课件：永久起搏器病人的护理查房.pptx

永久起搏器病人的护理查房,朝阳医院 李火银,目录,1.患者病史 2.SSS的定义及临床表现及治疗 3.护理诊断与措施 4.起搏器的护理要点 5.永久起搏器基础知识,患者病史,502床 高大伟 男 56岁 诊断:心律失常-病态窦房结综合症，高血压病三级. 入院原因:主诉因劳力性呼吸困难1年加重半个月入院 既往史:高血压病史4年,血压最高达180/90mmHg,心动过缓病史2年,偶有头晕 黑蒙 无糖尿病病史 过敏史:无 家族史:无 嗜好:吸烟30年,戒烟10年,少年饮白酒.,患者的病史,辅助检查 1.心电图 2.动态心电图 3.血常规.生化.感染四项.凝血四项,SSS的定义及临床表现,定义：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。,SSS的定义及临床表现,sss的临床表现：多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动、尿多、食欲差等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。,治疗,给予患者植入双腔DDD起搏器, 给予降压 给予降血脂,护理诊断与措施,1.活动无耐力 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.有潜在并发症的危险 感染; 囊袋血肿; 电极脱位; 心律失常; 人工心脏起搏器综合征,起搏器的护理要点,术前护理 1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天停用速碧林一天 2.病人的准备 做好患者的心理护理 备皮:双上肢,腋窝,颈部,前胸 做青霉素皮试,起搏器的护理要点,术后护理 1.术后12h（6h）内用一公斤沙袋压于起搏器囊袋上方，24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位 2.一般术后第一天及第三天换药,一般术后7天可拆线. 3.预防感染 4.饮食的护理 5.术后七天禁用抗凝剂,起搏器的护理要点,出院指导 1.术后教会患者自测脉搏 。 2.告知患者远离电.磁场等. 3.适当活动 4.外出时应随身携带起搏器植入知识手册及起搏器卡 5.控制沐浴时间. 10-30分钟左右 6.随访分三个阶段：近期随访，长期随访，更换前随访,永久性人工心脏起搏器基础知识,心脏起搏器的作用 低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗心动过缓等疾病，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。,人工心脏起搏器 Pacemaker,为我们带来什么？,心脏起搏器四大功能 1.刺激心脏使它除极 2.感知心脏自身电活动 3.对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏 4.提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,2019/8/6,15,可编辑,心脏起搏治疗的三大适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,起搏器的组成部分,脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,脉冲发生器,电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器),电路,电池,电极导线,作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层,组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极,9790 程控仪,5318 临时起搏器和分析仪,程控仪、临时起搏器和分析仪,NBG编码,心脏起搏器的功能类型,1.心房按需（AAI）型 2.心室按需（VVI）型 3.双腔（DDD）起搏器 4.频率自适应（R）起搏器 5 .除颤起搏器 6.DDDRD房室全能型起搏器,*,AAI,I,*,= Sense,= Pace,VVI,*,I,*,= Sense,= Pace,*,DDD,*,= Sense,= Pace,I,*,T / I,5 除颤起搏器 除了具有起搏器的功能外还可对恶性心率失常起治疗作用.,最佳起搏方式选用原则为： 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好； 完全性房室传导阻滞而窦房结功能