课件：颈性眩晕——苏州市中医院刘立志.ppt

颈性眩晕的推拿手法治疗,刘立志,概况,近年来，随着颈椎病发病率的不断上升，颈性眩晕患者也越来越多，且颈性眩晕反复发作，缠绵难愈，影响其工作和生活,病因,颈椎病是引起眩晕的一种常见原因，现代医学认为此病发症机制为颈椎退行性变，颈椎失稳，椎体代偿性骨质增生，特别是钩椎关节和后关节增生易直接或间接压迫或刺激椎动脉和交感神经，引起椎动脉痉挛致椎基底动脉供血不足，尤其是脑干和颈脊髓内网状结构功能障碍，为引起眩晕主要原因,眩晕是颈椎病常见的症状，其性质可呈旋转性、即出现自身或周围景物沿一定方向旋转的幻觉，也可呈一般性眩晕，表现为身体摇晃而立行不稳或地面移动、倾斜、下陷等感，往往在体位变换时诱发症状。 争议 有学者认为患者大多是以持续性眩晕为主，这并不是椎动脉因素所致，大脑在缺血时会通过wills环的自主调节使众多吻合支变为开放状态以供应大脑流使之达到平衡状态。再者在众多检查有椎动脉供血不足所致眩晕者在运用强刺激推拿或银质针治疗症状完全消除后，检查仍有椎动脉供血不足现象，在健康人群中同样存在着椎动脉供血不足现象而无头晕症状出现。,解剖病理,1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,解剖病理,2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,3、颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、 后方。 椎板之间有黄韧带连结,解剖病理,正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,2019/8/7,13,可编辑,TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,诊断标准,参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准：临床表现：阵发眩晕或持续性眩晕，多在颈部活动时发生或加重，常伴头痛头晕头重，胸闷恶心呕吐等，颈部活动障碍，局部疼痛或疼痛不明显。临床体征：颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛，钝厚感，或棘突偏移，头部体位改变时眩晕加剧。辅助检查：X线检查显示颈椎退行性改变。所有病例均排除其他疾病引起的眩晕。,如何诊断?,症 检 颈扭曲试验阳性 点 形 效 排,常规操作,患者坐位，医者用一指禅法施于颈椎棘间棘旁，自上而下，反复数遍。颈肩部施以滚法3分钟。双手拇指按揉风池风府大椎天柱等穴约5分钟。对棘旁压痛点施以弹拨法。拿肩井风池。每次，10次为一疗程，一个疗程后进行疗效评定，治疗时间20分钟。,适宜治疗技术,治疗方法 患者仰卧，去枕。医者用一手托住后枕部，一手托住下颌部轻轻拔牵颈椎2-3分钟，并在拔牵的状态下做左右头部转动，动作要轻柔，速度较缓，以达到拉宽椎间隙，松解颈椎对椎动脉的压迫和刺激。,治疗方法,患者仰卧，医者用一手托住枕部，另一手食中无名指按揉颈椎旁肌肉（两侧），然后医者用双手依次顶托患者第7至第1颈椎棘突，使头后仰，反复数遍，以解除颈肌痉挛，改善颈椎生理曲度，纠正颈椎失稳。,治疗方法,患者侧卧，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松，医生站于其头端，以两拇指至前向后顶住患者向前凸起之横突前结节。另一手拇指自后向前顶推下一椎之同侧后关节突，觉患者颈部肌肉放松后，再轻巧加大顶推幅度35。,治疗方法,患者侧卧，颈椎横突凸起侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头端，以一侧拇指至上而下顶住棘突，另一手掌自下而上托住患者颈椎上段。医者先将患者头颈部纵向拔伸，并慢慢将患者头部被动侧屈10左右，觉颈部肌肉放松后，再轻巧加大侧屈幅度35。10次为一疗程，一个疗程后进行疗效评定。,体会,恰当的手法应可调整颈椎骨关节的错位，恢复颈部平衡。当压迫得到缓解，症状即会减轻或消失。沿着这一思路，笔者近年探索以整脊手法作为治疗颈性眩晕的核心技术，基于其擅长于精细化解决生物力学病理环节，且手法操作幅度可控可调，选择个体化治疗方案，使安全性高的同时，较以往传统手法提高了方效，缩短了治疗时间，有3位患者达到了即时止眩的效果。,体会,整脊手法第一阶段的动作的实质是探寻关节的生理运动范围，以后的突发加力动作则是控制超关节运动幅度，使其限制在安全范围内。对部分病人尤其是老年女性病人更应注意手法的正确运用。,体会,选用患者卧位治疗，可使其颈部肌肉充分放松，使整脊中关节的被动运动的前负荷降低到最低限度，关节可在较小的外力驱动下在生理活动范围内运动。眩晕患者在卧位感觉也较舒适，利于颈部血供改善，治疗后卧位坐起的体位改变是否引起眩晕的加重也可作为手法治疗是否正确有效的一个检验标准。,体会,在临床实践中，探索手法操作的科学性和技巧性，以巧代力，提倡以