课件：中国卒中指南规范他汀药物应用.pptx

,遵循中国卒中指南， 规范他汀药物应用,审批编号：CN-7923 有效期至：2019年12月6日,仅供医药专业人士参考,内 容,缺血性卒中/TIA合并高脂血症患者需要强效他汀治疗 我国缺血性卒中/TIA患者血脂管理现状不容乐观 遵循中国卒中指南，规范缺血性卒中/TIA患者的他汀药物应用,TIA：短暂性脑缺血发作,LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、 缺血性卒中发生的关键要素,Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 ；MI：心肌梗死；TIA：短暂性脑缺血发作；PAD：外周动脉疾病,动脉粥样硬化发病机制,病理变化过程,1、脂纹( fatty streak)是动脉粥样硬化（AS）肉眼可见的最早 病变。 2、纤维斑块( fibrous plaque)由脂纹发展而来。 3、粥样斑块( atheromatous plaque)亦称粥瘤( atheroma),由纤 维斑块深层细胞的坏死发展而来,是AS的典型病变。 4、继发性病变是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病 变,常见有:斑块内出血斑块破裂血栓形成。钙化 动脉瘤形成血管腔狭窄,Ference BA, et al. Eur Heart J. 2017, 38(32):2459-2472.,动脉粥样斑块的体积变化（%）,治疗后达到的LDL-C水平（mmol/L）,他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转,00 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5,2.0 1.0 0 -1.0 -2.0,PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(ACS),PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(stable angina),SATURN atorvastatin,PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(stable angina),PRECISE IVUS atorvastatin (ACS),ILLUSTRATE atorvastatin +placebo,SATURN rosuvastatin,ASTEROID rosuvastatin,REVERSAL atorvastatin,STRADIVARIUS placebo,CAMELOT placebo,REVERSAL pravastatin,他汀治疗后LDL-C降幅越大，卒中相对风险越低,对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5%,Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 8(5):453-63.,LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,SAMMPRIS研究：ICAS（70%99%狭窄）患者 强化降低LDL-C1.8mmol/L是降低事件的关键之一1,3,Chimowitz MI, et al. N Engl J Med 2011; 365(11):993-1003. Bang OY. J Stroke. 2014; 16(1):27-35. 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273,发生率,ICAS：颅内动脉粥样硬化性狭窄；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；HbA1c：糖化血红蛋白,中国卒中指南推荐：非心源性缺血性卒中/TIA患者 应予以高强度他汀长期治疗降低LDL-C达标1850,中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉 粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗，（I，A）；证据表明，降低LDL-C50%或LDL-C 1.8mmol/L时，二级预防更有效 颅内/外大动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性卒中/TIA患者，推荐予高强度他汀类药物长期治疗；狭窄为70% 99%的患者推荐目标值LDL-C1.8mmol/L （I，B）,* 高强度他汀他汀定义：每日剂量能降低LDL-C50%的他汀2,IS：缺血性卒中；TIA：短暂性脑缺血发作；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,非心源性缺血性脑卒中或TIA患者LDL-C目标,新版中国卒中指南，他汀降脂治疗策略要点,中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273,关注特殊人群的用药安全，保留了他汀降脂治疗过程中应监测药物副作用,提出二级预防的药物依从性影响脑卒中患者的临床预后,2019/8/6,11,可编辑,内 容,缺血性卒中/TIA合并高脂血症患者需要强效他汀治疗 我国缺血性卒中/TIA患者血脂管理现状不容乐观 遵循中国卒中指南，规范缺血性卒中/TIA患者的他汀药物应用,TIA：短暂性脑缺血发作,CHEER研究：中国卒中后6-12个月的患者79.6%接受了 降脂药物治疗，而总体LDL-C 达标1.8mmol/L者仅27.4%,Wang CJ, et al. CNS Neurosci Ther. 2016 Jul;22(7):577-83.,中国12个省和4个直辖市共56家医院参与的横断面研究，入组4117例卒中患者，最终有3956例纳入全分析集，评估患者实现LDL-C达标的预测因子。,中国卒中患者79.6%接受了降脂药物治疗,中国卒中患者仅27.4% LDL-C1.8mmol/L,LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,CHEER研究：中国卒中后6-12个月的高脂血症 患者20.4%未使用降脂药物，主要原因为医生未处方,不同原因未使用降脂药物的患者比例,Wang CJ, et al. CNS Neurosci Ther. 2016 Jul;22(7):577-83.,CHEER研究：中国卒中后6-12个月使用降脂药物的高脂 血症患者，24.1%存在药物漏服，主要原因为患者忘记服药,不同原因漏服药物的患者比例,Wang CJ, et al. CNS Neurosci Ther. 2016 Jul;22(7):577-83.,中国卒中后6-12个月的高脂血症患者他汀使用情况： 大部分患者未依据指南使用高强度他汀,*高强度他汀：瑞舒伐他汀20 mg; 阿托伐他汀 4080 mg. *中等强度他汀：阿托伐他汀 1020 mg; 瑞舒伐他汀 510 mg; 匹伐他汀 14 mg; 洛伐他汀 2040 mg; 普伐他汀 1080 mg; 辛伐他汀 1040 mg; 氟伐他汀 2080 mg.,Wang CJ, et al. CNS Neurosci Ther. 2016 Jul;22(7):577-83.,遵循指南，如何规范化缺血性卒中/TIA患者的血脂管理？,促进指南落地，非心源性缺血性卒中/TIA患者 应予以高强度他汀长期治疗降低LDL-C达标18501 他汀临床获益基于LDL-C降幅：LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转；他汀治疗后LDL-C降幅越大，卒中相对风险越低2-3,提高用药依从性，应关注他汀安全性1,4 关注他汀的药物相互作用和肝脏安全性，尤其在中老年卒中患者中，应谨慎权衡利弊,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015;48: 258-73. Ference BA, et al. Eur Heart J. 2017, 38(32):2459-2472. Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 8(5):453-63. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中华内科杂志, 2015, 54:467-477.,内 容,缺血性卒中/TIA合并高脂血症患者需要强效他汀治疗 我国缺血性卒中/TIA患者血脂管理现状不容乐观 遵循中国卒中指南，规范缺血性卒中/TIA患者的他汀药物应用,TIA：短暂性脑缺血发作,兼顾强效与安全性,强效降低LDL-C50%,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7 Stone NJ, et al. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.,LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,注