课件：急性肾衰竭病人的护理PPT课件.ppt

第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第五节 急性肾衰竭病人的护理,学习目标,学习重点： 急性肾衰竭病人的身体状况； 饮食护理； 高钾血症的治疗配合。 学习难点： 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。,疾病概要,急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。,疾病概要,肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减 少、有效动脉血容量减少 和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 本节主要介绍肾性急性肾衰竭急性肾小管坏死。,护理评估,（一）健康史 详细询问病人： 有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史； 有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病； 有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。,护理评估,（二）身体状况 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期： 1起始期 2维持期（少尿期） 3恢复期,护理评估,1起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，主要表现为原发病的症状和体征。,护理评估,2维持期 又称少尿期。典型者为714天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。 （1）急性肾衰竭的全身并发症 消化系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状 神经系统症状 血液系统症状 感染 多脏器衰竭，死亡率高。,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。,护理评估,代谢性酸中毒：由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。 肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍 （1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少； （2）肾小管功能障碍 临床表现： 1、心血管系统的变化:室性心律失常;血压下降 2、中枢神经系统变化：呈抑制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。,护理评估,护理评估,高钾血症：血清钾含量超过5mmol/L 钾排出障碍 肾小球滤过率下降、肾小管排泌钾的功能损坏或低醛固酮血症都可以导致钾排出的障碍。肾小球滤过率降至515ml/min，正常的排钾功能就会受损。肾小管酸中毒、Addison病、非固醇抗炎药和ACE抑制剂可导致低醛固酮血症。 酸中毒 是另一引起高钾血症的主要原因。,护理评估,（一）心血管系统 度或度房室传导阻滞、房性或室性心动过速、心室纤颤或心室停搏。心电图高血钾的特征为：高而尖的T波（0.3mV），这是高钾血症最早出现的心电图变化。随着血钾浓度继续升高，心电图的变化是P波降低，直至消失，QRS波群增宽，主要是S波的增宽所致。 （二）神经系统 肌肉痛性痉挛、肌无力、麻痹、感觉异常、局灶性损害表现等，但这些表现均无特异性。,护理评估,3恢复期 是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达30005000ml，通常持续约13周后逐渐恢复正常。 部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。,2019/8/6,15,可编辑,护理评估,（三）心理-社会状况 因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。,护理评估,（四）辅助检查 1血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高 44.2mol/L，血BUN每日升高3.6mmol/L， 血清钾浓度5.5mmol/L，pH值7.35， 可有低钠、低钙及高磷血症。 2尿液检查 尿液外观多混浊，尿蛋白多为+， 可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。 尿比重降低且固定，多在1.015以下， 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗 透浓度之比低于1.1， 尿钠增高，多在2060mmol/L。 3影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。,护理评估,（五）治疗要点 治疗原则是：纠正可逆的病因， 预防额外的损伤； 调节水、电解质和 酸碱平衡； 控制氮质潴留； 供给足够营养； 治疗原发病； 防治各种并发症。,护理诊断及合作性问题,1营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。 3有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等有关。 4恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 5潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,护理目标,病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转； 水肿减轻或消退，无皮肤受损； 无感染发生； 恐惧心理得到有效缓解。,护理措施,（一）一般护理 1休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担； 下肢水肿病人抬高下肢； 对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。 当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,护理措施,2饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kgd)为宜，并适量补充必需氨基酸。 同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。 不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。 少尿期病人严格记录24h出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。 恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。,护理措施,3皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤清洁。 对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。 加强口腔护理。,护理措施,（二）病情观察 密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症； 有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现； 有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现； 有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。 监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。,护理措施,（三）高钾血症治疗配合 高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。 此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。,护理措施,（四）心理护理 加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗； 通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患； 加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。,护理措施,（五）健康指导 1疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测