课件：国医大师经验班颜德馨膏方用药特色周霞.ppt

国医大师颜德馨膏方用药特色,山东中医药大学第二附属医院 周 霞 博士,周霞，医学博士，山东中医药大学第二附属医院副主任医师，副教授，国家二级心理咨询师。毕业于上海中医药大学，得国医大师颜德馨教授私授，为“海派膏方”传承人。主攻中风、眩晕、头痛等疑难杂病的中西医结合诊疗及康复。眩晕师从全国眩晕学科创建人单希征教授，对各类眩晕的诊治达全国先进水平。主持国家级科研项目5项，省级以上科研项目多项，发表论文30余篇，SCI收录用篇。主编（副主编）出版专著5部，其中颜德馨论方药为国医大师颜德馨经验丛书之一。,联系方式： 电话QQ/微信：329047252,讲者介绍,什么是膏方,膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的稠厚的膏滋方 。 膏方由临床经验丰富的医师根据各人的不同体质、不同临床症状综合辨证而处方配制。膏方从开方、用药到熬制、服用都十分讲究，充分体现了中医整体调整的用药特色。,膏方药味较多，少则20余味，多则40余味或更多。膏方加工时，根据处方将药材合在一起经过浸泡、多次煎煮、再将药汁合在一起，煎煮浓缩，再加入名贵药材（另煎）、用阿胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶、饴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏剂。 特点：一人一方，量身定制；成品包装，服用方便；酒糖调味，口感宜人。,什么是膏方,海派膏方治疗性膏方,“上海膏方”是中医膏方领域的一个非常独特的品类，比配伍滋腻、偏重滋补的传统膏方有很大发展，集进补、调理、治疗、康复、调养等于一体，既能“补虚”，又能“疗疾”，既“整体调理”，又“因人而宜”， 适宜人群更为广泛，对人体的健康作用全面、功效显著持久，自清末民初以来，就一直被推崇为“膏方之首”。,膏方源流,膏方的运用源远流长，在我国现存最早的医方书长沙马王堆考古发现的西汉帛书五十二病方中就已有膏方的记载 。,清廷御用膏方,膏方的服用对象,颜德馨膏方真迹,名医评价膏方,颜德馨评价膏方 膏方组方合理，效果应在来春顿觉神清气爽，满面春风，不感冒，胃口好，睡眠佳，确实能体现中医防治之道及养生之术。 名医秦伯末评价膏方 膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之意。,颜德馨膏方用药特色,颜德馨膏方用药特色,以脏腑喜恶为补,脾“喜燥恶湿”以参苓白术汤的代表，善用苍术、白术；助脾升清以降浊，擅用“升麻”。 肺“擅肃降”，治肺病、水饮病，以降肺气、通调水道为法则，取药多以清肃肺气为主，如白前、厚朴、葶苈子、炙苏子，等。 肝“喜疏泄条达”“喜柔恶刚”，肝气郁滞、血行淤滞者，多疏泄肝气，取柴胡、香附、绿萼梅为用。柔肝则用当归、白芍、鸡血藤，等。,膏方举余乳腺小叶增生案,以节气喜恶为补,颜老除冬季用膏外，其余季节亦常用膏方治疗疑难、慢性疾病。在处方用药时，往往兼顾当令季节的主脏、主邪。,以春季为例,春季属木，万物始发，风邪当令，在脏为肝。肝在体合筋。因此，颜老擅用膏方在春季治疗宗筋枢机不利类疾病。 用药特色：根据病情特点，或以搜风剔络，或以重镇熄风，化痰通络。前者不拘使用虫类药，如蚂蚁、全蝎、地龙、蜈蚣，后者如牡蛎、龙骨、珍珠母。,膏方举余类风湿性类节炎案,风寒湿三者合而为痹，类风关亦不外乎此。多缘外感流注，滞着关节，郁而化热，久病入络，淤血内潜。脉小数，舌红苔腻。缠绵二十春，正虚邪实，姑拟活血化瘀、养血通络，参以灵虫搜剔，夫物之性有尽也，制而用之将使无尽物用之有穷，疏而通之将使之无穷，故临床所见此法，能固本清源，能使顽疾点头，慢性病授以膏滋尤为相宜。,颜德馨膏方用药特色,颜德馨：处膏不外两个要点：一曰运脾，使滋补而不伤胃；二曰活血，不与气血为难。,组方强调气血平衡,“衡”法是颜老贯穿临床治病大法。 从气析之：调畅气机法、益气升阳法，等。 从血析之：活血祛痰法、温经通络法、解毒活血法，等。,病案举余-,益气温阳：人参，菟丝子，补骨脂，巴戟天，黄芪 养阴生津：大熟地，五味子，麦冬，天冬，功劳叶，百合，玉竹，大白芍，首乌 血肉有情之品：坎脐，胎盘，鹿角胶，龟板胶； 动药：砂仁，川芎 药食同用：莲肉、核桃肉，大枣,用药讲究动静相宜,补益之时，必与运脾化湿、活血调气诸药相配伍, 动静结合，补而不滞。 用意有二：一为消除补药粘腻之弊；二为充分发挥其补益之功，益气而和血，气行而血行，脾胃运化、枢机通利，正是一团生机。,病案举余干燥综合征案,辨证为肝肾不足，阴津内涸。速宜壮水之法。颜老深得徐灵胎用药精髓：“健脾与治血不可偏废”，健脾不在于补，而在于运。因此在用药时除养阴生津，清化虚热外，习用苍术、白术、檀香、麦芽等芳香之品，理气醒脾。,2019/8/7,26,可编辑,颜老在膏方脉案中明确指出： 益不足，损有余，调气活血，功在却病，不求峻补。,颜德馨膏方处方特点,重视脉案书写 善引经据典 治则灵活，师古不泥古 选药广泛，不受“膏滋补益”观点 所局限。 拓展了膏方的使用范围： 病种的拓展 服膏患者年龄拓展,1,为术后小儿制膏,春日处方，以熄风为主，应四时之特性。重用青橄榄，为颜老治痫验方，开以膏滋治疗小儿疑难杂症之先河。,唐孩膏方，庚辰春日。 手术产后患者智力低下，时作呼号，欲言不能，神情呆滞，两目上视。幼科心法称之谓五迟之证。古人责之先天不足，窃脑为元神之府，杂者钝而纯者灵。曾从痰瘀交阻于清阳之巅立法，化痰瘀、宣窍隧，使脏气与脑气相接，病随平善。改药为膏，便于常服，以竟全功。,重视开路方,膏方制作,浸泡 除需单煎、研粉的贵细料外，将药物浸泡24小时 熬制 反复煎煮药材3-6次 浓缩 药汁浓缩至滴水成珠 烊化 黄酒烊化胶类（阿胶等）兑入 加入贵细料 调味 蜜、饴糖、冰糖、木糖醇等，补脏、调味 成膏,颜氏益寿膏,颜老养生有诀窍，颜氏膏方传世宝 组成：红花9g，桃仁9g，丹参12g，赤芍9g，柴胡9g 。 用法：上药反复煎取三次，取汁后再浓缩药液，加蜂蜜收膏。 服法：早晚各服一次，每次1到2调羹。,学以致用,分享本人治疗两个病例,病例1.陈老，男，78岁。 病情介绍：2013年10月突然出现右耳听力下降，正常说话声音听起来很费劲，在301医院住院治疗1月余，听力略有恢复，但出现右耳耳鸣，头昏头沉，睡眠正常，饮食正常。舌质淡黯，苔薄白，脉濡，寸、尺脉沉，以左侧为甚。2013年11月2日到北京中国武警总医院眩晕中心就诊，我是陈老的主治医师。 既往史：65岁那年曾疑诊肺癌，保守治疗半年后恢复健康。血压、血脂、血糖均正常范围。2年前不慎扭伤，致左膝受伤，行走步态略欠灵活。目前仍全日制工作，每年2/3的时间各地出差。,治疗方案,西药：神经生长因子，1支，肌肉注射，一周后停用。 中医治疗：浮针治疗左腿疼痛：承山穴浮针并埋针治疗，留针48小时后拔除。 中医治疗：辨证：突聋 证属肾虚血瘀 处方：天麻15g 全蝎10g 炒僵蚕10g 丹参30g 当归20g 黄芪30g 桑寄生20g 炒杜仲15g 生地12g 泽兰15g 川牛膝20g 何首乌12g 炙甘草6g 茯苓30g 王不留行15g 桂枝12g 6剂水煎服日一剂 二诊：将王不留行量加大到30克，其余不变。继服6剂。 效果：浮针治疗当时疼痛减轻，触摸不到明显痛点。48小时后拔除浮针置管，左腿疼痛基本消失，行步恢复正常。 14天后复查听力，听力部分恢复，非嘈杂环境下能听清旁人说话，能恢复正常工作。,出院改用膏方调治,麦 冬200g 桑寄生200g 炙甘草60g 杜 仲150g 红花150g 陈 皮100g 黄 芪150g 砂 仁90g 太子参200g 党参300g 牡 蛎300g 黄 精200g 地骨皮150g 炒麦芽300g 川芎200g 仙鹤草300g 黄 柏120g 泽泻100g 怀牛膝150g 知母120g 茯 苓300g 炒山药300g 生地300g 丹皮150g 山萸肉150g 川牛膝150g 芦根300g 忍冬藤300g 续断200g 何首乌200g 连 翘200g 赤芍150g 三七粉60g 当归200g 地龙100g 黄酒300g 饴糖500g 龟板胶300g 阿胶200g 上诸药除牡蛎、三七粉外，清水浸泡24小时，牡蛎先煎60分钟后纳诸药，反复煎煮三次，取汁，浓缩至滴水成珠时，以黄酒烊化阿胶龟板胶加入，兑入三七粉，加入饴糖，冷却收膏，袋装，每袋20ml。早晚各一袋，空腹温水冲服，感冒及腹泻时停用。,我与陈院士,（摄于北京中国武警总医院病房）,戴老，男，85岁，两弹一星元勋。,病情介绍：2014年4月25日，因发热后“行动迟缓”入住航空中心医院。住院时记忆力差，反应迟钝，小便失禁，持续导尿。吞咽困难，鼻饲饮食。消瘦，精力差，床上坐位不能持续15分钟。 服某中医中药后胃口差，只能流质饮食。因此对中药既惧又怕。他的夫人请秘书帮忙，请我去会诊。2014年5月10日，到航空中心医院住院部会诊，未处中药汤剂，只进行了药膳调理。,病例二,戴老药膳处方,茯苓30克，山药30克，薏苡仁30克，黄芪120克，白米适量 做法：黄芪120克煮水3升，加入其它药物，煮粥，调理机打碎后鼻饲管喂入。 10天后，戴老出院。我上门出诊。,5月22日出诊情况,体瘦、纳食一般，大便日一次，正常。生活基本自理，已拔除导尿管，但夜尿频，每晚4次，有时小便失禁，尿床。易感冒，免疫力低下，夜间双下肢常抽筋，双手小幅不自主颤动，步行艰难。舌质淡红苔薄黄，有裂纹，脉弦涩而无力。住院诊断为：帕金森氏综合征。 颅脑MRI：腔隙性脑梗死、脑萎缩。 药物治疗：拜阿司匹林片 100mg 瑞舒伐他汀 10mg qd po 多巴丝肼 片，tid po 盐酸金刚烷 片 bid po 思瑞康25mg qn po(服安定夜眠差，用此药 来抑制狂燥),中医膏方治疗,桂枝100g 生地200g 山药300g 山萸肉150g 金樱子150g 狗脊120g 茯苓300g 炒白术200g 黄芪300g 当归200g 防风100g 生山楂300g 芡实200g 党参300g 枸杞200g 砂仁90g 炙甘草60g 木香60g 龟板胶200g 鹿角胶200g 黄酒300g 饴糖500g 如法制膏，早晚各20ml，感冒及腹泻