课件：护理查房糖尿病足及护理.ppt

糖尿病足的护理查房,蒋钦芳 内分泌科,护理查房的目的,了解糖尿病足的定义 了解糖尿病足Wagner分级 熟悉糖尿病足的专科体查 掌握糖尿病足的护理要点 学会对糖尿病足病人的健康教育,定义：,糖尿病足(Diabetic Foot, DF)：是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。 轻者: 皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛 脚踩棉絮感等 重者: 溃疡、 坏疽,糖尿病足Wagner分级,分级 临床表现 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5级 全足坏疽 ,糖尿病足的专科体查,音叉试验 10克尼龙丝检查 触诊足背动脉搏动,病史汇报,病史简介,内分泌科43床，患者 男性 62岁 农民 小学文化 诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（期） 主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余,下肢浮肿3周,病史简介,患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖 1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转； 3周前出现双足浮肿，尿量减少为300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml， 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。,入院时体格检查,T:37 R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,入院时专科检查,Wagner分级：左侧1级，右侧1级 10g尼龙丝试验：左侧9/10阳性；右侧9/10阳性 音叉试验：左侧阳性，右侧阳性 双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱,治疗及足部护理,1. 一般治疗 支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环 严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖 根据血糖值及时调整胰岛素用量 局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷 溃疡粉外涂 2. 抗感染,相关的辅助检查,4/2 总蛋白 53.6g/l 白蛋白:30.3g/l 肌酐:158umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：772umol/l 9/2 肌酐:138umol/l 尿素：16.4mmol/l 尿酸：465umol/l 14/2 总蛋白 54.1g/l 白蛋白:29.3g/l 肌酐:149umol/l 尿素：8.2mmol/l 尿酸：416umol/l 5/2 24h尿蛋白定量：3.48g/d 6/2 24h尿蛋白定量：4.2g/d 18/2 24h尿蛋白定量：8.48g/d 17/2 外院径前皮肤病理活检：符合皮肤变应性血管炎 15/2 ECT：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损 20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l,病例特点,病人文化程度低 对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部溃疡 病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能不全，皮肤多处溃疡,2019/8/6,17,可编辑,入院时体格检查,T:37 R：20次/分 P：80次/分 Bp:120/70mmHg Wt:66kg，Ht：155.5cm，BMI：27.3kg/ 腰围：90cm，臀围：91cm， WHR 0.99，腹围：95cm 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。,体重指数（BMI) BMI=体重（)/身高（m) 正常BMI为18.524.9；25为超重， 腰臀比（WHR) 腰围与臀围的比 正常人WHR男性0.9，女性0.85,病人目前足部情况,右下肢内侧 2006-2-18,左下肢内侧 2006-2-18,右下肢外侧 2006-2-18,病人的生活习惯,脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，喜欢穿软的胶拖鞋外出 脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲 喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯 不习惯每天洗双足和检查足部皮肤 有老花眼，习惯佩戴老花眼镜 已戒烟酒,没有控制饮食,足部护理的健康教育,帮助病人认识糖尿病足的易发因素 如何观察足部皮肤，及早发现足部病变 采用正确的足部护理的方法 重视足部非溃疡病变,糖尿病足的易发因素,烫伤：泡热水、热水袋、热敷 剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对 自行修剪鸡眼及老茧 新鞋子诱发出水泡或破皮 长时间穿拖鞋行走 天气寒冷时，皮肤冻伤,如何观察足部皮肤，及早发现足部病变,每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤 如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙 定期和尽早向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部,采用正确的足部护理的方法,每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为38，或将水放至手腕内侧皮肤耐受为宜） 足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦 天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间,采用正确的足部护理的方法,足汗多时可定时用软毛巾擦干 穿清洁、干燥、透风的棉质或羊毛袜子，袜子上不可有破洞或补丁，勤换袜子 修剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，平整横剪，不可修圆或剪过深，趾甲两角尖锐角可用甲锉摩擦光滑,采用正确的足部护理的方法,穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等 寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部水肿时，注意抬高双下肢 指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食,如何正确处理足部