课件：肾小球肾炎诊治指南.ppt

8/6/2019,肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于2001年10月,华中科技大学同济医学院附属同济医院 孙世澜,8/6/2019,肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及ARB的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行,1,每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平（A,B,C,GPP） 建议级别（IIV）,2,证据水平(Level),Ia 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础 Ib 一项随机对照研究为证据基础 a 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础 b 一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础，例如比较研究、相关性研究和病例研究 以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础,建议级别（Grade）,Grade A (证据水平 Ia, Ib) 至少一项随机对照研究作为部分资料来源，对特 殊建议有公认一致性意见 Grade B (证据水平 IIa, IIb, III) 操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础 Grade C (证据水平 IV) 资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和/或临床经验，缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的临床研究结论 Good Practice Points（GPP） 指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意见,血尿和蛋白尿的处理,5,B: 对镜下血尿患者（RBC5个/HP）应排除肾脏/泌尿道疾病（Grade B, Level III） B: 进行尿液相差显微镜检，以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿（Grade B, Level III） B: 对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔612个月监测其肾功能和血压 (Grade B, Level III) B：对于40岁以下无症状镜下血尿患者，如缺乏恶性肿瘤的临床特征，不需要进行全面的泌尿外科学检查(Grade B, Level III),6,B：直立性蛋白尿患者预后良好，不需要追踪观察 (Grade B, Level III下同) B：间歇性单纯蛋白尿患者预后良好，但应每月追踪观察6次直至尿蛋白消失 B：持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险，应持续地监测其血压和肾功能 B：持续性尿蛋白1 g/d 患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后，应当进行肾穿刺活检 B：镜下血尿伴蛋白尿，尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查 B：对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查，包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜,肾小球疾病的处理 一般措施（Level Ia),8,B：对血压140/90 mmHg的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率（Grade B, Level IIb） B：对于血肌酐600 mol/L 尿蛋白排泄率1 g/d患者，建议将降压靶目标设为125/75 mmHg (MAP92 mmHg) (Grade B, Level III) C：对于血肌酐600 mol/L 总尿蛋白排泄率1