课件：误吸的预防和管理.ppt

,误吸的预防和管理,误吸,是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。 根据患者的表现可分为显性误吸和隐性误吸。,误吸,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。,隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,误吸的预防,发生误吸的原因,发生误吸导致窒息时 的处理措施,患者的安全,误吸发生的原因,患者原因,老年患者，身体各器官机能减退，肌肉松弛。 胃肠功能减退，体位改变或者腹内压升高时，即可发生反流。 会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。,重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓,疾病因素,药物因素,一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。,护士原因,喂养方式及速度 患者体位 鼻饲前、中、后的操作,误吸有哪些后果？,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,误吸的预防,评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等。 根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。,洼田饮水试验,方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水 评定标准：正常-1级5秒以内； 可疑-1级5秒以上或2级；异常-35级 测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食,GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行,误吸的预防,护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度。 患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适。,定时监测囊内压，保证囊内压力在2530cmH2O。 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。 床头至少抬高30。 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。,人工气道患者误吸的预防,2019/8/6,15,可编辑,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。 评估患者的吞咽功能。 进食前可调整囊内压力。 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况。,鼻饲患者误吸的预防,推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm） 意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。,鼻饲患者误吸的预防,每餐不宜过多，一般在200300ml为宜 速度不宜过快，以1530分钟喂完为宜 鼻饲时取头部抬高45-60的卧位。 鼻饲后保持30分钟再恢复体位，以利于食物消化 。,鼻饲患者误吸的预防,连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。 当残余量大于150-200ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。 在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。,鼻饲患者误吸的预防,鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流 。 翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲。,喂养过程中的监测,排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30-45,喂养前的四步曲,喂养中的监测,喂养后给予,全过程监测,SPO2、R、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予,冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能,窒息的表现,呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。,误吸导致窒息的急救处理,立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。 掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。,误吸导致窒息的急救处理,冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。 引流 立即把病人置于头低45体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。 拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。,误吸导致窒息的急救处理,抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。 穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。 气管插管或切开 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞