课件：故能较好地反映肾小球滤过率GFR.ppt

常用肾功能检查,张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室,排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）,肾脏的生理功能,肾内脏分泌网络图,肾小管吸收和分泌示意图,分段 特点 功能 近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和 吸收,本段有多种 水的60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等 髓袢 尿容量减少, 形成 重吸收Na+,K+ 的 渗透梯度 20 -25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度, Na+, Cl-主动 转到肾小管细胞 远曲小管 尿容量更少,受 H+及K+的分泌与 ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡,肾小管的分段功能,肾功能检查的目的,由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： 了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。 动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。,一、肾小球功能检查,内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血2-微球蛋白测定,（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）,最常用，较敏感。 原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（GFR）,1、方法 试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。 尿cr（mol/L）24h尿量（L） 24hCcr= 血cr（mol/L） 2、参考值 成人：80120ml/min,3、临床意义： （1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr80 ml/min即为肾小球滤过功能下降。 （2）初步估计肾功能的损害程度。 Ccr： 7051 ml/min 肾功能轻度损害。 5031 ml/min 肾功能中度损害。 30 ml/min 肾功能重度损害。 2011 ml/min 为早期肾功能衰竭。 106 ml/min 为晚期肾功能衰竭。 5ml/min 为终末期肾功能衰竭。 （3）指导治疗 30-40时应限制蛋白摄入， 30利尿治疗无效，10应行肾替代治疗。,（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定,1、原理： 血中cr、BUN主要经肾小球率过随尿排出，当肾实质损害时，GFR降低，血中cr、BUN浓度增加。 2、参考值：BUN 3.27.1mmol/L. cr 男：53106mol/L 女：4497mol/L,3、临床意义 （1）BUN 增高,肾脏疾病： BUN高于正常时，有效肾单位的60%70%已受损害。 如：慢性肾炎，重症肾盂肾炎；肾结核，肾肿瘤晚期。 （对肾功能衰竭，尿毒症的诊断有特殊价值）, 肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。 体内蛋白质分解过多 如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。,（1）BUN 增高,2019/8/6,15,可编辑,（2）血cr 增高,肾源性：常200mol/L，见于各种肾脏疾病所致肾功能受损。（较BUN敏感，当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血cr才明显上升。）。（受饮食因素影响较少、基本能反映病人肾功能情况，明显增多，提示预后差。） 非肾源性：如心衰、休克所致的肾血流量减少。一般200mol/L 与BUN同测更有意义 同时增高：肾功能严重受损。 仅BUN增高：可能为肾外因素引起。,二、肾小管功能检查,肾小管功能试验,远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能试验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标 近端肾小管功能试验 尿酸化功能测定,尿浓缩与稀释试验,肾的浓缩与稀释功能： 正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时， 血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，使尿液浓缩，比重上升至1020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，使肾小管和集合管对水的重吸收减少，使尿液稀释，比重降至1010以下夜尿增多。 主要在远端小管和集合管进行。,尿浓缩与稀释试验,在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验。,除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。,方法,参考值,24小时尿量为1000-2000 ml; 昼夜尿量为3-4：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为1.020以上，比重差不应少于0.009。,少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。,临床意义,肾前性 肾 性 尿渗量(mOsm/kgH2O ) 500 1.016 40 BUN/Cr 10:1 10:1,急性少尿的实验诊断指标,肾功能应用的注意事项, 非早期诊断指标 注意肾外因素的影响(心力衰竭、休克、水 肿、输尿管梗阻及药物等) 不要以个别指标代替全面的肾功能检查,肾前性尿毒症： 肾小球滤过率下降：血管内容量减低 蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤 内在性肾疾病：肾小球功能障碍 肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱 癌、前列腺肥大）,血浆尿素浓度升高的原因,肾前性：肾脏血供不足； 肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍； 肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。 长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。 急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终