课件：泌尿男生殖系感染课件张朋.pptVIP

泌尿、男生殖系感染,四川大学华西医院泌尿外科 张 朋,易感因素,尿道与外界相通 尿路梗阻 女性尿道短而直，靠近阴道口 男性生殖系与尿道相通 泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖 经尿路的检查、治疗造成损伤 抵抗力下降,感染分类,上、下尿路感染 急性、慢性尿路感染 医源性感染 特异性感染 生殖系统感染 性传播疾病,致病菌,致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌） 大肠杆菌约占60%-80% 阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌 其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等,尿路感染防御及发病机制,正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。 尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌 膀胱输尿管连接部的抗逆流机制 输尿管蠕动 肾皮质的防卫功能,感染途径,上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏 血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统 淋巴： 局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统 直接： 局部病灶的细菌侵及泌尿系统,诊断方法,目的： 寻找病灶及其病理基础 估计病原和病变程度 关键： 标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿 送检方法：常规检查、细菌培养、特检 相应的辅助检查：明确原发病,治 疗 原 则,积极治疗原发病 选择有效抗菌素 全身支持治疗 对症治疗 并发症的治疗,其他治疗措施,多饮水 每2h排尿 性交后排尿 三个月做一次尿培养 睡前给1/4剂量的抗生素,是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓肿形成，早期不影响肾功能。 慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。,急性肾盂肾炎,全身症状：起病急、发展快、体温达38-39、血象升高，常伴胃肠道症状。 腰痛：肾区压痛、叩痛明显 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛,急 性 膀 胱 炎,多见于成年已婚女性 尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。 一般无全身症状 注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎症状时。,急性淋菌性尿道炎,病原体和传播途径 奈瑟双球菌 性传播 临床表现 潜伏期：3-5天 症状：尿道脓性分泌物、尿痛 诊断：涂片找G-双球菌 治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物7-10天。,非淋菌性尿道炎,病原体和传播途径 沙眼衣原体、解脲支原体 性传播 临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。 诊断：寻找衣原体、支原体 治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）,前列腺炎,急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛,急性细菌性前列腺炎,上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 直接感染:往往伴发尿路感染 饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖 严重者形成前列腺脓肿,突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛 腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重 尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留,症 状,尿道炎性分泌物 肛温明显升高 前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感,体 征,治 疗,禁做前列腺按摩及穿刺 卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: SMZco、喹诺酮类、头孢类 脓肿形成时及时切开引流,慢性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落 慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准: WBC 10个/高倍, 但培养(-) 支原体、衣原体是主要致病微生物 规律排精是预防及治疗的关键 前列腺痛 前列腺液无炎性反应, 为综合征,慢性前列腺炎症状,症状多变，程度与培养及镜检发现不一致 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停,2019/8/6,25,可编辑,治 疗,忌烟酒 规律性生活 适当抗菌药物 体育锻炼 对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物),急性附睾炎,逆行传播，保留尿管时常见 症状： 短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。 体征： 附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清,鉴别诊断,附睾结核： 病程长，微压痛，精索呈串珠样改变 睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感 睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。,治 疗,卧床休息，抬高阴囊 抗生素治疗：治疗10天以上 脓肿形成时手术引流,慢性附睾炎,临床表现：附睾硬结 治疗：观察，药物治疗，手术切除,泌尿男生殖系结核,是全身结核的一部分。 肾结核是泌尿系结核中最常见的。 近年来，结核病有上升趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多。,肾 结 核,原发灶大多在肺部， 血行播散是主要途径。 临床肾结核的大多是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核,肾结核的病理改变,病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。 临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。,临床型结核常见病理,肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。 结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。 钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。,肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。 结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。 健侧肾积水：,临床表现,2040岁多见，男女。 症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院。 尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。,血尿： 多为镜下血尿、终末血尿。 脓尿：混浊尿排出干酪样物质 腰痛、肿块：重症结核表现 全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。,诊 断,慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。 尿路症状合并肺、附睾结核时。 尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。 B超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。 膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。,IVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。 尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。 结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为临床诊断标准。,治 疗,抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 可治愈早期结核，缩小手术范围。,手术治疗,肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。 病灶清除术（局灶性） 肾部分切除术（病灶限于一极） 肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）,输尿管狭窄手术 扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定 尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定 输尿管皮肤造瘘术,附 睾 结 核,多数继发于肾结核，血行感染少见。