压状态,肾脏病的症状和体征 肾脏病的常见症状,肾脏病的症状和体征 肾脏病的特征性症状,肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾病综合征 “三高一低” 尿感综合征 尿频、尿急、尿痛,肾脏病的症状和体征 肾脏病的常见症状,肾脏疾病的主要病因,肾功能衰竭,肾脏常见病分类,肾单位 集合小管 肾间质 肾血管 先天性/遗传性,肾脏损害定义,功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 临床诊断：慢性性肾小球肾炎 病理诊断：IgA肾病（Lees 级）,肾脏疾病诊断,临床诊断：慢性性肾小球肾炎 病理诊断：IgA肾病（Lees 级,肾脏疾病诊断,功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期,鉴 诊,急、慢行肾衰竭鉴诊要点,临床分期,急性肾损伤(AKI)分期,ARF常见病因,AKI 治 疗,针对病因治疗 可逆性因素、并发症处理 血液净化治疗,间断性血液透析（IRRT）,持续性肾替代治疗（CRRT）,慢性肾脏病（CKD）定义,临床分期,慢性肾功能不全分期,临床分期,慢性肾脏病(CKD)分期,临床分期,慢性肾功能不全（CRF）分期,GFR估算方法,ESRD常见病因,临床指南,慢性肾脏病(CKD)分期和治疗计划,ESRD 治 疗,可逆性因素、并发症处理 肾脏替代治疗,异体肾移植,血液透析,腹膜透析,透析治疗,选择何种肾脏替代疗法?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。,血液透析,腹膜透析,肾移植,临床诊断：慢性肾小球肾炎,肾脏疾病诊断,功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 病理诊断：IgA肾病（Lees 级）,肾脏病理生理,尿,尿,量,质,尿 闭 0 mlday 无 尿 2500 mlday,有形成份细胞、管型、结晶 无形成份,蛋白尿 尿 糖 尿中Cr、BUN、UA等,尿常规,尿细胞计数,1小时尿细胞计数法,蛋白尿定义 24hr尿蛋白150mg,蛋白尿临床指标 定性 临床筛查 定量 诊断依据,假性蛋白尿 尿检蛋白定性出现阳性 尿中混有大量血、脓、粘液等 尿中掺入阴道分泌物 下尿道感染,尿蛋白程度分类,尿蛋白检测,白蛋白尿检测,蛋白尿定位或分类,肾小球与非肾小球病鉴诊,肾小球性蛋白尿鉴诊 排除继发性 考虑原发性,肾脏继发性疾病,全身性疾病所致肾损害 LN、SHP、Goodpasture s、RA、干燥综合征、肝脏疾病相关性肾病 代谢性疾病所致肾损害 DN、MM、Amyloidsis、Gout 血管性疾病所致肾损害 SV、高血压性肾硬化、妊高征、HUS、TTP、MPA 感染性疾病所致肾损害 HFRS、乙肝病毒相关性肾炎、感染性心内膜炎、霉菌感染、巨细胞病毒感染 小管-间质性肾病 Batters S、CsA-induced nephropathy、马兜邻酸肾病 新发现或罕见的肾脏疾病 脂蛋白肾小球病、原纤维肾病、Fubry病 原因不明的ESRD 肾移植相关的肾病,继发性肾小球疾病鉴诊,临床常见 紫癜性肾炎(HSPN) 狼疮性肾炎(LN) 乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN) 糖尿病肾病(DN) 肿瘤相关性肾病（MM） 淀粉样变肾病(renal amyloidosis ),原发性肾小球疾病分类,临床分类 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN) 急进性肾小球肾炎(rapidly progressive GN,RPGN) 慢性肾小球肾炎(chronic GN,CGN) 隐匿性肾小球肾炎(latent GN,LGN) 肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),原发性肾小球疾病分类,临床特点 急性肾小球肾炎(AGN) 起病急,病情程度不一,大多预后良好,一般数月1年自愈 血尿、蛋白尿、管型尿 常有水肿、高血压或短暂的氮质血症 部分病例发病前13周内有急性链球菌感染史 典型病例 Post-streptococcal GN,原发性肾小球疾病分类,临床特点 急进性肾小球肾炎(RPGN) 起病急骤，病情重，进展迅速，多于半年内进展至肾衰 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等较明显 可伴高血压、迅速发展的贫血和低蛋白血症 肾功能急剧进行性减退、少尿或无尿 典型疾病Anti-GBM Disease or GoodpastureS,原发性肾小球疾病分类,临床特点 慢性肾小球肾炎(CGN) 起病缓慢,病情迁延反复,肾功能逐步减退 有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，程度不一 后期常出现贫血、尿毒症 常因感染等诱因急性发作（酷似ACN）,部分可自动缓解,原发性肾小球疾病分类,临床特点 肾病综合征(NS) 大量蛋白尿（3.5g/24hr） 低蛋白血症（血浆白蛋白30.0g/L） 明显水肿 高脂血症,(以上诊断必备1、2两项),原发性肾小球疾病分类,临床特点 隐匿性肾小球肾炎(LGN) 无明显的临床症状和体征 主要表现为无症状性蛋白尿和/或血尿 以往无急、慢性肾脏病史 肾功能良好 除外肾外原因的血尿和功能性血尿 尿检为少量蛋白尿为主，尿蛋白1.0g/24hr 典型疾病 IgAN,血尿的定义 尿液离心后沉渣镜检出红细胞 -红细胞3个/HP 尿隐血指尿中血红蛋白或肌红蛋白 血尿常伴有隐血，隐血不等于血尿,血尿的分类 镜下血尿 RBC3/HP 肉眼血尿 出血量1ml/L,血尿的临床鉴诊思路,排除假性血尿 指尿液中混入血液现象 常见于月经、痔疮或尿道附近疾患 医源性因素如尿道插管、膀胱镜检等 血尿的确定 新鲜尿液的镜检,血尿的临床鉴诊思路,血尿的定位诊断 肾小球源性和非肾小球源性血尿 尿常规、尿三杯试验 尿红细胞形态学检查(相差显微镜检) 尿红细胞容积分布曲线测定,血尿的病因诊断,血尿的临床鉴诊思路,管型尿定义 由蛋白在肾小管腔内凝固形成 正常人尿中偶见透明管型5000个/12hr 常提示上尿路的病变 持续大量出现表明病变处于活跃期,蛋白尿定位或分类,病理诊断：IgA肾病（Lees 级）,肾脏疾病诊断,功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 临床诊断：慢性性肾小球肾炎,原发性肾脏疾病（肾小球、肾间质） 原因不明肾功能衰竭或恶化 治疗效果较差的肾脏疾病,肾病理活检的指针,儿童初诊肾综 单纯性血尿（尿RBC10 /HP）,下例暂不考虑肾活检,原发性肾小球疾病病理分类,病理分型 轻微病变性肾小球肾炎(MCD) 局灶性节段性病变(FSGS) 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病(MN) 增生性肾炎 系膜增生性肾炎（MsGN） 毛细血管内增生性肾炎(EnGN) 系膜毛细血管性肾炎(MPGN type) 致密沉积物性肾炎(MPGN type) 新月体肾炎(CrGN) 硬化性肾小球肾炎(Sclerosis G