课件：听力损伤及预防.ppt

听力损伤及预防,xxx xxx xxx,大学,1,爱耳日？ when?,3.3,2016年的国际爱耳日的主题是：关注儿童听力健康,2,耳朵是如何工作的？ how?,3,耳机的影响,幻听,压缩音乐,耳聋,耳机类型,采用分层随机抽样方法抽取河南省新乡医学院的3 826名在校大学生进行问卷调查。结果调查的3 826名在校大学生中,使用耳机3 819人,耳机使用率达99.8%;其中有噪声性听力损伤者1 070例,占28.0%;有慢性耳鸣者510例,占13.4%;有眩晕/恶心者313例,占8.2%;有听力下降者384例,占10.1%; 多因素Logistic回归分析结果表明,国外耳机品牌、每日佩戴耳机1 h、耳机类型为耳塞式和挂耳式及耳机音量70 dB是噪声性听力损伤的主要危险因素;女生是噪声性听力损伤的保护因素。结论在校大学生普遍使用耳机;不科学的耳机使用方式是造成在校大学生噪声性听力损伤的主要影响因素。,大学生耳机使用状况及对噪声性听力损伤影响调查研究与分析 （2011年03期） 【作者】 高黎黎； 黄艳梅； 杨柳； 刘向阳； 常海岭； 陈毅龙； 刘超华；,大学生耳机使用状况及对噪声性听力损伤影响,4,听力损失,听力损失又称聋度或听力级。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。 噪声引起的听觉敏感度下降、听阈升高、听觉功能障碍甚至听力丧失，总称为听力损失。可分为暂时性和永久性两种。,暂时性听力损失,听觉适应,听觉疲劳,在强噪声环境中短时间引起的耳鸣和听力下降，脱离噪声数分钟听力即恢复，这种现象称听觉适应； 如噪声作用时间较长，听力需几小时甚至几天才能恢复，这种情况称为听觉疲劳。,永久性听力损失,永久性听力损失,在噪声作用下引起听力的不可恢复的损伤，称永久性听力阈移,也叫永久性听力损失。,听力损失临床类型,传导性听力损失,传导性听力损失 Conductive hearing loss,由于外耳或中耳疾病，使声波传导减弱所引起的听力障碍成为传导性听力损失。,外中耳畸形：如先天性外耳道闭锁、中耳畸形，外伤引起的外中耳畸形。 外伤：外伤性鼓膜穿孔、听骨断裂、颞骨骨折等。 炎症：各种急、慢性中耳炎。 肿瘤：外耳道乳头状瘤、耵聍腺瘤、中耳癌等。 其它：外耳道异物、耵聍栓塞、耳硬化症等。,27,可编辑,如何预防：,针对常见病因开展预防。 各种急、慢性中耳炎症是导致传导性听力损失最常见的原因。 预防重点为：积极防治上感、妥善处理急性中耳炎、鼻腔鼻窦疾病、腺样体肥大、扁桃体炎等。,感音神经性听力损失 Sensorineural hearing loss,药物性耳中毒(ototoxicity)： 我国主要致聋原因之一，多与滥用药物及药物易感性有关。 药物全身或局部应用后，经血液循环、脑脊液、迷路窗膜进入内耳，孕妇可由胎盘影响胎儿。通过抑制内耳各种酶的活性，扰乱其生理功能并导致形态学改变。,1、耳毒性抗生素 AmAn 氨基糖苷类抗生素 用量过大,药物在内耳蓄积 耳蜗毒性: 新霉素双氢链霉素卡那霉素庆大霉素 前庭毒性: 链霉素庆大霉素卡那霉素 个体易感性 (mt DNA 12S rRNA A1555G) 其他抗生素 氯霉素、红霉素、洁霉素等，多为一过性损害。,6,听力筛查,一、听力损失与言语发育的关系,1、言语发育对听力的依赖性 学习言语的基本条件： 健全的大脑 良好的听觉 完好的发音器官,2、耳聋发生时间和言语发育的关系 1岁，3岁， 7-8岁， 成年后 聋 哑 语音语调异常 音调音量失控,二、早期干预的前提,听觉神经系统具有一定的可塑性，这有赖于适宜刺激（声音）的存在。 年龄越小，可塑性越大。 早期发现听力损失早期干预充分发挥听觉系统的可塑性发展言语能力。,新生儿听力筛查,对所有出生后的新生儿，通过一种客观、简单和快速的检测方法，将可能有听力损失的新生儿筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。,新生儿听力筛查三阶段,第一阶段 听力筛查阶段（产科/新生儿科/儿保） 初筛：2-7天 复筛：30-42天 第二阶段 听力诊断阶段（听力诊治机构） 3-6个月 第三阶段 干预与康复阶段（诊治/康复机构） 3-36个月,初筛,对象：所有正常出生的新生儿 时间：出生后2-7天 方法：耳声发射（OAE）,对象： 未通过初筛 住院期间未进行筛查 有听力损失高危因素 时间： 生后30-42天,复筛,项目：耳声发射（OAE）/和或 自动听性脑干反应（AABR） 结果：未通过者，需要转诊到听力诊治机构,时间: 出生后3个月- 6个月 对象：复筛未通过的婴儿 地点：儿童听力诊治机构,诊 断,干预与康复,确诊听力损失的患儿，越早接受听力干预越好； 确诊为听力损失，请在专业人员指导下坚持干预； 除佩戴助听器和植入人工耳蜗等方法外，长期的 听觉言语康复训练非常重要。,THANK YOU,PRESENTED BY OfficePLUS,听力损失临床类型,传导性听力损失,Sensorineural hearing loss,由内耳感音器和耳蜗后听神经传导通路病变所引起的听觉障碍称为感音神经性听力损失。 耳蜗病变引起的听觉障碍称感音性听力损失, 蜗后病变导致的听力损失为神经性听力损失。,主要致聋基因,“一针致聋”基因；母系遗传,12SrRNA：药物敏感性耳聋基因,携带者应终身禁用耳毒性药物，以避免耳聋； 提倡推广进行听力正常人群耳聋基因筛查，及早发现药物性耳聋敏感人群。,47,48,耳聋芯片在药物性耳聋预防中的应用,在中国聋儿康复中心，照片中的小女孩被检测出药物性耳聋，在专家的建议下，小女孩的母亲、阿姨、舅舅都进行了耳聋基因检测，都被诊断为药物性耳聋易感基因携带者，他们将终身禁用所有氨基糖苷类药物。,1555突变探针,线粒体A1555G 均质突变,48,49,所有被诊断为药物性耳聋基因突变的携带者，都将终身禁用 上面所列所有的氨基糖苷类药物，避免“一针致聋”的发生。,药物性耳聋可以主动预防,49,2、利尿剂 利尿酸、速尿等袢利尿剂，与AmAn有协同作用 3、抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、长春新碱等 4、水杨酸类：多为一过性损害 5、抗疟药：氯喹耳毒性与AmAn相似，奎宁常导致一过性耳鸣，永久性听力下降少见。,噪声性听力损失 长期在噪声环境中（噪音大于85分贝），可致感音神经性听力损失 爆震巨声或大气压剧变，可引起内耳损害造成听力损失,混合性听力损失 mixed hearing loss,混合性听力损失 mix