课件：老年CKD防治知识.ppt

慢性肾脏病知识讲座 2014年3月,淮北市人民医院肾脏内科 主任医师 王苏杭,本人简介,中华医学会安徽省肾脏病学会委员 中华医学会安徽省医院协会血液净化管理专业委员会常务委员 中华医学会安徽省肾脏病学会淮北分会主任委员 淮北市人民医院肾内科主任医师 淮北市人民医院肾内科主任,淮北市人民医院肾脏内科简介,皖北地区第一所三级甲等医院淮北市人民医院，肾脏内科成立于1987年，二十多年来发展迅速，已成为本院技术力量雄厚、设备先进的重点科室。拥有肾脏内科病房、血液净化中心、肾脏病研究室、专家门诊、继发性肾病门诊。肾脏内科现有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3人,硕士研究生1名，住院医师1名。均毕业于安徽医科大学、蚌埠医学院、安徽省中医学院、皖南医学院，均经过广东中山医科大学附一院、上海交大附属同济医院、瑞金医院、上海复旦大学附属华山医院肾脏内科进修培训。全科现有职工 33人。病房开放病床24张。血液净化中心开放病床33张。肾脏科承担淮北地区及全院肾脏病的防治、危重病人的抢救工作。较好地完成医院的各项工作，受到患者好评，被评为院先进集体。 肾内科目前开展项目：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，包括原发性、继发性（糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉硬化症、痛风肾、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）肾小球疾病、风湿性疾病引起肾损害、泌尿系感染，急慢性间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭及各种中毒等疾病的诊治。开展了肾活检、腹膜透析工作。熟练掌握了腹膜透析置管术、腹膜透析并发症的防治，随着我科腹膜透析技术不断完善和提高，为边远地区及无法血透的的尿毒症患者带来了福音，为终末期肾病一体化治疗增加了治疗手段。 血液净化中心拥有德国进口血液透析机33台、CRRT机一台、可供50人水处理机1台，开展了血液透析、透析滤过、血液灌流、组合型人工肾、连续性肾脏替代疗法、内瘘成形术、深静脉置管术血液净化技术，对急慢性肾功能衰竭、严重药物中毒、急性重症胰腺炎、顽固性心衰、糖尿病肾病、顽固性水肿等危急重疾病的治疗，取得良好疗效。创造了良好的社会效益和经济效益。 肾脏病研究开展属皖北地区领先水平系列检查项目：尿红细胞形态检查：用于血尿性质及部位的鉴别诊断；尿蛋白电泳：进行尿蛋白成分分析，判断肾脏损伤部位；尿NAG酶测定：判断近端肾小管损伤程度、鉴别急慢性肾损伤；尿酸化功能试验：用于肾小管酸中毒的诊断及鉴别诊断；尿渗透压检测：用于评价肾脏浓缩稀释功能。为广大肾病患者提供了国内一流水平服务。 肾内科 联系电话：3055266 血透室 联系电话：3055004,慢性肾脏病知识讲座,肾脏的结构与功能 慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病的治疗,背景介绍 与高血压、糖尿病一样，慢性肾 脏病也是常见的慢性疾病之一。 据美国和欧洲的流行病学调查资 料，普通人群中慢性肾脏病发病 率为6.0%-12% 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,背景介绍,据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭（CRF）在自然人群中的年发病率为98-198/100万人，经济发达国家的发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万人和996/100万人。据估计,我国目前有近百万终末期肾衰竭患者,并以每年10%的速度递增。其中中国有近30%的肾衰病人是糖尿病并发肾衰。 高血压、糖尿病、家族肾病史，这些都是慢性肾病的高发因素 但也不要过分担心，慢性肾病和肾衰是可以被预防和治疗的。,肾脏的结构与功能,肾脏的结构,肾脏是24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右 两个分布在腰部脊柱两侧。,肾脏的结构,每个肾脏里都有几百万个“肾小球”。尿液就是从这里产生的。肾脏象一个巨大的“工厂”，这些肾小球就是里面的“工人”。每一个“工人”的工作效率都非常高。即使仅20%的肾小球在工作时，仍然可以维持人体正常生活而不被察觉。,肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水份，形成尿。 尿通过输尿管进入膀胱储存，随后排出体外。,肾脏的功能,清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压,慢性肾脏病基础知识 什么是慢性肾脏病 常见的老年肾脏病 慢性肾脏病与糖尿病 什么是慢性肾衰？ 怎样预防？,什么是慢性肾脏病（CKD）,肾脏受损超过3个月且无法恢复原有的功能 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月 GFR60ml/min/1.73m，持续时间 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。,第9个世界肾脏日 今年的主题旨在提高人们对 慢性肾脏疾病及与其相关的并发症 的高发病率和高死亡率的认识，让 人们认识到早期检测和预防慢性肾 病的重要性。同时更多地关注老年 人，早期发现、预防和治疗老年肾 脏病。,老龄化和慢性肾脏病,由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高。估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。 老龄化目前已经成为我国社会的显著特点。由于受到衰老和各种疾病的多重影响,老年肾脏本身的结构和功能可出现异常改变,老年慢性肾脏病目前也越来越多见。肾脏病发病率高，而且早期无症状，我国65岁以上老年人慢性肾病的患病率约为40%。但90%以上的慢性肾病患者并不知道自己已经患病。有相当多病人未发现自己患病，直到发展严重时才发现，此时治疗已非常困难，多数肾衰竭患者得不到有效的治疗。 所以，老年慢性肾脏病的防治应强调早期诊断、早期治疗。希望全社会行动起来，关注慢性肾病，关注老年患者，关注人类健康。,慢性肾脏病（CKD）, 慢性肾脏病(CKD)有可能是肾脏本身受损(如慢性肾小球肾炎等)造成，也可能是糖尿病、高血压或滥用药物等引起肾功能减退。 慢性肾脏病由于在初期症状较为隐匿，而慢性肾脏病一旦发展，所丧失的功能通常不能恢复。因此为了早期发现、早期治疗，应定期接受健康检查。,慢性肾脏病的常见症状,当肾脏失去大部分功能时会出现如下症状： 蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、洗肉水色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血,慢性肾脏病的常见原因,常见的老年肾脏病,老年肾小球疾病 研究表明老年人肾小球疾病仍以原发性为主，约占 50%70%，但继发性肾小球疾病亦高达30%40%，较青壮年病人明显增多。其中，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等都是老年人常见的肾小球疾病。,常见的老年肾脏病,老年泌尿系感染 泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%10%，主要分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。老年泌尿系感染临床症状多不典型：尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%。全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克。尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。,常见的老年肾脏病,老年高血压肾损害 老年人高血压具有发病率高，单纯性收缩期高血压增多；血压波动大，易发生体位性低血压；并发症多且严重等特点。近年对高血压的早期诊断及治疗措施改进，高血压心脏病与脑中风的死亡率下降，高血压病人寿命延长，高血压引起肾硬化以至终末期肾病（ESRD）发病率逐年上升。在美国ESRD的发病率以大约每年9%的速度增长，其中因高血压引起的ESRD新病人占28%，因高血压性肾硬化而进行肾移植的病人已占到整个肾移植病人的25%。,常见的老年肾脏病,痛风性肾病 尿酸性肾病的临床表现有以下几种：慢性高尿酸血症肾病（即痛风肾病）。尿酸结石。急性高尿酸血症肾病。肾外表现：多见关节病变。急性关节炎起病急，多在夜间因关节剧痛而醒来；关节炎频繁发作而转入慢性期，形成关节畸形。此外，高尿酸血症患者还常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病。,常见的老年肾脏病,药物性肾损害 药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。约20%34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。,用药不慎会损伤肾脏,根据老年人肾脏病的常见病因，我们建议，在定期全面体检和积极治疗慢性病的基础上，加强对于药物使用的注意。很多药物可损害肾脏，老年人的肾脏更容易受到药物的伤害。在我国，造成肾损害的药物以抗菌素位列首位(这与我国抗菌素使用过多有关)，其次为非类固醇类消炎药(很多速效类感冒药、止痛药均含这类成分)。近年来由于血管造影和介入治疗越来越普遍，造影剂造成的肾病发生率有增加趋势。因此，老年人切记不要乱用药物。不要听信“中药无毒”，更不能乱吃“民间偏方、土方”。记住：任何药物都可能损害您的肾脏！,如果检查或治疗上必须使用可能对肾脏有损害的药物，应做到以下4点： （1）用药前应检查肾功能和尿液； （2）尽可能选择毒性小的同类药物； （3）根据肾功能调整药物剂量； （4）如果病情许可，用药期间应多饮水，并严密观察肾功能指标。,肾功能恶化的致病因素,人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外。老年人肾功能随增龄而减退，调节内环境稳定性差，故其肾功能处于临界状态，在某些疾病状态可使肾功能恶化，一旦有应激情况，如大手术、出血、休克、感染等，易出现肾功能衰竭。最近的研究资料显示：在中国的女性中，18-39岁的慢性肾脏病患病率为7.4%，60-69岁增至18.0%，70岁增至24.2%。随着人口老龄化的不断加快，必将导致老年慢性肾脏病的人数持续增加。,肾功能恶化的致病因素,临床常见影响老年人肾功能恶化的因素有：高血压性肾实质性改变、糖尿病肾病、动脉硬化性肾血管改变、下尿道的解剖异常、长年高蛋白饮食、药物性肾损害、细菌或病毒引起的免疫性损伤、尿路感染以及各种类型肾脏疾病等。晚期慢性肾脏病的老年患者发生死亡、肾功能衰竭、心肌梗死和中风的风险增加。,延缓肾功能减退的关键,通过适当的治疗，老年慢性肾脏病患者也是可以延缓肾功能减退的，关键在于早期认识患者存在的慢性肾脏病风险，及时控制代谢紊乱如酸中毒、贫血和高磷血症等，降低心血管事件的发生，并及时采取相应措施，如及时建立透析通路等。,延缓肾功能减退的注意事项,老人应注意增强抗感染能力，预防感染。感染不仅危及老年人的生命，还容易导致急性肾损伤。 生活方式的健康也需要时刻注意， 坚持 “六要六不要”。,“六要六不要”,生活方式的健康也需要时刻注意： 要饮食清淡、有规律，不要暴饮暴食； 要多饮水，不要过多饮酒、不要吸烟； 要多动，不要久坐； 要控制体重，不要过胖或肥胖； 要少染发，不要使用劣质染发剂，因为里面含有损害肾脏的重金属； 要使用环保材料装修，不要使用劣质材料,透析成为常态治疗方式,随着年龄增长，老年人的肾脏会自然衰老,肾脏容易受到伤害。老年人的肾脏一旦受损，肾功能常难以恢复，容易发展到尿毒症，并且会使原有的疾病尤其心血管病病情加重，严重影响老年人的生命健康。因此，老人们应学会保护好自己的肾脏，预防或减少肾脏病的发生。,在发达国家，老年肾功能衰竭患者的常态治疗方式已逐渐从保守治疗转变为透析治疗。医学界也普遍认为如果其他条件合适，仅仅是高龄并不能排除肾移植的可能性。也就是说，只要条件合适，老年肾功能衰竭患者是可以选择透析或肾移植等肾脏替代治疗的。,最为关键的是预防。肾脏和心脏一样每天24小时都在不停歇地工作，但是与心脏相比，人们对肾脏往往不太重视。由于肾脏储备能力强，当肾脏受到轻度损害时，病人并无明显的临床症状，病情容易被忽略。但肾组织细胞损伤后不能再生，当肾脏受到严重损伤时，其储备能力下降，后果就严重了。因此我们要尽早注意保护肾脏，充分认识老年肾的特点，以防治老年慢性肾脏病。,慢性肾脏病与糖尿病,据估计,我国糖尿病的发病人数高居亚洲第2位。我国的糖尿病肾病患病率已上升至世界第一位。我国目前有近百万终末期肾衰竭患者,并以每年10%的速度递增。其中中国发达城市糖尿病在肾衰患者中比率在20%，据推测中国糖尿病患病人数已达9240万。其中3000万人（约30%）并发糖尿病肾病，若肾病不得到及时有效的治疗，便会危及生命。 糖尿病肾病一旦发展至尿毒症期，即使采取透析等替代治疗，其5年生存率也仅为50%左右。,慢性肾脏病与糖尿病,长期过高的血糖，将会造成代谢异常、肾脏血管损伤、神经病变等伤害，影响可以遍及全身，衍生出各种问题。 严重糖尿病容易出现酮症酸中毒、昏迷、肾脏症候群、蛋白尿、尿毒症及心肌梗塞、脑中风等为症。 如果不注意预防和控制，糖尿病就会导致糖尿病肾病的发生，进而出现糖尿病肾衰。仅仅一步之遥，因此预防显得尤为重要。,糖尿病肾病常见症状,蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。 糖尿病肾病早期，尿中仅有微量白蛋白症状出现，为选择性蛋白尿，这种状态可持续多年。随糖尿病肾病的病情进展，患者开始出现持续性蛋白尿症状，肾小球的滤过率逐渐下降，肾脏病变严重程度也将进一步加重。此时，糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿、肾小球滤过率低于正常时，患者的肾脏恶化进展将难以控制，很快会发展成为糖尿病肾功能衰竭。,糖尿病肾病常见症状,水肿和肾病综合症 早期糖尿病肾病患者一般没有水肿；当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，水肿就会出现。一旦患者出现明显的全身水肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。糖尿病肾病病人出现身体水肿症状者超过患病人群一半以上，这可能是由于糖尿病肾病患者尿中丢失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病肾病患者病程越长，引起水肿的糖尿病肾病并发症出现越多，其中20%左右的糖尿病患者会有肾病综合症出现。 高血压 肾功能衰竭 贫血 其他症状如视网膜病变、酮症酸中毒,早期发现肾脏病常用的检查,尿常规：包括尿蛋白、尿红细胞、尿比重等 血常规：包括血红蛋白、红细胞计数等 肾功能：包括血肌酐、血尿素氮等 肾脏B超：观察肾脏的大小和结构 其它：肾脏活检、尿微量蛋白测定、 尿红细胞形态、尿渗透压等,慢性肾功能衰竭,慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水份排出去，从而这些废物在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状，导致慢性肾功能衰竭（俗称“尿毒症”）。这种情况通常是不可逆的,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭的常见症状： 夜间排尿量增多 容易瘀伤/出血 高血压 恶心呕吐 面色苍白 食欲降低 水肿 头痛 困倦或思维混乱 注意力集中障碍 搔痒 性欲减退 睡眠障碍 气短,慢性肾脏病的几个发展阶段：,得了慢性肾脏病怎么办？,定期复诊，早发现、早治疗,慢性肾衰的预防,要保持小便通畅：如果发生尿道阻塞，小便不通畅，就会增加肾盂和肾实质发炎的机会，加重肾脏负担，甚至发生尿中毒。常见的小便不通畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。 防止尿路感染：细菌和其他病原微生物可以直接由尿路逆行上升，进入肾脏，使肾脏感染发病，为了防止细菌逆行使尿路感染，要保持会阴部及尿道口的清洁卫生。 防止其它途径感染：微生物通过血液循环和淋巴液循环的途径也可以感染肾脏。因此，当身体其他部位有感染性病灶存在时，例如扁桃体炎、龋齿、疖肿、结核等，都应及时治疗处理。,慢性肾衰的预防,早期预防可防止病情的加重。积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰竭的发生。 合理的饮食方案，低蛋白、低磷和低脂饮食 避免或消除某些危险因素 应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻、创伤等因素，往往可使原有肾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。 应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。,慢性肾脏病的治疗,慢性肾病的治疗,如果已经被诊断为慢性肾脏病，阻止肾脏功能进一步减退是治疗的根本。即“保护残余肾功能”。,慢性肾病的治疗,CKD1-4期的治疗包括： 日常生活 饮食疗法 药物治疗 当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需要选择肾脏替代治疗，如选择透析，需要做透析准备 腹膜透析 血液透析 肾脏移植,CKD 1 -4期的治疗,日常生活 1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活 请记住不要勉强自己的身体， 造成睡眠不足、过度劳累等情况。 2 避免情绪紧张 情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少， 肾脏的功能就降低了。 所以请尽可能的避免情绪紧张。,CKD 1 -4期的治疗,3 不要运动过度 适度地运动也是为了维持体力， 而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担。 4 如果有疑问，请咨询专家 关于饮食、服药、日常生活， 请遵守主治医务人员的指导。,CKD 1 -4期的治疗,饮食治疗,饮食治疗注意事项,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则,摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护残余肾功能,CKD 1 -4期的治疗,饮食治疗 蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。,CKD 1 -4期的治疗,饮食治疗 蛋白质的摄入量,CKD 1 - 4期的治疗,药物治疗 药物治疗注意事项 如果由其它疾病导致肾脏损害，那么治疗原发病非常重要， 比如：高血压肾病控制血压；糖尿病肾病控制血糖; 同时为了抑制慢性肾脏病进一步发展，医生还会使用药物来治疗合并症，促进肠道排泄毒素等。 医生会为你选择合适的药物，即达到治疗效果，又保护残余肾功能,2019/8/7,55,可编辑,CKD 1 - 4期的治疗, 控制血压在理想的范围之内，可选用ACEI类或ARB类 选择合适的降糖药物，控制血糖在正常范围 避免使用肾毒性药物，如氨基糖甙类抗生素、造影剂等 避免感染、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症的发生 记得：不能根据自己的判断服药， 要咨询专业人员，积极配合治疗。 糖尿病、高血压患者 要注意定期检查,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,残余肾功能 “残余肾功能”是指患者到了肾功能衰竭时还保留着的一小部分肾脏功能，也就是患者还保留的排尿功能。一般来说，有尿的病人就被认为还保留了残余肾功能。可别小看了尿液，虽然已经很少，但它对患者水分清除、毒素清除和血压、贫血的控制起到了很大的作用， 因此，保护残余肾功能对肾病患者来说， 具有非常大的意义!,保护残余肾功能,保护残余肾功能措施 控制饮食中蛋白质的摄入 控制血压在理想的范围之内 控制血糖在正常范围 避免使用肾毒性药物 避免感染、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症的发生 考虑选择对残余肾功能保护较好的透析方式，如腹膜透析,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,肾衰竭的替代治疗 透析： 包括血液透析和腹膜透析，从血中去除废物和多余水份的过程。采用规范治疗，可以使你接近正常生活。 肾移植： 通过手术将一个健康的、功能良好的肾脏植入你的身体。,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,腹膜透析 一般可以作为刚开始透析患者的首选 腹膜透析（PD）是利用自己身体中 的腹膜净化血液的治疗方式， 可以在家中进行， 对保护残余肾功能较有利,什么是腹膜透析？,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是 通过体内自身膜结构腹膜，作为滤 器进行血液净化，清除多余的水份和废 物 腹膜透析主要是在家中进行治疗。 腹膜透析前，先通过简单的手术， 将约0.7厘米直径的软管（称为导 管）通过腹壁置于腹腔。透析液 可以通过此管道进入腹腔。,腹膜透析如何来净化血液？,蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。,腹透导管,导管是腹膜透析的永久通道，体外的导管 长度仅为数厘米。导管的大部分都在你的 腹腔内。 导管穿出腹腔的部位称为出口。出口 的确切部位由你和医生来决定。 出口处可用无菌纱布/敷料覆盖。一旦 导管处愈合，则不再需要覆盖，但必 须保持清洁固定。 淋浴时可以清洗出口处。你的护士会 提供一些安全简单的指导。 导管可以舒适携带，并易于用衣物掩 盖。一段时间后，肾友会发现导管不 会影响他们的生活方式和活动。,腹膜透析的利弊,有利方面： 可较好地保护残余肾功能 贫血程度较轻 居家治疗，生活更自主 无需血管穿刺，痛苦小 感染肝炎（乙肝、丙肝） 等的机率低 对心血管系统影响程度小 不利方面： 需要在腹部永久留置一根透析导管 每天需要3-4次换液操作 有发生腹膜炎的可能性 家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,血液透析 血液透析（HD）通过管道 将血液引流出体外，经透析机 的过滤器净化血液后，回输 至体内。 每周去医院23次， 每次治疗时间为45小时 左右。每次穿刺2针,什么是血液透析？,血液透析（haemodialysis）通过管道将血液引流出体外，经透析机的过滤器，净化血液 后，回输至体内，从而维持身体内 环境的稳定。 动静脉瘘：血液透析前，需要在 前臂实施一项小手术，该手术应 在血透开始前1个月进行。 若紧急开始血透，则需要在颈部 或大腿根部留置插管。 血液透析通常都在医院透析中心进行。,血液透析是如何进行的？,血液透析治疗时，你需要躺在透析机旁 每次治疗时均需在前臂插入两个针头 一个针头引流血液，另一个针头将净 化的血液回输至体内。 穿刺时会有一些疼痛，但净化血液的 过程并不会导致疼痛。 每一次治疗约为45小时，治疗过 程中，你可以读书、看电视、与他 人交谈或者休息。,治疗时间安排,血液透析通常在医院进行 有一组医师，护士负责整个治疗过程 多数肾友每周需要透析23次。透析次数越少，越容易出现并发症甚至危及生命。 医护人员将与你一起来安排最佳治疗时间表和透析方案。,血液透析的利弊,有利之处： 治疗由医护人员完成，并可及 时得到专业指导 无需在家储备治疗物品 除治疗时间外，其余时间社会回 归率高 不利之处： 依赖机器，透析时间地点固定， 通常需要每周23次往返医院 每次透析需要进行血管穿刺， 有一定痛苦 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病 等的感染机率高,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,肾脏移植 肾脏移植是通过手术将一个健康的、 功能良好的肾脏植入患者的身体。 肾脏移植成功后，患者不用继续透析， 饮食控制较少，生活质量较高。 但由于肾源非常紧张，肾脏移植 的开展受到很大限制。而且患者 有手术失败的风险，移植后需要 终生服用抗排异药物，药物有 一定副作用。,慢性肾衰（CKD5期）的治疗,腹膜透析最大的优势就是能更好地保护 残余肾功能。因此腹膜透析一般作为刚 开始透析患者的首选。有研究显示，在 刚进入透析的24年内，腹透患者的生 存率要高于血透患者，又因为保护了残 余肾功能，腹透患者较血透患者能更容 易地纠正贫血、控制血压，改善症状。 如果患者准备将来做肾移植，那么在移 植前做腹透相比做血透，移植肾存活时 间更长。,适时透析的重要性,当肾脏功能下降到不能维持人体平衡需要（GFR 10ml/min）， 伴有肾衰症状时，应进行透析前准备 糖尿病的肾友更需要较早透析。 适时透析是指选择合适时机开始透析，而 不应在全身并发症都出现后才被迫开始透析。 适时透析是对尿毒症积极、主动、及时的 治疗措施之一，可以明显提高生活质量， 减少透析后不良反应的发生，最终节省治 疗费用，达到透析治疗的最佳效果。特别 是选择腹膜透析，可以充分发挥残余肾功 能的作用，效果更为理想。,如何选择一种治疗,在自我护养和选择最优治疗方案中，你需要采取主动。 知晓事实，学习有关肾病治疗的知识，帮助你做出最适合你需要的选择 考虑你的病情和生活方式。 与你的医护人员和家人讨论 你的治疗选择，以确定最合 适的治疗方案,积极应对肾衰竭,肾衰竭不是绝症 通过合适的治疗可以恢复正常生活 了解治疗方式，并参与选择 回归家庭、回归社会 若心理问题严重，可使用药物或心理治疗。,家属的沟通技巧,保持坦诚：凡事隐瞒会引起无谓的猜疑。 尝试心平气和地在适当的地方与肾友进 行商讨，让肾友积极参与治疗方案的决 定。 换位思考：正确认识肾衰竭是一种长期 而复杂的慢性病，与疾病的斗争中需要 家属和肾友的相互支持。 避免只谈及健康问题：日常与肾友相处 的时候，尽量保持平常心，在可能的情 况下，给与肾友一些简单的任务，让他 有所贡献,慢性肾病营养与饮食,慢性肾病营养治疗目的 慢性肾病患者由于肾功能减退，导致 蛋白质代谢产物如肌酐、尿素氮等物质 潴留；水、电解质平衡失调，如水肿， 血液中电解质含量失衡；故有目的地调 整上述营养素的摄入，保护残余肾功能， 延缓病情发展。,慢性肾病饮食疗法,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则 肾脏病的饮食疗法是以摄取必要的营养，并且不加重肾脏负担，保护残余肾功能为基本原则，因此结合自己的身体状态，安排合理的菜单是很重要的。,蛋白质： 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。 一般来说：CKD第1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量为0.8克/每公斤体重/每天 CKD第3、4期推荐蛋白摄入量为0.6克/每公斤体重/每 天，可以适当补充酮酸制剂,慢性肾病饮食疗法,如体重为60公斤的CKD第3期患者，每日需要摄入蛋白质量为36克（0.6克/公斤体重/天 60公斤=36克）,慢性肾病饮食疗法,您可以通过以下简单的估计，以选择更丰富的食物种类,慢性肾病饮食疗法,慢性肾病饮食疗法,盐： 应限制盐份的摄入量，如果患有高血压，则更需要控制盐份，饮食要清淡 钾、磷： 应限制钾、磷的摄入量，尤其是出现肾功能不全之后。 含钾较多的食物：香菇、苋菜、胡萝卜、橘子、西瓜、咖啡、浓茶等 含磷较多的食物：动物内脏、豆类、汽水、干菜类(腐竹、木耳、菌菇等),糖尿病肾病患者的饮食注意,糖尿病进入肾病阶段，尤其是肾功能 不全阶段后，保护肾功能的治疗成为 中心问题。 饮食的安排也应该考虑到对肾功能是 否有好处。 结合临床实际，糖尿病肾病饮食治疗 有以下 四个原则： 优质蛋白饮食 适当热量低脂饮食 高钙低磷饮食 高纤维饮食,优质蛋白饮食,优质低蛋白饮食：蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：尽量少食植物蛋白，适当限制主食(白面、大米也含有一定的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。,适当热量低脂饮食,适量热量低脂饮食：糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，要求低脂饮食。具体实施：一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。,高钙低磷及高纤维饮食,高钙低磷饮食：糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高，所以高钙低磷饮食强调低磷。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。 高纤维饮食：高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。具体实施：应适当吃些粗粮(如玉米面、荞麦面等)及海带丝、蔬菜等。,出现高钾、高磷、高尿酸时饮食应注意,在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸，在饮食中应注意这些情况： 血钾高时应少食蔬菜、水果，烹调时可用水泡煮去掉食物中部分钾盐，并须慎用含钾的代盐品 高磷时少食芝麻、花生、瓜子、菌类和海产品，可食含磷少的食物如甘薯、马铃薯、白萝卜、冬瓜、丝瓜、鸡蛋白、粉皮、苹果、柑桔、橙、菠萝等 尿酸是嘌呤的代谢产物，因此尿酸高的患者应该忌食含嘌呤高的食物，如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等；（含嘌呤低的食物有谷类及其制品，蔬菜、水果、牛奶及其制品，硬果类、鸡蛋等。）,慢性肾脏病患者该如何吃,每个人的习惯、口味、以及其他情况不同，每天的饮食有很大差别，何不学学简单的食谱制定？ 标准体重kg=身高cm-105 实际体重在20%标准体重kg以内是正常体型 总蛋白g =每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤标准体重热量摄入标准体重（公斤）,每公斤标准体重蛋白质摄入： 慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天 慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天 一般，60岁以上慢性肾病患者每天热量摄入30-35千卡/公斤标准体重/天，60岁以下患者每天热量摄入大于35千卡/公斤标准体重/天,如果考虑体型和活动消耗也可以参考如下标准：,注：因为要限饮食蛋白质，所以热量按上限定（稍高些）,案例列举,患者李*，男性，54岁，身高170厘米，体重55公斤，职业：会计 诊断为慢性肾脏病，血肌酐1.5mg/dl （ 132.6umol/L ），尿素氮25-30mg/dl，计划进行营养治疗,制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重：170-105=65（公斤）实际体重55公斤 低于标准体重的18%，接近消瘦（标准体重的10%即为理想体重；超过20%视为肥胖；低于20%为消瘦），属于轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。计算结果为全天所需总热量。,*这里所指的公斤体重为上述计算后得出的 标准体重，而不是自己的实际体重,