课件：糖皮质激素在肾脏疾病中合理应用赵明辉.ppt

糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用,糖皮质激素治疗肾脏病的机理,抑制炎症反应 抑制促炎症因子 减少炎症部位白细胞聚集 抑制NF-B 抑制烷酸产物 降低血管通透性 免疫抑制,临床常用各种糖皮质激素的特点,*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化,联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响,糖皮质激素药物代谢异常的处理,高清除、对激素无效、无明显副作用 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)泼尼松龙 分次服药 长效制剂,需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病,原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎,肾病综合征的分类和常见病因,原发性肾病综合征,单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型 微小病变肾病(MCD) 系膜增生性肾炎(MsPGN)；包括IgA肾病 局灶节段性肾病(FSGS) 必须联合细胞毒药物的病理类型 特发性膜性肾病(IMN),MCD和MsPGN对激素的治疗反应,激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型,激素敏感型,单次发病-迅速缓解 复发 不常复发 头6个月内1次，1年内3次 经常复发 6个月内2次，1年内3次,激素依赖型,激素有效 减量中复发 停用激素2周内复发,激素抵抗型,激素治疗无效 儿童：8周 成人：12周 FSGS：16-24周 根据病理类型决定进一步治疗,原发性肾病综合征治疗流程,单纯性肾病综合征,青、少年起病,先用糖皮质激素,有效(激素敏感) (2-3月内 尿蛋白),无效(时间) (激素抵抗),逐渐撤药,巩固,尿蛋白 (激素依赖),中老年 起病,肾活检诊断 明确后用药,疾病诊断 决定是否 加用细胞 毒性药物,伴血尿、高血压的肾病综合征,2019/8/7,14,可编辑,原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的原则和方案,足量：泼尼松：1mg/kgd口服（等量换算甲泼尼龙） 8-12周，一般40-60mg/d FSGS可达16-24周 慢减 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢 长期 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右,原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意事项,缓解后撤药过快 疗程不足 足疗程后撤药过快 缓解后减量过慢 担心复发 无缓解则不减量 寻找可逆因素 除外合并症 考虑加用细胞毒药物,关于肾病综合征的注意事项,仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案 老年肾病综合征应先除外继发因素,需要用激素治疗的肾脏疾病,原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎,继发性肾脏疾病,狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎 需要联合应用细胞毒药物 急性药物过敏性间质肾炎 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾,狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害,诱导缓解 泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3 维持缓解 小剂量：5-10mg/d 长期：1-2年,急性药物过敏性间质性肾炎,肾活检证实后及时应用激素 30-40mg/d 4-6周 注意除外TINU综合征 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征,病毒相关性肾炎,病毒复制时积极抗病毒治疗 肾病综合征：激素联合免疫抑制剂,需要用激素治疗的肾脏疾病,原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎 新月体性肾炎,急进性肾炎(RPGN),分为3型 I型：抗肾小球基底膜型 II型：免疫复合物型 III型：少，免疫沉积型 甲泼尼龙冲击疗法：适于I、II、III型 1-3个疗程 口服泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 需联合CTX,激素治疗RPGN注意事项,并非均需要冲击3个疗程，并非每次