课件：高血压的防治.ppt

“生命网”系列讲座第三讲 高血压的管理,主要内容,认识高血压 高血压的测量 高血压的病因和症状 高血压的并发症 高血压的流行 高血压的管理 高血压危险分层 生活方式干预 药物使用,什么是血压,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。,血液对血管壁 的压力,血压分两种,收缩压（高压）是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力 舒张压（低压）是指心脏在舒张时，血液对血管壁的侧压力 计量单位：mmHg(毫米汞柱) 血压一般使用分数值表示，如140/90 140为收缩压 90为舒张压,高血压的诊断,在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量3次以上，血压140和/或 90mmHg，可诊断为高血压。 高血压分级和管理方式,2005年中国高血压防治指南,自测血压,自测血压指在诊疗室外其他环境（如家里）测量的血压。 优点：有利于评估血压水平和严重程度，提高治疗依从性，避免白大衣效应，重复性较好。 设备：符合国际标准的全自动或半自动电子血压计 参考值：135/85mmHg（相当于诊所的140/90),2005年中国高血压防治指南,高血压的分类,原发性高血压-占95% (原因不明) 超重或肥胖：BMI24 饮酒：经常饮酒使高血压发生危险增加40% 高盐饮食：每天摄入增加2g盐，血压增加2.0/1.2mmHg 年龄 性别：60岁前，男性女性 吸烟：独立的重要的心血管疾病危险因素 缺乏运动： 家族史 精神压力等 继发性高血压-占5% 肾脏疾病、肾动脉狭窄 肾上腺疾病 长期应用糖皮质激素等,高血压症状,头痛/头晕 手指麻木 乏力 失眠 心悸 颈背部肌肉酸痛僵直 耳鸣,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚 心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期 肾病,中风,视网膜出血失明,高血压的并发症,与没有高血压的患者相比： 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 高血压使中风危险增加4倍 舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%,高血压三高,患病率高 2004年我国患病人口1.6亿, 每年新增患者600万 致残率高 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年200万人新发脑卒中 死亡率高 并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡,2002年卫生部中国城乡居民健康营养调查,高血压的管理,治疗高血压的目标是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。因此，高血压的管理需要评估心血管疾病的所有可逆的危险因素（如吸烟、血脂异常和糖尿病），并给予积极有效地管理（生活方式干预或药物使用），从而预防心、肾、大脑等靶器官的损害，减少心、脑血管疾病的发病和死亡,看看你有几个危险因素,心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 年龄：男性55岁，女性65岁 吸烟 血脂异常：TC5.7mmol/L、LDL3.6mmol/L、 HDL1.0mmol/L 糖尿病：空腹 7.0mmol/L，餐后 11.1mmol/L 早发心脑血管病家族史：一级亲属，发病年龄50岁 腹式肥胖或肥胖 BMI 28kg/m2 腹围：男性 85cm，女性 80cm 微量白蛋白尿和肾功能损伤 缺乏体力活动 C反应蛋白 10mg/L,高血压的危险分层,2005年中国高血压防治指南,治疗策略和目标,2005年中国高血压防治指南,生活方式干预,健康生活方式可以降低血压，减少心血管病的发病危险。,JHC-7,合理饮食,1.碳水化合物 适宜的食品：米饭、粥、面、面类 应忌的食品：番薯（产气食品）、干豆类、饼干类 2.蛋白质 适宜的食品：脂肪少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。 应忌的食品：脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。 3.脂肪 适宜的食品：植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品：动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼,饮食中的适宜与不适宜,4.维生素、矿物质食品 适宜的食品：蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。 应忌的食品：不易消化的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。 5.其他食品 适宜的食品：淡红茶、酵母乳饮料。 应忌的食品：香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、腌制食品(咸菜类、咸鱼、酱菜类)。,注意限盐,WHO推荐：每人每日食盐量小于5克 注意食物中看不见的“盐” 加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠 腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋 零食：薯片 调味酱料：豉油、虾酱、蚝油,多吃含钾丰富的食品,蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆 水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜 其它：果仁、牛奶、谷类,限制饮酒 注意戒烟,持续过量饮酒，男性高血压发生的危险在4年内增加了40% 大量饮酒可诱发心血管事件（中风、心梗）的发生 饮酒可增加服用的降压药物的抗性 饮酒还提高肝病的发生 最好戒酒，如饮酒，建议少量 男性：葡萄糖小于2两、啤酒少于250ml，白酒少于半两，女性减半，孕妇不饮酒 吸烟能升高血压、加快动脉硬化的过程，应坚决戒烟。,2019/8/7,22,可编辑,适当运动,适宜的运动： 有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。 “三” 指3公里， 30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以； “五” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想； “七” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。,运动中的四不要,四大误区： 一、清晨过早运动； 二、每周一次大量剧烈运动； 三、身体不胖不瘦就不锻炼； 四、运动后大量喝水和冷水浴。 四大禁忌： 一、生病或身体不适时应停止运动； 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动； 三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序； 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。,保持心理平衡,长期精神压力和心理抑郁会引起高血压。 高血压患者压力过高时，易出现愤怒、激动、焦虑等情绪，引起血压急剧上升，发生心梗或中风。 减轻压力方法 正视压力，正确对待自己、他人和社会 管理时间、管理生活方式缓解压力 积极参加社会和集体活动,药物治疗的原则,平稳降压，长期、持续治疗：在几周内逐渐降低血压至目标水平；推荐使用长期制剂（24小时降压） 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药：能够使血压达标，而尽可能减少副作用 不可突然停药或撤药：防治血压波动引起心血管事件发生,2005年中国高血压防治指南,常用降血压药物,血管紧张素II受体阻断剂 ARB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 受体阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 受体阻滞剂,各类降压药物的优缺点,血管紧张素II受体阻断剂 ARB,作用机制：直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压。 药物包括：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等 适应症：糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、心衰、ACEI所致的咳嗽等 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 不良反应：血钾升高 使用方式：1次/天,2005年中国高血压防治指南,血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI,作用机制：抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压。 药物包括：卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、喹那普利、培哚普利、福辛普利等 适应症：充血性心衰、心梗后、非糖尿病肾病、蛋白尿等 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 不良反应：干咳、头痛、血钾升高 使用方式：1-3次/天,2005年中国高血压防治指南,受体阻滞剂,作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压。 药物包括：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他诺尔、比索诺尔 适应症：心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛、妊娠 禁忌症：房室传导阻滞、哮喘、慢阻肺 不良反应：支气管痉挛、心功能抑制、四肢冰冷、无力、失眠 使用方式：1-3次/天,2005年中国高血压防治指南,钙拮抗剂（CCB）,作用机制：使血管扩张达到降压目的。 药物包括： 二氢吡啶类：氨氯地平、非诺地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平等 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、心动过速 禁忌症：房室传导阻滞、充血性心力衰竭 不良反应：头痛、面部潮红、足踝水肿 使用方式：1-2次/天,2005年中国高血压防治指南,利尿剂,作用机制：帮助肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。 药物包括： 噻嗪类：双氢氯噻嗪、吲达帕胺等 袢利尿类：呋塞米 保钾利尿类：阿米洛利、氨苯蝶啶 适应症：充血性心衰、老年高血压 禁忌症：痛风、肾衰、高血钾 不良反应：血钾和血钠减低、血尿酸升高 使用方式：1-2次/天,2005年中国高血压防治指南,受体阻滞剂,作用机制：周围血管扩张，周围血管阻力降低，起降压作用 。 药物包括：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪 适应症：前列腺增生、高血脂 禁忌症：体位性低血压 不良反应：体位性低血压 使用方式：1-3次/天,2005年中国高血压防治指南,药物选择的标准,有无其他的心血管病危险因素 有无靶器官的损害或有无心血管疾病、肾病、糖尿病 降压效果好、24小时平稳降压，使用服用、副作用小患者易于坚持 与目前使用的其他药物之间的相关作用 病人既往用药经验和意愿,2005年中国高血压防治指南,联合用药,原因：单药不能保证血压达标、合并用药可以使降压效果最大化，副作用尽可能减小。 固定复方制剂使用方便，能提高治疗的依从性。 常用的用药组合： 利尿剂+ARB/ACEI：氯沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片 利尿剂+ 阻滞剂：阿替洛尔氯噻酮片 CCB+ARB/ACEI：磺酸氨氯地平贝那普利复方 CCB+ 阻滞剂 CCB+利尿剂 阻滞剂+阻滞剂,2005年中国高血压防治指南,血压管理中的常见问题,没有症状需要治疗吗？,答案：需要！ 高血压患者很多都不会出现症状。 降压的目标是保护靶器官（心脏和大脑）。高血压是中风和心梗的高位因素。因此，需要积极降压，防治出现心血管事件。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！ 药物选择根据患者病情、血压程度、并发症、靶器官保护等因素决定的。 除非是高血压急症时，一般应选用长效且效果平稳的降压药。 如果对药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药。,我的收缩压很高，但是舒张压不高，需要吃药吗？,50岁之前，收缩压和舒张压随着年龄增加而升高。50岁之后，舒张压会保持不变甚至会下降。但收缩压会一直上升。因此，老年