课件：泌尿与男性生殖系lgy.ppt

蚌埠医学院急诊教研室,总 论,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道 及有关的血管、淋巴和神经组成。,蚌埠医学院急诊教研室,蚌埠医学院急诊教研室,蚌埠医学院急诊教研室,第一节 肾脏的结构与功能特点,一、肾脏的基本结构 肾单位是肾脏的功能单位，每个肾有肾单位约. 个。 肾单位由肾小体（包括肾小球和肾小囊两部分）和肾小管（包括近端小管、髓袢和远端小管），肾小体主要是形成原尿和过滤作用，而肾小管则为重吸收和排泄作用。 。,蚌埠医学院急诊教研室,蚌埠医学院急诊教研室,肾脏 微结构,蚌埠医学院急诊教研室,蚌埠医学院急诊教研室,排泄功能 excretory function,内分泌功能 endocrine function,肾脏生理功能 physiological function,蚌埠医学院急诊教研室,排泄功能 （excretory function）,蚌埠医学院急诊教研室,肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。,蚌埠医学院急诊教研室,肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌。,蚌埠医学院急诊教研室,内分泌功能 （endocrine function）,球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶,蚌埠医学院急诊教研室,肾脏疾病的评估 （evaluation）,病程,尿检,肾功能,肾组织学,蚌埠医学院急诊教研室,估计疾病病程,急性？,慢性？,蚌埠医学院急诊教研室,尿液检查 （uronoscopy）,蚌埠医学院急诊教研室,蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d,蚌埠医学院急诊教研室,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,蚌埠医学院急诊教研室,3个/HP 10万/h 50万/12h,血尿（红细胞尿）hematuria,泌尿系,全身性,邻近器官,运动性,蚌埠医学院急诊教研室,肾小球性,非肾小球性,蚌埠医学院急诊教研室,蚌埠医学院急诊教研室,管型尿 5000个/12h,蚌埠医学院急诊教研室,白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml,蚌埠医学院急诊教研室,肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能,肾功能检查 （renal function examination）,蚌埠医学院急诊教研室,影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等。,蚌埠医学院急诊教研室,正常肾小球,肾活检,蚌埠医学院急诊教研室,正常肾小球,蚌埠医学院急诊教研室,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,蚌埠医学院急诊教研室,二、肾脏的功能 1、肾小球的滤过功能 这是代谢产物排泄的主要形式。 2、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似，其99%以上的水和很多物质被吸收。 3、肾脏的内分泌功能 分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者如肾素-血管紧张素系统等，后者如促红细胞素等。,蚌埠医学院急诊教研室,第二节 急性肾小球肾炎,一、概述 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎 ，广义上系指一组病因及发病机理不一、临床表现为急性起病、血尿 、蛋白尿、水肿、 高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病 ，故也常称为急性肾炎综合征 。 临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因和发病机制,多为溶血性链球菌感染后所致，常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。 其发病机制有免疫复合物沉积于肾脏、抗原原位种植于肾脏或改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因和发病机制,链球菌的致病抗原由过去所认为的胞壁上的M蛋白，到现在多认为胞浆成分或分泌蛋白，可能为主要的致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物,蚌埠医学院急诊教研室,病理,大体：肾脏体积增大、病变主要累及肾小球 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 电镜下：弥漫性肾小球病变,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 轻者呈亚临床型：尿常规及血清C3异常 典型者：急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,1、 前驱症状：发病前一个月有前驱感染史， 起病急， 但也可隐性缓慢起病 。 2 、起病：多以少尿开始，或逐渐少尿甚至无尿， 可同时伴有肉眼血尿， 持续时间不等 ，但镜下血尿持续存在 。,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,3、尿异常：均有肾小球源性血尿，部分患者有肉眼血尿，常为起病首发症状。可伴有轻、中毒蛋白尿，少部分可呈肾病综合征的大量蛋白尿，尿沉渣：红、白、上皮细胞，颗粒管型、红细胞管型 4、 水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿 ，以眼睑水肿为主 ，晨起明显。,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,5、 高血压：水钠潴留可引起轻、中度高血压 ，经利尿治疗后可很快恢复正常，半数患者需要降压治疗。 6、 肾功能损害：尿量减少，部分病人可出现一过性氮质血症，多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。极少数病人发展至急性肾衰竭。,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,7.充血性心力衰竭： 常发生于急性肾炎综合征期，水钠潴留严重和高血压为重要的诱发因素。 颈静脉怒张、奔马律和肺水肿症状，老年患者多见,蚌埠医学院急诊教研室,四、实验室检查 1、尿液检查 镜下血尿或肉眼血尿，尿沉渣见 白细胞、小管上皮细胞，有红细胞管型、颗粒管型，常有蛋白尿，常于1年内恢复。 2、血常规、肾功能检查 3、咽拭子和细菌培养、抗抗体 4、免疫学检查 血清降低，周后恢复正常水平。,蚌埠医学院急诊教研室,去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗,五、治疗原则 (therapeutic principles),蚌埠医学院急诊教研室,诊断,于链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者可诊断,蚌埠医学院急诊教研室,鉴别诊断,一、以急进性肾炎综合症起病的肾小球疾病 1.其他病原感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎,蚌埠医学院急诊教研室,鉴别诊断,二、急进性肾小球肾炎 三、系统性疾病肾脏受累 诊断困难时，肾活检指征：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者,蚌埠医学院急诊教研室,五、治疗原则 (therapeutic principles),、一般治疗 多休息，水肿及血压高者应限制水、钠摄入，有氮质血症者应限制蛋白质的摄入。 、感染灶的治疗 青霉素、头孢霉素等，不主张长期预防性使用抗生素。 、对症治疗 利尿、降压等。 、透析治疗 帮助患者度过危险期，肾功能即可恢复，不需维持性透析治疗。,蚌埠医学院急诊教研室,预后,绝大多数患者于14周内出现利尿、消肿、降压，尿检随之好转；血清C3在8周内恢复正常；病理检查亦大部分恢复正常或仅留系膜细胞增生。死亡率小于1%,蚌埠医学院急诊教研室,急进性肾小球肾炎,概述：是以急性肾炎综合症，肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理为新月体肾小球肾炎的一组疾病。,蚌埠医学院急诊教研室,病因和发病机制,三大类病因：1.原发性急进性肾小球肾炎；2. 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；3.新月体性肾小球肾炎 发病机制：上呼吸道感染的前驱病史,蚌埠医学院急诊教研室,病理：,肾脏体积较正常增大，病理类型为新月体性肾小球肾炎 光镜：肾小球囊腔内有大新月体行成为主要特征。早期、后期 型IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布； 型IgG及C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁； 型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物,蚌埠医学院急诊教研室,临床表现,临床型多见，好发于中老年男性：急性肾炎综合症、急性肾功能衰竭、血尿、贫血，常伴大量蛋白尿、肾病综合症； 型可伴发热、乏力、关节痛或咯血等各类系统性血管炎表现； 型好发于青、中年，具有本病的典型临床表现,蚌埠医学院急诊教研室,临床表现,患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 临床特征：急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。,蚌埠医学院急诊教研室,免疫学检查,型：抗GBM抗体阳性 型：血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性可伴C3降低 型：ANCA阳性,蚌埠医学院急诊教研室,诊 断,急性肾炎综合症出现肾功能急剧恶化者，肾活检：病理为新月体肾小球肾炎 鉴别诊断：（一）引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病 1.急性肾小管坏死； 2.急性过敏性间质肾炎；3.梗阻性肾病 （二）引起急进性肾炎综合症的其他肾小球病1.继发性急进性肾炎；2.原发性肾小球病,蚌埠医学院急诊教研室,治疗：,强化治疗和对症治疗 强化疗法：1.强化血浆置换疗法 主要适应型 置换610次 需配合糖皮质激素、细胞毒药物累积量8g 2.甲波尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 适应于型、 型,蚌埠医学院急诊教研室,治疗：,替代治疗：透析、肾移植 透析指征：心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者 肾移植：在病情静止半年后进行（ 型、型患者血中抗GBM抗体、ANCA需转阴）,蚌埠医学院急诊教研室,预后,若能得到及时明确诊断和早期强化治疗，预后可得到显著改善 若诊断不及时，和早期未接受强化治疗，患者多于数周至半年内发展为肾衰 影响因素：免疫病理类型；是否及时强化治疗；老年患者预后较差,蚌埠医学院急诊教研室,第三节 慢性肾小球肾炎,一、概述 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 由多种病因引起的一组渐进性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病程较长，以蛋白尿、血尿及管型尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能减退、缓慢发展至肾功能衰竭等临床特点。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因与发病机制,少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现，绝大多数慢性肾炎系其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果。免疫因素、非免疫因素,2019/8/6,57,可编辑,蚌埠医学院急诊教研室,病理,常见的病理类型有系膜增生性肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎)，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化等。其中少数非IgA系膜增生性肾炎可由毛细血管性肾小球肾炎（临床上急性肾炎）转化而来。最终肾小球硬化：肾小管萎缩、肾间质纤维化,蚌埠医学院急诊教研室,导致病程慢性化的机理，除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与以下继发因素有关： 健存肾单位代偿性血液灌注增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高，从而引起该肾小球硬化； 疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤。,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现,特点：可发生于任何年龄，青中年为主，男性多见；起病缓慢、隐袭；临床表现呈多样性，不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进发展。,蚌埠医学院急诊教研室,早期乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；主要有水肿、高血压、尿异常。 (1)水肿：往往出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻中度水肿，在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水、腹水等。 (2)高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在2022.7kPa左右，舒张压在12.714kPa左右，通常用利尿剂和受体阻滞剂如心得安后，血压可得到有效控制。,蚌埠医学院急诊教研室,(3)尿异常： 中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量在2g左右，常为非选择性蛋白尿。 肉眼血尿或镜下血尿，90%以上的为变形红细胞血尿，少数为均一型红细胞血尿。 尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常。,蚌埠医学院急诊教研室,肾功能：正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），持续数年，甚至数十年；恶化最终进入尿毒症。病理类型决定肾功能进展快慢的重要因素；,蚌埠医学院急诊教研室,四、诊断与鉴别诊断,典型的慢性肾炎，一般为青年男性多见，起病缓慢，病情迁延。有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压一年以上。亦可有不同程度的肾功能损害。除外继发性及遗传性肾小球肾炎 应与慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等相鉴别。,蚌埠医学院急诊教研室,慢性肾盂肾炎 临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。,蚌埠医学院急诊教研室,系统性红斑狼疮 肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性)。,蚌埠医学院急诊教研室,高血压病 血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40 岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。,蚌埠医学院急诊教研室,Alport综合症：常见于青少年（多在10岁之前），眼部病变：球形晶状体、耳：神经性耳聋；肾：血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害、阳性家族史：多为性连锁显性遗传 其他原发性肾小球病：无症状性血尿和（或）蛋白尿；感染后急性肾炎,蚌埠医学院急诊教研室,五、治疗,对症治疗，包括休息，防止吃盐过多，适当限制蛋白质食物，利尿减轻水肿；降低高血压，预防治疗心力衰竭等。 注意不要选用有肾毒性的药物，如庆大霉素、链霉素、磺胺药等，应给予有效的利尿、降压药物，必要时可用激素和其他药物治疗。 适当应用营养保护肾脏的药物，如肌苷、ATP、细胞色素C等。,蚌埠医学院急诊教研室,（一）积极控制高血压和减少尿蛋白 （二）限制食物中蛋白及磷入量 （三）应用抗血小板解聚药 （四）糖皮质激素和细胞毒药物 （五）避免加重肾脏损害的因素,蚌埠医学院急诊教研室,如何控制慢性肾炎病人的高血压 ？ 1、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体（ACEI）抑制剂。 2、钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等。 3、-受体阻滞剂。 4、扩血管药物如肼苯哒嗪。 5、对有明显水肿者，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐200mol/L)，改用袢利尿剂。,蚌埠医学院急诊教研室,预后,慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭；病变进展速度差异很大，病理类型为重要因素，与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关,蚌埠医学院急诊教研室,第四节 肾病综合征,一、概述 肾病综合征（nephrotic syndrome）是一组由多种病因引起的临床综合征，最基本的特点是大量蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。 其中前两者为诊断的必备条件。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因,可分为原发性和继发性两类。 原发性： 微小病变肾病； 系膜增生性肾小球肾炎； 局灶性节段性肾小球硬化； 膜性肾病； 系膜毛细血管性肾炎。,蚌埠医学院急诊教研室,继发性：过敏性紫癜肾炎； 乙型肝炎病毒相关性肾炎； 系统性红斑狼疮肾炎； 糖尿病肾病； 肾淀粉样变性； 骨髓瘤性肾病； 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病,蚌埠医学院急诊教研室,三、病理生理,1、大量蛋白尿（3.5g/d）； 2、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）； 3、水肿； 4、高脂血症。表现为： 高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白（LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）的升高。,蚌埠医学院急诊教研室,病理类型,1、微小病变肾病； 2、系膜增生性肾小球肾炎； 3、系膜毛细血管性肾炎； 4、膜性肾病； 5、局灶性节段性肾小球硬化；,蚌埠医学院急诊教研室,四、临床表现：,1、微小病变肾病： T细胞功能紊乱，好发于儿童和老年，主要表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，可伴有水肿和高脂血症，血尿和高血压少见。激素治疗有效。,蚌埠医学院急诊教研室,2、系膜增生性肾小球肾炎： 急性肾炎综合征，可有血尿、高血压及肾功能不全。 3、系膜毛细血管性肾炎： 血尿为其特点，早期出现高血压、肾功能减退及贫血。伴C3持续降低。,蚌埠医学院急诊教研室,4、膜性肾病： 易并发肾静脉血栓，部分病例自发缓解。 5、局灶性节段性肾小球硬化： 血尿、高血压和肾功能不全，大多伴肾小管功能缺陷。,蚌埠医学院急诊教研室,五、并发症： 1、感染 2、血栓和栓塞 高凝状态，肾静脉血栓形成最常见。 3、急性肾功能衰竭 4、蛋白质和脂肪代谢紊乱,蚌埠医学院急诊教研室,诊断,包括三个方面： 确诊NS； 确认病因； 判定有无并发症。,蚌埠医学院急诊教研室,鉴别诊断,过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 乙型肝炎性病毒相关性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病,蚌埠医学院急诊教研室,六、治疗： 1、一般治疗 休息，预防感染，低钠摄入，不主张高蛋白饮食。 2、利尿消肿 渗透性利尿剂， 噻嗪类利尿剂， 袢利尿剂， 潴钾利尿剂， 白蛋白。,蚌埠医学院急诊教研室,3、免疫抑制剂 糖皮质激素 剂量足，疗程要长，减药要慢。 常用泼尼松1.01.5mg/（kgd），连用8周，每12周减10%。可有激素敏感、依赖、拮抗型。,蚌埠医学院急诊教研室,烷化剂 环磷酰胺、氮芥等，环磷酰胺每日100200mg，累积剂量68g。 环孢素。 霉酚酸酯。 4、调脂药物 5、抗凝治疗 肝素或低分子肝素、双嘧达莫等。,蚌埠医学院急诊教研室,第五节 尿路感染,一、概述 尿路感染（urinary tract infection；UTI）是指各种微生物入侵尿道引起的感染性炎症。 临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因 主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。 以大肠杆菌最多见，次为变形杆菌等，可有混合感染，及厌氧菌感染。,蚌埠医学院急诊教研室,三、发病机制 1、感染途径： 上行感染，95%， 血行感染，3%， 直接感染， 淋巴道感染。,蚌埠医学院急诊教研室,2、细菌的致病力 能在尿路上皮固定、繁殖的细菌才能引起尿路感染。 3、机体的防御机制 正常菌群、排尿、尿流、尿中蛋白抑制细菌与尿路上皮上的受体结合、尿中低聚糖、免疫球蛋白、膀胱表面的粘多糖等。,蚌埠医学院急诊教研室,4、尿路感染的基础疾病/易感因素 尿路梗阻 医疗器械操作 机体抵抗力低下,蚌埠医学院急诊教研室,四、临床表现 1、无症状性菌尿 不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数105/ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状。 2、膀胱炎 有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；可有脓尿、血尿，无管型尿。,蚌埠医学院急诊教研室,3、急性肾盂肾炎 全身表现：寒战、发热，伴恶心、呕吐、腹泻、心率加快、肌肉酸痛等； 血白细胞升高； 局部症状：腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛； 伴脓尿、血尿及管型尿；上行感染者膀胱刺激征明显。,蚌埠医学院急诊教研室,4、慢性肾盂肾炎 50%的患者可有急性肾盂肾炎史，反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿，病情持续发展可导致尿毒症。 5、尿道炎 临床上与膀胱炎相似，起病缓慢，无血尿，无耻骨上疼痛。,蚌埠医学院急诊教研室,五、诊断与鉴别诊断 1、确诊 新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌/视野； 新鲜清洁中段尿培养菌落计数105/ml； 膀胱穿刺的尿培养阳性。,蚌埠医学院急诊教研室,2、定位诊断 符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎： 明显的全身感染表现：寒战、发热，恶心、呕吐、肌肉酸痛等；血白细胞升高； 明显腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛； 尿中白细胞管型和/或颗粒管型； 尿抗体包裹细菌阳性； 肾小管功能损伤，夜尿增多、低渗、低比重尿； 急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症 影响学检查提示肾盂肾炎。,蚌埠医学院急诊教研室,3、鉴别诊断 尿道综合征 尿频、尿急、尿痛，多次尿培养阴性，并排除结核感染； 泌尿系结核； 前列腺炎； 无菌性脓尿 尿白细胞增多，多次尿培养阴性。,蚌埠医学院急诊教研室,六、治疗 1、原则： 多饮水、增加尿量； 尽可能纠正梗阻、结石等； 应证实感染的存在并根据药敏试验指导治疗； 上尿路感染需要长期治疗； 症状缓解并不意味着细菌学治愈； 少有厌氧菌等致的感染。,蚌埠医学院急诊教研室,2、急性膀胱炎 单剂量疗法 SMZ+TMP+SB，或阿莫西林、氧氟沙星等。 短疗程疗法 3天 合并妊娠首选阿莫西林，禁用氧氟沙星等。,蚌埠医学院急诊教研室,3、急性肾盂肾炎 抗生素选择血或（和）尿中浓度高的物，联合应用，疗程2周以上。重者宜静脉应用。要积极防治败血症、肾周围脓肿、肾乳头坏死等。 4、慢性肾盂肾炎 要尽可能祛除病因，并加强药物的治疗。,蚌埠医学院急诊教研室,第六节 慢性肾衰竭,一、概述 慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。 晚期称为尿毒症（uremia）。,蚌埠医学院急诊教研室,二、病因和发病机制 1、病因 肾前性：HBP，DM，SLE等， 肾后性：尿路梗阻， 肾 性：肾小球肾炎 ，肾小管间质性疾病等。 近年来，糖尿病肾病、高血压肾病等发病率明显升高。,蚌埠医学院急诊教研室,2、发病机制 健存肾单位学说， 矫枉失衡学说， 肾小球高滤过学说， 肾小管高代谢学说。 任何一学说尚难解释CRF的全部现象。,蚌埠医学院急诊教研室,三、临床表现 1、胃肠道 早期表现，纳差、恶心、呕吐