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文档简介

小儿耳鼻喉常见病的内科诊治,鼻炎、鼻窦炎、中耳炎,鼻出血、气管支气管异物,鼻炎的病因,慢性鼻炎 急性鼻炎（也就是俗称的感冒、伤风）未治愈 空气污染 鼻腔用药不当,过敏性鼻炎 遗传、环境因素：有遗传因素的人接触自然环境中的花粉、尘螨、真菌和动物皮屑、羽毛及其分泌物易致敏。 食物因素：蛋类、牛奶 空调房由于空气过滤差，各种变态反应原增加，易诱发本病。,鼻炎的临床特点及治疗,慢性单纯性鼻炎的临床特点 间歇性鼻塞，粘液涕 鼻塞、流涕一般持续一周以上，经抗感染治疗上述症状未见好转。 过敏性鼻炎特点：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒。,药物治疗 合理应用鼻腔减充血剂 1岁以下不主张使用 对于过敏性鼻炎，目前推荐使用鼻用类固醇激素：如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等。,儿童鼻窦炎,上颌窦和筛窦发育最早，故常出现这两组鼻窦的单独感染和同时感染。 由于患儿不知主诉，且全身症状较明显，常出现呼吸道消化道症状，故容易被忽视。,临床特点,急性鼻窦炎 鼻塞、脓涕多 可有发热，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表现 也可伴发中耳炎、鼻出血 年长儿可诉有头痛或面痛,慢性鼻窦炎 反复或频繁的鼻塞、流涕或鼻出血 可有夜间呼吸不畅，咳嗽，有痰，但双肺听诊无异常 部分患儿可表现为精神不振，纳差，体重下降或低热,诊断要点,患儿反复咳嗽难治愈，也需排除鼻窦炎的可能 注意与鼻腔异物相鉴别，鼻腔异物多表现为一侧鼻塞、流脓涕，有异味 确诊：鼻窦CT,上感后1周，鼻涕不减少反而增多，需注意鼻窦炎的可能 检查可见双侧鼻腔有脓鼻涕或鼻前庭靡烂 咽后壁可见脓涕引流（注意需与化脓性扁桃体炎的脓性分泌物鉴别）,急性中耳炎,病因 一.急、慢性上呼吸道感染 二.鼻炎、鼻窦炎 三.污水（游泳）、哺乳不当乳液进入咽鼓管 四.急性传染病，如流感、麻疹、猩红热等 五.鼓膜外伤,2019/8/7,9,可编辑,临床特点,耳痛：为针刺样痛，可随脉搏跳痛，婴幼儿则表现为用手掏耳或哭闹不止。 听力减退、耳鸣 外耳道流脓，多为脓性或粘液脓性 全身症状：可有发热以及呕吐、腹泻等 乳突可有轻压痛 耳镜检查：可见鼓膜松弛部充血 听力学检查呈传导性听力损失,诊断及鉴别诊断,诊断： 病史如上感、游泳、呕奶等+临床表现 鉴别诊断： 外耳道炎 外耳道疖 鼓膜或外耳道外伤,鼻出血,临床表现及出血部位,少量出血：多来自鼻中隔前下方利特氏区 大量出血：多来自下鼻甲后端、血管瘤等 出血量多时患儿可表现出贫血、虚脱、出血性休克 儿童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方,治疗,病因（如鼻腔异物）及并发症（如休克）治疗 就诊时无活动性出血者：0.5%麻黄素滴鼻 就诊时少量出血者：手指指向鼻中隔侧轻压该侧鼻翼；或用吸收性明胶海棉填塞 渗血较多或搏动性出血：凡士林纱条填塞 其他：激光烧灼、后鼻也填塞、动脉结扎 完善有关检查：如血常规、凝血三项、微量元素、纤维鼻咽镜等,气管及支气管异物,怀疑气管异物不要使用镇静剂 6个月以下患儿如无明显异物史，出现
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