课件：疑难病例讨论病情汇报.ppt

石，女，71岁，,患者石,女,71岁,因“反复眩晕4年，加重半月”于2018-07-17 10:28入住内科。 既往精神食欲差，体差，四肢震颤，自己吃饭时四处洒落，长期生病服用各种药物，解黑便半年，2016年7月12至7月28日及20178月28至9月12日因急性胃肠炎；胃多发息肉；脑供血不足； 左侧中耳乳突炎； 窦性心动过缓在我院消化内科住院治疗。 2016.7.12 Hgb97g/L，红细胞3.22，肌酐166/178umol/L。尿糖3+ 蛋白质2+ 2017.8.28 83 2.7 332 阴性 1+ 2017.9.5 71 本次入院情况：神清神萎懒言。面色稍显晦暗，结膜苍白。嘴唇干燥。 尿素 8.05mmol/L, 肌酐 441mol/L, 胱抑素C2.48mg/L, 钾离子5.15mmol/L, 总钙2.03mmol/L, B型钠尿肽前体 6082pg/ml, 尿葡萄糖:+,尿蛋白质:+, 白细胞:5.04*109/L, 红细胞:1.96*1012/L, 血红蛋白:60g/L, 血小板:106*109/L, 彩超、心电图、X片、CT未见确切有价值的情况。,内科入院诊断,1、脑动脉供血不足 2、帕金森综合征？ 3、水肿 4、慢性胃炎 5、胃息肉术后 6、中度贫血,处理,入院后给予内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，给予改善循环，改善脑供血、监测血压，另给予对症，支持治疗。,2018.7.19。06：10独自入厕过程中不慎跌倒,左侧股骨粗隆间骨折（EvansV型）,2018-07-19 10:22入我科,T36.7 P82次/分 R21次/分BP102/70mmHg，神清神萎懒言，精神食欲差，小便少黄，嘴唇干燥，睑结膜苍白，左侧髋部肿胀压痛，活动受限，被动活动时疼痛加剧，远端感运血循良好。予左下肢皮牵引，补液、记尿量等处理。,7月19日查血结果,尿素 8.82mmol/L, 肌酐 369mol/L, 胱抑素2.22mg/L, 钾离子 4.50mmol/L, ,2018年7月21日输血前,白细胞:7.75*109/L, 红细胞:1.40*1012/L, 血红蛋白:44g/L（危急值） 血小板:96*109/L 尿素 8.85mmol/L, 肌酐 382mol/L, 尿酸145umol/L, 钾离子4.57mmol/L,7月21日抢救输血,红细胞悬液2u 0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子） 5%gs500ml+胰岛素10u静滴,7月21日输血后复查,尿素 7.65mmol/L 肌酐 352mol/L, 钾离子 4.21mmol/L, 钠离子 121mmol/L, 白细胞:8.79*109/L, 红细胞:2.05*1012/L 血红蛋白:62g/L, 血小板:102*109/L,效果,输血后患者精神稍好转，结膜仍苍白。,13,可编辑,7月22日继续输血,红细胞悬液4u 0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子） 5%gs500ml+胰岛素10u静滴,7月22日输血后复查,白细胞:9.09*109/L, 红细胞:3.16*1012/L, 血红蛋白:94g/L, 血小板:100*109/L,中性粒细胞百分比:81.8%, 尿素 7.47mmol/L, 肌酐 324mol/L, 尿酸 UA:113umol/L,胱抑素C Cys-C:1.99mg/L, 钾离子 K:3.85mmol/L, 钠离子 Na:122mmol/L,7月24日情况,精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出大便，双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。 小便量：19日930ml, 20日1140ml, 21日2050ml， 22日2990ml, 23日小便量2100ml， 24日小便量1900ml，,7月24日找病因,铁蛋白:429.50ng/ml, 甲胎蛋白 AFP:1.16ng/ml,癌胚抗原 CEA:2.68ng/ml,三碘甲状腺原氨酸 T3:0.69ng/mL,甲状腺素T4:6.04ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸FT3:1.64pg/ml,游离甲状腺素 FT4:10.70ng/L,血清促甲状腺激素测定 TSH:4.20IU/ml,糖类抗原CA153:8.56U/ml,糖类抗原CA199:10.18U/ml,神经元特异性烯醇化酶:5.86ng/ml,细胞角蛋白19片段:1.83ng/ml,糖类抗原CA724:2.55U/ml, 全段甲状旁腺素:284.1pg/ml, 网织红细胞计数:51.90*109/L,网织红细胞百分比:1.82%,低荧光网织红细胞%:91.50%,中荧光网织红细胞%:8.20%,高荧光网织红细胞%:0.30%,IRF:8.50, B型钠尿肽前体 7743pg/ml, 尿葡萄糖:+,尿蛋白质:+,尿隐血:+,白细胞计数:8.6个/HP,目前诊断,1、左侧股骨粗隆间骨折； 2、重度贫血； 3、水肿；4、慢性胃炎； 5、胃息肉术后； 6、肾功能不全； 7、继发性甲状旁腺功能亢进； 8、脑动脉供血不足，9、重度骨质疏松症，10、左肾结石，11、宫腔积液。 12、帕金森综合征？心衰？ 13、低钠血症,补钠,0.9%生理盐水250ml+浓氯化钠6.g静滴,2018年7月24日22：10危急值,血气分析提示： 酸碱度:7.217,氧分压:74mmHg,二氧化碳分压:27mmHg,碳酸氢根:11mmol/l,氧饱和度:92%,总血红蛋白:115.0g/L,碱剩余:-14.6mmol/L,葡萄糖:5.60mmol/l,细胞外碱剩余:-17.00mmol/L, 标准碳酸氢根:13mmol/L（危急值） 钠离子:135.00mmol/l,钾离子:4.18mmol/l,处理,考虑代酸，予碳酸氢钠125ml静滴，拟复查血气分析,2018年7月24日23:00,白细胞:8.76*109/L,红细胞:2.83*1012/L,血红蛋白:91g/L,血小板:130*109/L, 尿素 8.95mmol/L, 肌酐 301mol/L, 尿酸 154umol/L, 胱抑素2.14mg/L, 钾离子 4.36mmol/L,肌酐变化,时间 umol/L 2016.07.12 166/178 2017.08.28 332 2017.09.05 71 2018.07.17 441 2018.07.19 369 2018.07.21 382 2018.07.21pm 352 2018.07.22 324 2018.07.24 301,目前情况,精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出黄色大便（送检），双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。 尿素8.95mmol/L, 肌酐301mol/L, 钾离子 4.36mmol/L, 钠离子 133mmol/L, 酸碱度:7.302,氧分压:83mmHg,二氧化碳分压:26mmHg,碳酸氢根:13mmol/l,氧饱和度:95%, 标准碳酸氢根:15mm