干燥综合征的护理

艾双双N22020年10月日干燥综合征的护理河北工程大学附属医院皮肤科CONTENTS3护理措施4出院指导2护理问题1疾病相关知识1疾病相关知识干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。概念干燥综合征的病因和发病机制尚不清楚。动物模型的研究提供了关于该病免疫发病机制的一些认识：（1）SS有较强的免疫遗传因素；（2）炎性浸润主要是由T细胞驱动；（3）病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎；（4）产生相对特异性的自身抗体；（5）调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润。病因临床表现：(1)口干燥症：①有70%~80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。③腮腺炎④舌部表现为舌痛、舌面干、裂、舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。临床表现临床分类：本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的SS。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征（pSS）。(2)干燥性角结膜炎：此因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。(3)其他浅表部位：如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。临床表现并发症：(1)皮肤：皮肤病变的病理基础为局部血管炎。有下列表现①过敏性紫癜样皮疹。②结节红斑较为少见。③雷诺现象：多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩。(2)骨骼肌肉：关节痛较为常见。(3)肾：国内报道约有30%~50%患者有肾损害(4)肺：大部分患者无呼吸道症状。(5)消化系统：胃肠道可以因其黏膜层的外分泌腺体病变而出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状。(6)神经：累及神经系统的发生率约为5%。(7)血液系统：本病可出现白细胞减少或/和血小板减少，血小板低下严重者可伴出血现象。目前对原发性干燥综合征的治疗目的主要是缓解患者症状、阻止疾病的发展和延长患者的生存期，尚无可以根治疾病的方法。治疗原则①替代治疗；②刺激分泌腺的残余功能；③系统治疗。对症治疗：（1）口干燥症：①牙齿护理，定期口腔科检查。停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品等。②使用含氟的牙膏。③不建议将含糖的食物滞留在口腔中太长时间。④经常咀嚼口香糖会刺激唾液分泌，建议使用无糖口香糖。⑤可以服用刺激腺体分泌的药物，如环戊硫酮等，使唾液分泌增加，以减轻口干症状。⑥使用保持口腔湿润的制剂，如百澳素系列保健。

治疗（2）干燥性角结膜炎：医疗上通常使用人工泪液滴眼，以缓解眼干症状，保护眼结膜和角膜不受损伤。常用的人工泪液有①含有聚乙烯醇或甲基纤维素的标准人工泪液。②不含防腐剂的人工泪液等等。（3）肾小管酸中毒合并低钾血症：补充氯化钾，可口服钾盐（枸橼酸钾或缓释钾片），大部分患者需终身服用。多数患者低血钾纠正后尚可正常生活和工作。（4）肌肉、关节痛：可用非甾类抗炎药，如芬必得、消炎痛等治疗免疫抑制和免疫调节治疗：系统损害者应根据受损器官及严重程度进行相应治疗。对于有重要脏器受累的患者，应使用糖皮质激素治疗，对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。2护理问题自我形象紊乱：与疾病脱屑有关。护理问题瘙痒：与疾病干燥、脱屑有关。睡眠形态紊乱：与眼涩、瘙痒有关。继发感染：与口腔黏膜破溃有关。疼痛：与口腔溃疡有关。知识缺乏：与文化程度有关。3护理措施1、饮食护理：宜吃清淡、多汁、多维生素的新鲜瓜果蔬菜，应避免饮酒，吸烟，避免进食过咸，过酸、辛辣、刺激性食物。但干燥综合征患者一般病程较长，忌口不宜太严格，否则会影响营养的吸收，对病情不利。护理措施2、口腔护理：用液体湿润口腔是缓解口腔干燥的简便方法，早晚刷牙（宜选用软毛牙刷），饭后漱口清除食物残渣，并定期作口腔检查，这样作有助于预防口腔感染及龋齿的发生。发生口腔溃疡、口腔继发感染及唾液引流不畅引发的化脓性腮腺炎时应及早到医院就诊。3、眼部护理：患者应及可用人工泪液滴眼以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。同时可使用加湿器来改善环境湿度，减少眼部不适。一旦出现角膜溃疡，应及早到眼科做相应治疗。护理措施4、皮肤护理：勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁，要少用或不用碱性肥皂，可以用复方甘油止痒乳，维生素E乳及市售润肤露等都有很好的保护皮肤作用。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛，应注意阴部卫生，可适当使用洁尔阴洗液或润滑剂。有皮损的患者应及早到医院治疗，根据皮损情况以清创换药，如有感染可适当使用抗生素。5、呼吸道护理：干燥综合征患者呼吸道粘膜干燥，可引起干咳等症状。宜将室内湿度控制在50%～60%，温度保持在18～21℃，同时应预防肺部感染。对于痰液黏稠，难以咳出的病人应到医院就诊，可使用药物（易维适，沐舒坦等），如果发生感染应积极控制感染。护理措施4出院指导2、多喝水、多吃新鲜的蔬菜水果，适当使用保湿剂，注意口腔清洁，病情会有所改善。患者如果仅是轻微眼干、口干，一般不影响生活和工作，仅生活调节即可。若出现关节痛、慢性咳嗽、乏力，需及时就医。若用药过程中病情加重，需要及时就医诊治，患者要定期到医院去复诊，定期检