课件：从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防.pptx

从新版中国心血管病预防指南看防治未来,L.CN.MKT.01.2018.4986,主要内容,反思中国ASCVD流行现状危险因素增加使CVD越治越多 国外实践经验从治到防，跳出越治越多的怪圈 迎接ASCVD从治到防的拐点中国心血管病预防指南重磅更新,ASCVD已成为我国首要死因,据Lancet最新GBD研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首,Lancet 2013; 381: 19872015,1990年,2010年,下呼吸道感染* 卒中（134万） COPD 先天畸形 溺水 新生儿脑病 缺血性心脏病（45万） 自我伤害 早产并发症 交通伤害,*传染性疾病,卒中（173万） 缺血性心脏病（95万） COPD 交通伤害 肺癌 肝癌 胃癌 自我伤害 下呼吸道感染* 食管癌,前十位死因,CVD治疗手段日益改善， 但心血管患病却“越治越多”,ChinaPEACE研究，入选我国55家医疗中心20012011年间11241例性冠脉介入的患者 JAMA Intern Med. 2016 Apr;176(4):512-21 中国心血管病报告. 2016,患者例数,2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1,近10年间（ 20032013 ），全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍,“越治越多”的背后： ASCVD危险因素愈发常见，CVD发病水涨船高,葛均波 IJC Heart & Vasculature 6 (2015) 2531,危险因素患病率,近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加，使得CVD“越治越多”,我国成人心血管健康水平调查2015： 绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓,J Am Coll Cardiol 2015;65:101325,4项心血管健康因素包括 不吸烟 未经治总胆固醇200mg/dl 未经治血压120/80mmHg 未经治空腹血糖100mg/dl,4项健康生活方式包括 不吸烟 理想的BMI 锻炼达标 健康饮食,2015年，一项对我国96,121例成人（20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%，绝大多数合并CVD危险因素,0.2%,患者比例,理想健康因素数量,理想健康行为数量,我国一级预防人群：1/3为中高危,顾东风等对全国近35万例无心血管病的一般人群数据分析发现，超1/3的一般人群为CVD中高危*,风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压+至少合并1个危险因素或3个危险因素或糖尿病患者,Chronic Diseases and Translational Medicine 2 (2016) 102 e 109,跳出“越治越多” 的怪圈： 着眼CVD的一级预防，防病于未然,一级预防,危险因素 糖尿病 高血压,动脉粥样硬化,心肌梗死,心室重构,心室扩展,心衰(HF),终末期心脏疾病,死亡,二级预防,只有通过对多重危险因素的综合干预，才能从根本上减少ASCVD,CVD并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链）,Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,我国各种危险因素治疗率和控制率不佳,CHINA-PEACE研究 Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558. Atherosclerosis. 2016 May;248:2-9. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,我国危险因素治疗率和控制率现状,CHINA-PEACE研究,JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.,2017数据：2013年我国糖尿病患者治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%,我国ASCVD高危人群 一级预防阿司匹林使用率不足,中华糖尿病杂志. 2011;3(1):22-26,问卷调查，纳入我国四省市533例7186例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例 糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险10% 高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐的高危CVD患者等,高血压人群 （ n=938 ）,糖尿病人群 （n=154）,ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例,10年CVD风险10%的人群 （n=1143）,主要内容,反思中国ASCVD流行现状危险因素增加使CVD越治越多 国外实践经验从治到防，跳出越治越多的怪圈 迎接ASCVD从治到防的拐点中国心血管病预防指南重磅更新,防治CVD危险因素： 美国在196080s迎来CVD防治拐点,MMWR. 1999;48(30):649-656,1900-1996年美国心血管疾病死亡率,7080年代，美国开展了多项流调，如Framingham研究，明确了CVD危险因素，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使CVD发生率和死亡率大幅降低,冠心病,总心血管病,从二战结束后到1960年代，美国冠心病（图中红线）发病率和死亡率逐渐走高，并达到顶峰,美国CVD死亡下降析因： 超四成归因于降压降脂等危险因素干预,N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98,欧美心血管死亡的减少， 有23%-47%归因于治疗， 44%-76%归因于危险因素干预， 因此， 预防是欧美心血管病下降的主要原因,美国19802000冠脉疾病IMPACT调查发现，20年来美国冠心病死亡下降44%归因于危险因素的变化（血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）,危险因素改善，英国CVD死亡持续下降,Circulation 2004;109:1101-7,1980年以前，英国冠心病死亡率缓慢上升，趋于平稳；1980年以后20年里，吸烟、血压、血脂等危险因素改善，英国冠心病死亡率出现明显下降趋势，到2000年减少了68230例死亡,英国经验：半数以上死亡减少归因于危险因素控制,Circulation 2004;109:1101-7,剥夺指社会经济剥夺,英国19802000冠脉疾病IMPACT调查发现，20年来英国冠心病死亡下降58%归因于危险因素的变化（吸烟血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）,国外经验提示，我国ASCVD的防治需要三大转变,ASCVD防治的“三大转变”,中南大学学报（医学版）. 2017;42(5):575-580,实现三大转变，从而形成我国ASCVD防治花费少、效果好的局面，使ASCVD发病率和病死率明显下降，疾病预后和患者生活质量显著改善,由被动型向主动型转变,由治疗向预防转变,由住院治疗向家庭保健转变,2019/8/6,17,可编辑,主要内容,反思中国ASCVD流行现状危险因素增加使CVD越治越多 国外实践经验从治到防，跳出越治越多的怪圈 迎接ASCVD从治到防的拐点中国心血管病预防指南重磅更新,/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.,坚持预防为主、防治结合,心血管病等重大慢性病相关的过早死亡率（%）,“健康中国2030”规划纲要,我国健康政策强调预防为主,中国心血管病预防指南更新，助力我国 心血管病预防,12名专家领衔（李莹，刘静，武阳丰，赵冬，张新华，严晓伟，孙宁玲，陆菊明，翁建平，白永怿，李小鹰，霍勇） 9家医院、学校和机构参与 涉及流行病和公共卫生学、心血管、内分泌等多个学科领域 参考93篇高水平文献,为了减轻我国心血管疾病负担，促进心血管疾病预防 中华医学会心血管病学分会，时隔6年，重磅更新中国心血管病预防指南（2017）,中国心血管病预防指南2017,中国心血管病预防指南（2017）更新亮点,1. “预防第一”理念的深入,2. 优化心血管风险评估工具,3. 明确提出心血管疾病一级预防六大措施,4. 针对不同心血管疾病提出相应二级预防措施,中国心血管病预防指南2017,新指南强化预防为先理念： 以危险因素为纲,1,中国心血管病预防指南2017,新指南强化预防为先理念（2）： 构筑全民预防体系,1,全社会共同参与,不局限于高危个体 全体居民均可享受一级预防带来的获益,建立以生活方式改善为基础，从筛到管的、全民一级预防体系,中国心血管病预防指南2017,更优的评估工具，更好的筛查预防,中国心血管病预防指南2011 中国心血管病预防指南2017,2,2017版较2011版精简了风险评估工具，增加了余生风险评估，筛查高危人群更加准确全面,2011年 彩图法评估出6个危险档次,2017年 三步评估高危人群,提出心血管疾病一级预防六大措施,提高人民健康水平做出实质性贡献 将为遏制我国心血管病流行上升趋势 明确提出心血管疾病一级预防的六大措施 2017中国心血管病预防指南,中国心血管病预防指南2017,3,新指南二级预防面面俱到： 针对不同心血管疾病给出推荐,4,卒中,外周血管疾病,冠心病,CVD二级预防,中国心血管病预防指南2017,指南助力，我国心血管预防应大有可为,国内预防理念加强，政策导向,中国心血管病预防指南（2017）,应对我国心血管预防现有不足,国外充分的心血管疾病预防经验,助力心血管拐点到来,及早预防，从心血管风险评估开始,中国心血管病指南更新了风险评估工具 将帮助临床筛查高危患者，及时进行预防,风险评估 CVD预防前提,中国心血管病预防指南2017,小结,我国心血管病越治越多的背后是危险因素的防治不佳 国外经验提示，降低CVD负担应从治疗转为预防 我国心血管病指南更新，四大亮点助力预防大业 预防的前提，从筛查高危人群开始,阿司匹林肠溶片简短处方信息,阿司匹林肠溶片简短处方信息 【药品名称】 通用名：阿司匹林肠溶片 英文名称： Aspirin Enteric-coated Tablets 【成份】本品主要成份为阿司匹林 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】口服，肠溶片应饭前用适量水送服。 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天100mg。 【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。 【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。 【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功能损害；合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸清除，可诱发痛风。 【药物分类】处方药 【持证商】 公司名称：Bayer S.p.A. 公司地址：Viale Certosa, 1