程艳丽临床理论授课课件.ppt

教学形式,1.开场白：自我介绍，简单回顾上节课内容，引出这节课的内容 2.介绍本次教学的目的（了解、熟悉、掌握.) 3. 充分利用板书和多媒体工具（图片、视频、声音）以及课堂互动增强教学效果，重点突出，难点讲透。 4. 总结 5. 布置思考题，推荐参考书，安排下次课的预习任务,心房颤动的抗栓治疗 Antithrombotic Therapy of Atrial Fibrillation,滨州医学院 临床学院 内科学教研室 程艳丽,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、2010欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHA2DS2-VASc评分和抗栓建议,外周动脉栓塞,血栓栓塞是房颤最严重的并发症,脑栓塞 （房颤相关的脑卒中）,危害最大,房颤患者的死亡率增加,房颤患者的死亡率是非房颤患者的2倍 只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率,房颤的抗栓治疗,减少血栓栓塞并发症 降低房颤相关的死亡率,重要！,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、房颤抗栓领域的新进展,房颤抗栓治疗的两面性,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、房颤抗栓领域的新进展,Congestive Heart Failure 慢性心衰史或EF35% Hypertension 高血压 Age 年龄 75岁 Diabetes Mellitus 糖尿病 Stroke/TIA 脑卒中/一过性脑缺血发作,1 1 1 1 2,危险因素 记分,CHADS2评分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864,满分6分,CHADS2评分的意义,CHADS2评分年卒中率抗栓治疗的获益,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、房颤抗栓领域的新进展,2006年欧美房颤指南,Circulation Eur Heart J,2006年欧美房颤指南,2 华法林,1 阿司匹林或者华法林,0 阿司匹林,房颤的抗栓治疗策略,PT：凝血酶原时间 PTtest：患者PT PTnormal：正常人PT ISI：International Sensitivity Index 国际敏感度指数（不同试剂不同）,INR：国际标准化比值 (International Normalized Ratio),比PT更具有可比性 便于统一用药标准,INR 正常值: 0.8-1.2 口服华法林抗凝： INR2.0-3.0之间，最安全有效！ INR大于3.0，出血风险增加 INR小于2.0，卒中风险增加,病例1,男性，38岁,心悸半年 无高血压、无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史 UCG：EF60% 诊断：孤立性持续性房颤 抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？,C 心衰或EF35% H 高血压 A 年龄75岁 D 糖尿病 S 脑卒中/TIA,CHADS2评分,0分,XXXXX,病例2,女性，75岁，心悸2年 有高血压病史10年，无糖尿病病史，无脑卒中/TIA病史 心功能正常 诊断：慢性永久性房颤 抗栓治疗：华法林？ 阿司匹林？,CHADS2评分,2分,2011中国专家建议： 年龄70岁,INR1.6-2.5,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、 2010欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHA2DS2-VASC评分和抗栓建议,Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.,CHA2DS2-VASC评分,2 华法林,1 华法林或者阿司匹林， 首选华法林,0 阿司匹林或不抗栓， 首选不抗栓,2010欧洲最新房颤指南 抗栓治疗策略,扩大了华法林的应用指征，削弱了阿司匹林的地位,2011年中国专家建议,我国房颤患者现阶段的卒中风险评估 仍宜采用CHADS2评分,教学内容,一、房颤抗栓治疗的重要性 二、房颤抗栓治疗的两面性 三、房颤卒中风险评估方法CHADS2评分 四、2006年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略 五、2010欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHA2