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八纲辨证,中医概论教研室 吴祖春,八纲辨证的概念与源流,概念 八 纲：表里、寒热、虚实、阴阳 八纲辨证：病位的深浅（表里） 病情性质的寒热 （寒热） 邪正斗争的盛衰（虚实） 病证类别（阴阳）,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,源流 内经又散在论述 伤寒杂病论初步运用了八纲 明代：八纲作为辨证纲领已经形成 近人祝味菊：正式提出“八纲” 中医诊断学二版教材：推广、普及,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,八纲基本证候,表里辨证 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,表里辨证,表里是辨别病位内外深浅的纲领 表里划分是相对的 表里与病位、病情、病势的关系 表里辨证对外感病辨证尤为重要,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,表证,概念： 临床表现：,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,辨证要点：,1.有感受外邪病因，为外感病初起 2.以恶寒发热并见为必有症状（脏腑症状不显）,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,里证,概念： 发病：表证传里 直中 情志饮食劳倦等内伤失调 临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。 辨证要点： 1、非表 2、脏腑症状为，起病可急可缓，病情较重。病程较长。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,半表半里证,概念：指邪气既非表非里，介于表里之间所表现的证候。 发病：表证转化、里证出表、外邪直达 病 机：外邪由表传里，留居半表半里，或直犯少阳，正气渐 虚，正邪分争少阳枢机不利。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦咽干，目眩，脉弦。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,表里证鉴别要点,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,寒热辨证,1、寒热是辨别疾病性质（病性）的纲领 2、寒热反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热 阴盛则寒 偏衰：阳虚则寒 阴虚则热 3、恶寒、发热-寒证、热证 4、意义：是确定“寒者热之、热者寒之”的依据。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,寒证,概念： 临床表现：畏寒喜暖，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、涎、涕清 稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而 润，脉紧或迟 辨证要点：冷、稀、白 证型：,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,热证,概念： 临床表现：发热恶热喜冷，口渴，面红目赤、烦躁，痰涕黄 稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄而干，脉数。 辨证要点：热、稠、黄赤、干 证型：,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,寒热证鉴别要点,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,虚实辨证,1、辨别邪正盛衰 2、反映人体正气的强弱与邪气的盛衰： “邪气盛则实、精气夺则虚” 3、意义：“实则攻之,虚则补之”,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,实证,概念：邪气亢盛，正气未虚，邪正斗争剧烈 发病：1.外邪。 2. 病理产物积滞。 临床表现：身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按， 大便秘结或暴泻，里急后重，小便不利，淋沥涩 痛，神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 辨证要点：1.有余、强烈、停聚 2. 新病、暴病，体质壮实者,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,虚证,概念： 正气虚邪气不显，功能减退 病机：“精气夺则虚” 临床表现： 辨证要点： 1.机体功能减退 2.邪气不显,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,阴阳辨证,1、阴阳是辨证的总纲。 “凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲” 2、阴阳有具体的辨证内容 阳虚证、亡阳证 阴虚证、亡阴证,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,阳虚证,概念： 阳气受损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化所表现 的虚寒证候。属虚证、寒证 临床表现：畏寒喜暖，四肢不温，口淡不渴，或喜热饮，自 汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面白，舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有气虚证表现 辨证要点：寒证气虚证 证型：,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,阴虚证,概念： 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳， 滋润、濡养等作用减退所表现证候。属虚证、热证。 临床表现：形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗 汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数 辨证要点：虚证热证舌红少津少苔，脉细数 证型：,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,阴虚、阳虚鉴别要点,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,亡阳证,概念：阳气极度衰微所表现的危重证候。 病因病机： 阳虚衰至极，阴寒极盛； 大汗、失精、大出血、中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍 临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手 足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝 辨证要点： 1.病因 2.冷汗淋漓，手足厥冷，脉微欲绝,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,亡阴证,概念：指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重 证候。 病因病机：久病阴虚，高热、大吐、大泻、大汗、严重烧伤 临床表现：汗热味咸而粘、如珠如油、身灼肢温、虚烦躁 扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色 赤，唇舌干燥，脉细数等为证候特点。 辨证要点： 1.病因 2.热汗出虚热脉细数,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,2019/8/6,25,可编辑,亡阳、亡阴鉴别要点,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,八纲证候间的关系,证候相兼表里同病 证候错杂寒热错杂、虚实夹杂 证候真假寒热真假、虚实真假 证候转化表里出入、寒热转化、虚实转化,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,证候相兼,1、广义证候相兼（普遍性） 1.表里寒热虚实阴阳，各自概括一方面的病理本质 2.疾病病理的本质各方面是互相联系的。 2、狭义证候相兼（特殊性） 表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,证候错杂,1、含义：性质相反的证候在同一时间出现，证候显得相互矛盾、错杂。 2、三种类型：表里同病、寒热错杂、虚实错杂 （1）表里同病 表里同病，而寒热虚实性质并无矛盾：如表里实寒证、表 里实热证 表里同病，且寒热性质相同，虚实性质相反的证候，表实 寒里虚寒证、表实热里虚热证；,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有 表实寒里实热证 表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，表实 寒里虚热证。,（2）寒热错杂：上热下寒、下热上寒 表寒里热、表热里寒 （3）虚实错杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,证候真假,含义：现象=本质 现象本质 辨证原则 内容：寒热真假、虚实真假,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,寒热真假,寒热真假：出现于寒极或热极 1、真热假寒 概念：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出 热极肢厥、热深厥亦深特点。 病机：邪热炽盛，阳气郁闭而不能外达,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,临床表现：,外（假象）四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神昏， 面色紫暗，脉沉迟（或细数） 内（本质）高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗， 口渴引饮，小便短赤，舌红苔黄而干，脉 搏有力,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,2、真寒假热 含义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。 病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮于上、越于外。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,临床表现： 外（假象）自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆， 神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数 内（本质） 胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿 少浮肿），或下利清谷，舌淡。 注：口虽渴淡不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无 力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽潮红，但并非满面红赤。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,3、寒热真假的鉴别要点 （1）大队寒证中，有个别热性症状；或大队的热证 中，有个别的寒性症状，应该考虑真假。 （2）需注意以下六点： 舌质的淡与红，舌的润与燥 脉象的有力与无力 口渴与不渴，喜冷饮还是热饮 小便的清长与黄赤 胸腹按之是否灼手 欲得衣被否,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,虚实真假,1、真实假虚 含义：病本质是实证，大实之中反见类似虚的现象。 病机：实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，外周、脑 神等未得到温煦濡养，而见某些类似虚的假象。 临床表现： 真实（本质）声高气粗，胸腹硬满拒按，脉搏按之有力。 假虚（假象）神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦、脉象沉细等。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,2、真虚假实 概念：病本质是虚证，反见实盛之状，称为真虚假实。 病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通、不 利，而见某些类似实的假象。 临床表现： 真虚胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力，病久 体弱。 假实腹满、气喘，二便闭塞等。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,3、虚实真假的鉴别要点,脉之有力无力、有神无神，尤以沉取为准 舌之老嫩 整体状况 病之新久,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,证候转化,1、含义：多指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与 现象均已变换。 2、证候转化与证候错杂、证候真假的区别 转化是八纲中对立证之间的转变，本质与现象均由此变成彼。 错杂是指对立的证夹杂在一起，并非由此变彼，无真假之别 真假是指出现某些与疾病本质不相符，不是由此变彼，亦非真正的对立证的夹杂于一起。 3、内容：表里出入、寒热转化、虚实转化,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,表里出入,病势的表里出入的意义：在于预测疾病的发展与变化规律，用 以指导或及时改变治法，如截断，扭转病势或因势利导等。 内容：表证入里、里邪出表,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,1、表证入里 概念：指先由表证未及时解散，然后出现里证，表证随之消失。 临床表现：脏腑的证候表现突出，原有表证消失。见于外感病 过程中，是病情由浅入深，病势发展的反映。 2、里邪出表 概念：指在里的病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势， 一般对病情向愈有利。 临床表现：原有发热、腹胀胁痛、咳喘等里证，随着汗出、或麻疹 透现，或出现斑疹、黄疸等，而发热等里证减轻。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,3、里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别： “里证出表”提法欠妥严格地说里证出表是原为里证，后变为表 证，且里证随之消失，这种情况临床难以证实； 里邪出表是指邪气有外达之势，不等于里证转化为表证。所谓 “深入一层，层层是里，浅出一层，层层是表”，为表 里层次的概念，这与表证、里证的概念并不相同。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,寒热转化,1、寒证化热 含义：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。 病因病机：感受寒邪，阳气抗邪，郁而化热；寒湿郁结， 阳气不衰，久而化热；过用温燥之品而化热。 转化条件： 寒证郁久 治疗不当，过服温燥药物， 失治，而机体阳气偏衰，寒邪从阳化热所致。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,2、热证转寒 含义：由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证 转化条件： 失治、误治、损伤阳气 邪气过盛、耗伤正气，正不胜邪，机能衰退或 3、寒热转化的关键：阳气的盛衰 阳气旺盛：寒证易转化为热证 阳气衰败：热证易转化为寒证,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,虚实转化,1、实证转虚 含义：指并本实证，由于病邪久留，损伤正气，而转化为虚证。 转化条件： 由于失治误治，邪气损伤正气 病程迁延，邪气渐却，阳气阴血已伤，渐由实证转化为虚证,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,2、虚证转实 含义：本为虚证，因积极治疗、锻炼、调养等，正气来复能 与邪抗争，以祛邪外出，故表现为实的证候。 本质：正气亏虚为主转化为以正气抗邪为主。 临床表现：腹痛加剧、或发热汗出，或咳嗽吐痰涎等，症状表现为激烈亢奋，是正气抗邪的表现，对病情有利。,+ 中医诊断学教研室-吴祖春-八纲辨证-,八纲辨证的意义,八纲辨证具有纲领性强、适应面广的特点。 八纲证候若各自孤立起来，则不是一个完整