课件：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲.pptx

各类甲状腺炎的鉴别与诊治,甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，是一种常见病，女性高发。甲状腺炎临床症状多种多样，同一类型的甲状腺炎，在不同时期可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，还可表现为甲状腺结节，并且有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。,甲状腺炎的分类,急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎,一、急性化脓性甲状腺炎,临床表现： 1.数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高； 2.严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难； 3.可引起甲减。,诊断要点： 1.甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛； 2.白细胞计数和中性粒细胞明显升高； 3.体温常升高。,治疗： 1.局部早期冷敷，晚期热敷； 2.给予抗菌药，宜选用广谱抗生素； 3.脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈； 4.对有高热感染者，应补足液体量，输入葡萄糖盐水等液体，及时补充患者多需热量。 5.严重者需要治疗，方法有甲状腺激素替代治疗，中医治疗。,二、亚急性非化脓性甲状腺炎,病因：病毒感染,病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。,临床表现,1.少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛； 2.多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻； 3.血沉增速，白细胞计数正常； 4.病程3月左右，预后多不出现甲减。,诊断要点： 1.发病前12周前曾有上呼吸道感染史。 2.分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。 3.诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验。,治疗： 1.轻症病例适当休息，不需特殊处理。 2.全身症状重、甲状腺肿大、压痛明显者可给予中医治疗和泼尼松等方法治疗。使用泼尼松要注意控制剂量，避免反复。 3.伴有甲亢症状者治疗方法有抗甲状腺药物、中医治疗等，治疗中要实时监控甲状腺功能，避免出现甲减。,2019/8/6,13,可编辑,三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本病),病因 自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。,病理： 腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。,临床表现： 1.常为年龄较大的妇女； 2.病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬； 3.可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难；4.50%以上的病例甲状腺功能减退； 5.有时伴有非霍奇金淋巴瘤。,诊断要点： 1.血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。 2.诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。,治疗： 1.甲状腺肿大或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，疗程较长，要合理调整剂量。为避免复发，注意随访。中医治疗是公认的更科学的治疗方法。 2.伴有甲亢的情况，治疗方法包括泼尼松和中医疗法，泼尼松治疗效果不持久。 3.如引起压迫症状，可考虑手术。,四、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel 甲状腺炎),病因： 自身免疫性疾病，尚未肯定； 病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。,临床表现： 1.男女发病数相等； 2.甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁； 3.可出现声音嘶哑、呼吸困难； 4.甲状腺功能常减退。,诊断要点： 不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。,治