课件：儿童青少年期精神障碍.ppt

儿童青少年期 精 神 障 碍 CHILD AND ADOLESCENTS PSYCHIATRY,重医大附一院心理卫生中心 李 静,Outline,绪论 精神发育迟滞,儿童青少年期 精神障碍概述及分类,儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时 期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床 表现、治疗和预防的一门新兴的边缘性学科不到 100年，发展迅速。,一、定义,社会学（社会因素，家庭功能，亲子关系),生命科学（脑发育),儿童发展心理学,二、涉及许多领域,国际：ICD-10,DSM- 分三大类 精神发育迟滞 心理发育障碍 通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍 凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿 童,又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下,三、儿童精神障碍的分类,中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）,7. 精神发育迟滞与童年和少年期 心理发育障碍,8. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,71.1 特定言语构音障碍 71.2 表达性语言障碍 71.3 感受性语言障碍,70精神发育迟滞,71言语和语言发育障碍,72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍,72 特定学校技能发育障碍,73 特定运动技能发育障碍,74 混合性特定发育障碍,75.1 儿童孤独症 75.2 非典型孤独症 75.3 Rett综合征 75.4 儿童期瓦解性障碍 75.5 Asperger综合征,75 广泛性发育障碍,80.1 多动与注意缺陷障碍（儿童多动症) 80.2 多动症合并品行障碍,80多动障碍,81.1 反社会性品行障碍 81.2 对立违抗性障碍,81品行障碍,82 品行与情绪混合障碍,83.1 儿童分离性焦虑症,83. 特发于童年的情绪障碍,83.2 儿童恐惧症,83. 特发于童年的情绪障碍,83.3儿童社交恐惧症,83.9儿童广泛性焦虑症,84.1 选择性缄默症 84.2 儿童反应性依恋障碍,84 儿童社会功能障碍,85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征,85 抽动障碍,86.1 非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运动障碍 86.6 口吃,86 其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍,精神发育迟滞 (Mental Retardation),重医大附一院心理卫生中心 李 静,目的和要求,一、掌握精神发育迟滞的概念 二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复,精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精 神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种 不利因素(生物、心理社会因素、物理或化学因素等)导致 脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时 伴有其他精神障碍或躯体疾病。 18岁作为精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定,一、定义,国际文献资料报道:大多在1-10之间 世界卫生组织（WHO）: 严重的精神发育迟滞4;轻度高达30 湖南省1990年全省抽样 4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因， 也是社会严重问题!,二、流行病学,（一）生物学因素,（二）社会心理因素,三、病因学研究 Etiology,生物学因素,1.遗传因素,2.孕期不良因素,3.出生时损害,4.出生后损害,常染色体畸变： Down综合征（21-三体综合征）、脆性 X 综合征 性染色体畸变: Klineflter综合征(先天性睾丸发育不全) Turner综合征(先天性卵巢发育不全),1.遗传因素 1.1染色体畸变,（一）生物学因素,单基因遗传病: 结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形 多基因遗传疾病: 肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷,1.遗传因素 1.2 先天性代谢缺陷症,感染：风疹、巨细胞、弓形体。 中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗 精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、 吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。 营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低。 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频 辐射等。,2.孕期不良因素,窒息、产伤 颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿,3.出生时损害,中枢神经系统严重感染:(脑炎、脑膜炎、新生儿 败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐） 核黄疸 颅脑损伤 营养不良 严重躯体疾病（严重的先天性心脏病） 中毒(铅中毒),4.出生后损害,严重社会隔离 缺乏社会交往、贫困 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏,（二）社会心理因素,狼孩、猴孩的研究证明：婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。,原因不明,精神发育迟滞的临床分级： 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度 密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应 能力评定结果，确定智力低下的程度。临床将智商 （IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。,四、临床特征,等级 IQ 轻度精神发育迟滞 Mild Mental Retardation 5069 中度精神发育迟滞 Moderate Mental Retardation 3549 重度精神发育迟滞 Severe Mental Retardation 20-34 极重度精神发育迟滞Profound Mental Retardation 20以下,ICD-10按轻重程度分为四型,四、临床特征,精神发育迟滞的临床表现与分型,躯体特征,中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征，如 小 头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官 畸形等； 视觉、听觉障碍 ；先天性心脏损害。 先天性睾丸发育不全、Turner综合征(先天性卵巢发 育不全)患者有第二性征发育障碍的症状和体征。,2019/8/6,36,可编辑,精神症状： 注意缺陷 情绪易激惹 冲动行为 刻板行为或强迫行为,精神发育迟滞的特殊类型： Down综合征（21-三体综合征）（先天愚型） 脆性X综合征 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）,四、临床特征,Down综合征（21-三体综合征）（先天愚型） 是常染色体畸形的常见类型，患者体内21号染色体三 体性。 表现为生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼 距宽，鞍鼻，舌面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第 二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性 心脏病和脐疝等。,脆性X综合征：（fragile X syndrome） 是一种X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端 有一“细丝部位”，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。 发生机制未明。大多数为男性。临床表现智力低下，语 言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突 出、腭弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常 表现孤独、多动、羞怯或倔强等。易误诊为孤独症。,先天性甲状腺功能减低症： 又称地方性呆小病或克汀病，它是导致儿童生长发 育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺 肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻翼厚、口唇厚、矮小、 智力低下。运动障碍，行走蹒珊或痉挛性瘫痪，聋哑、 骨龄延迟等症状。,苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU） 由于先天性本丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体 内积聚而影响脑的发育。患者金发碧眼，皮肤晰白，口 唇鲜红，虹膜色素偏黄或浅蓝色，震颤，肌张力增高， 智力明显低下；癫痫发作。,收集多方面资料，加以综合评定 1.详细收集病史 母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史 父母是否近亲婚配等,五、诊断及诊断标准,生长发育状况，如身高、休重、头围、头形 有无畸形、视力、听力 皮肤、毛发有无异常 神经系统检查 精神检查,2体格检查及精神检查,脑电图 脑诱发电位 头颅影像学 生化检验 遗传细胞学检查,3实验室检查,4心理学诊断 智力测验 发育评估 社会适应能力评定,发育评估： Gesell发育量表：适用03岁半儿童 Bayley婴儿发育量表：适用于230个月 神经心理测验： 画人试验：适用于4岁以上 Peabody图片词汇筛查试验：2岁以上,智力测验： 修订Wech1er儿童智力量表（W1SC一RC）： Wech1er学龄前期： 6-16岁 学龄初期智力量表: 4-6.5岁儿童,社会适应能力评定: 儿童适应行为评定量表：用于312岁儿童，该量表 的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似。 婴儿-初中学生社会适应能力量表：适用于6个月婴儿 至1415岁初中学生社会适应能力的评定。此量表既能 应用于临床智力低下的诊断，又能应用于这个年龄阶段 的儿童社会适应能力的筛查。,汪文、傅根耀等所编制的儿童社会适应行为评定量 表手册。量表有6 个分量表: 1. 生活自理( SH) ; 2. 运动 (L) ; 3. 作业(O) ; 4. 交往(C) ; 5. 社会化( S) ; 6. 自我管理 ( SD) ,共104个项目。6个分量表中前3类可以归为一大类, 以生活自理为主;后3类可以归为另一大类,以交往为主 （家长调查问卷）。 智力低下儿童诊断的辅助工具,5. 诊断标准,(1) 起病于18岁以前 (2) 智商低于70 (3) 有不同程度的社会适应困难（可用社会适应 量表评定）,轻度精神发育迟滞的诊断标准： 1.智商5069； 2.无明显言语障碍； 3.学习能力不能顺利完成小学教育，能学会 一定的谋生技能。,中度精神发育迟滞的诊断标准： 1.智商3549； 2.能掌握日常生活用语，但词汇贫乏； 3.不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与 简单劳动。,重度精神发育迟滞的诊断标准： 1.智商2034 2.言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 3.生活不能自理,极重度精神发育迟滞的诊断标准： 1.智商低于20 2.言语功能缺失 3.生活完全不能自理,儿童孤独症 起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应 三大主征：社会交往障碍；言语表达障碍；刻板重复 的行为模式。 一般无明显呆滞面貌等可以区别 。,六、鉴别诊断,儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、 言语障碍、智力减退。但患者起病前有正常发育，一般 不存在躯体或精神发育的异常。有明确的发病过程，主 要临床表现为特征性的思维、情感与行为的不协调， 怪 异行为，幻觉妄想、思维障碍等精神症状，情感淡漠， 环境适应不良。,多动综合征 （注意缺陷障碍） 因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。 以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的 儿童期常见的行为障碍。 患者成绩波动，发育正常 ，智力大多正常。,治疗方针：教育训练为主，药物治疗为辅 以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具 体病情采取药物治疗，包括病因治疗、促进脑功能发育 治疗和对症治疗。 关键在于早期发现、早期干预,七、 治疗,药物治疗包括三个方面： 1. 病因治疗 2. 促进脑功能发育治疗 3. 对症治疗,1. 病因治疗 若能早期发现病因，部分病例尚有治疗 的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以 甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予 以饮食治疗等。,2. 促进脑功能发育治疗 目前尚无有效地促进智力发育的药物， 一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍 的改善，如维生素B6、脑复康，脑复新、 脑活素等。,3. 对症治疗 有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药；兴 奋型行为异常者可予抗精神病药物，如氯 丙嗪、奋乃静、维思通、思瑞康、再普乐 等。,(一) 精神发育迟滞一经发生，很难纠正，因此预 防措施包括提高年青夫妇的健康水平；避免近亲 结婚；有遗传疾病的人应避免生育。,八、 预防,(二) 怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠1416 周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查，必 要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及 儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因 素。,(三)教育与训练 教育者要有极大的耐心，由简单内