课件：套细胞淋巴瘤进展.pptx

发热原因待查,CONTENTS,contents,定义,不明原因发热（FUO，fever of unknown origin）又称发热待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫（Petersdorf）和比森（Beeson）基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出：发热时间持续3周；体温多次38.3；经过1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。,常见病因,01,02,03,04,05,感染性疾病,结缔组织病,肿瘤性疾病,其他疾病,其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因,常见病因,常见引起发热的疾病,常见病因,数据分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例明显降低（由16.9%降至7.9%），发热原因未明的比例显著增加（由10%升至20.1%）。近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全部FUO病例的51%，也呈现明显上升趋势。,发热待查诊断思路及工具,详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定FUO病因的最基本、最重要的方法。在病史询问中，应特别注意对局部症状、旅行史、动物接触史以及用药史等的询问，应重视常见疾病的不典型临床表现。,注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。 是否存在某个器官、系统感染的表现。 3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。,病史及体查询问要点,2019/8/6,10,可编辑,鉴别诊断要点,1、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 2、注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具 有一定特征性的“定位”表现。,3、热程长短： 发热时间1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等； 发热时间2周者，病毒感染可能性大； 发热时间1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。,鉴别诊断要点,4、感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。,鉴别诊断要点,5、发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。,鉴别诊断要点,6、发热伴淋巴结肿大- 结核、传单、淋巴瘤 7、发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。 8、发热伴外周血WBC增高-G细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人still病。 9、发热伴外周血WBC正常-病毒感染、结核、G-细菌感染。,鉴别诊断要点,10、发热伴外周血WBC明显下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染。 11、PLT下降-过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染 12、CRP正常：除外细菌感染； CRP升高：不能诊断细菌感染； CRP/PCT同时升高：诊断细菌感染；,鉴别诊断要点,诊断思路,FUO,感染性发热,非感染