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头颈部影像诊断,山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生,中耳炎,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,正常CT,中耳炎临床分型,一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1急性化脓性中耳炎 2慢性化脓性中耳炎 静止期;活动期 三、中耳胆脂瘤,四、特殊类型中耳炎 1结核性中耳炎 2AIDS中耳炎 3梅毒性中耳炎 4真菌性中耳炎 5坏死性中耳炎 6放射性中耳炎 7气压性中耳炎,急性化脓性中耳乳突炎,发病机制:致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 病理表现:中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应,鼓室乳突内有脓性分泌物。 临床表现:耳痛,耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 转归:鼓膜急性穿孔;慢性化脓性中耳炎;无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎;临床治愈。,中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低,慢性化脓性中耳乳突炎,急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ,混合感染。厌氧菌感染。 分型 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型(肉芽型) 危险型中耳炎 胆脂瘤型 危险型中耳炎,单纯型,最多见 局限在鼓室粘膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。 病理:鲜明充血、增厚,圆形细胞侵润,杯状细胞和腺体分泌活跃 临床:间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋,骨疡型,有骨质破坏(除了粘膜破坏外,听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死,有肉芽和息肉形成,累及乳突(常为硬化型),可伴发并发症。 临床特点:流脓:持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔,鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。,CT表现,单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密度增加 骨疡型(肉芽肿型):可见听骨破坏,严重者可致听骨链中断,上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组织为较高密度软组织影,增强扫描可强化,2019/8/6,17,可编辑,胆脂瘤型,非真性肿瘤,复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏,引起颅内外的并发症。 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔,可见胆脂瘤皮(灰白色鳞屑状或豆渣样),上鼓室外侧壁破坏,外耳道后壁塌陷,CT表现,盾板破坏,普鲁萨克间隙(Prussak pouch space) 扩大 上鼓室扩大,软组织充填,听小骨消失 锤骨移位,锤骨周围有软组织充填 边缘清楚的扩大骨腔隙,其中有软组织充填,主要位于上鼓室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为:均匀充填型;网格型;周边间隙型,即软组织团块与骨壁有间隙 中耳及周围骨结构组织破坏,主要表现为听小骨的破坏或消失,鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。 除扩大的骨腔隙外,其余骨质表现为硬化型乳突。,鼓室及乳突气房积脓;慢性骨质吸收,上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影
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