课件：眼肌麻痹的鉴别诊断.ppt

眼 肌 麻 痹,眼肌麻痹,解剖基础 动眼神经 外展神经 滑车神经 眼肌麻痹定位诊断,动眼神经核群,提上睑肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 Perlia核 E-W核,位于中脑上丘水平的导水管周围腹侧灰质中 其发出运动纤维向腹侧经红核组成动眼神经 由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶,动眼神经外侧核,动眼神经,眼肌运动支配神经,滑车神经核,位于中脑动眼神经核下端，下丘水平的导水管周围腹侧灰质中 其运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前走行,滑车神经,外展神经核,位于脑桥中部被盖中线两侧 其运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶,外展神经,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌，提上睑肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,展N核,桥延沟 (内),眼肌作用方向及协调眼球运动,1）一部分来自中脑中介核、后连合核发出下行纤维。,内侧纵束,功能：是使眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力,锥体外系统,内侧纵束,2）大部分来自由前庭神经核向中线两侧发出的纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排列的上、下行复合纤维束。其向上可止于第、对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角,功能：是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。 障碍时出现眼球震颤,3）联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核的核间纤维,内侧纵束,功能：使眼肌同向协同运动,眼肌麻痹的定位诊断,核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉,核上性眼肌麻痹,皮质侧视中枢：位于额中回后部 8区 与6区、9区转头颈中枢毗邻 刺激性病变：双眼凝视病灶对侧 破坏性病变：双眼凝视患侧,2019/8/7,17,可编辑,核上性眼肌麻痹,脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外展神经核及旁中线网状结构 刺激性病变：双眼凝视患侧 破坏性病变：双眼凝视病灶对侧,核上性眼肌麻痹特点,特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受累，无复视，随意凝视受损，反射运动不受损 如：听反射，追踪注视反射等 原因：颞叶有纤维与、脑神经联系,垂直凝视麻痹,上丘是垂直运动的皮质下中枢 上丘上半 ：司眼球向上协同运动 破坏性病变：帕里诺综合征 松果体肿瘤 刺激性病变：动眼危象 见于脑炎后帕金森综合症或服用酚噻嗪类药物引起 上丘下半：司眼球向下协同运动 破坏性病变可引起向下注视障碍,核间性眼肌麻痹,前核间性： 患侧内收受损 后核间性： 患侧外展受损 一个半综合征： 仅对侧可以外展,协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 但辐辏反射保持完整。 多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化,核间性眼肌麻痹特点,动眼神经核性麻痹,动眼神经核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼肌运动正常的分离性麻痹 原因：动眼神经核亚核多且分散,多见于中脑血管性疾病，中脑炎症， Wernicke脑病,滑车神经核性麻痹,多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹,外展神经核性麻痹,常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹（包括瞳孔括约肌），瞳孔体征非常重要，是与核性主要区别。 副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤相对敏感。 常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤 在变性性疾病、炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。,滑车神经,多与动眼神经麻痹同时出现,外展神经麻痹,常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤 特点：走行较长，容易受累 颅内高压时，双侧受累，无定位意义；蛛网膜炎症，也可以双侧或单侧受累。,