课件：腰痛的全科管理.ppt

腰 痛,Low Back Pain,香港大学深圳医院家庭医学科 鲁刚 2015-11-22,全科门诊里最常见的疾病是什么？,第二常见的是什么？ Katz JNLumbar disc disorders and low back pain：socioeconomic factors and consequences. J Bone Joint Surg Am，2006，88：2 1-24,感冒！,腰痛,全世界约80%的成人有腰痛史,概论,腰痛最常见原因是什么？,腰肌劳损,第二常见的是什么？,（约占70%）,（约占10%）,腰椎间盘突出,腰椎退行性变,第三？,（约占4%）,腰痛的病因诊断,腰痛的病因诊断,机械性腰腿痛 （97%） 1.腰肌劳损扭伤，70%, 2.盘和小关节退行性病变，10% 3.椎间盘突出，4% 4.骨质疏松性压缩性骨折 ，4% 5.椎管狭窄，3% 6.脊椎前移， 2% 7.创伤性骨折，1% 8.先天性， 1% 9.椎骨分离， 10.盘内破裂或盘源性腰痛 11.假定不稳,腰痛的鉴别诊断,非机械性脊椎疾病 （1%） 1.新生物 （0.7%） 2.炎性关节炎 （常伴随HLAb27) （0.3%） 3.感染 （0.01%） 4.schuermanns病 骨软骨病，骨软骨炎 5，Pagets病,内脏疾病 （2%） 1.盆腔疾病 前列腺炎 盆腔炎 子宫内膜异位 2.肾脏疾病 3.主动脉瘤 4.胃肠道疾病 心理疾病,腰痛的病因诊断,the “red flag” warning signs that suggest serious problems.,recent major injury radiation of pain down a leg pain that is constant pain in the upper back or chest unexplained fever or weight loss pain that increases at night -转专科治疗,不同国家腰痛的分类,腰痛的分类诊断,目前最适合全科的腰痛分类法,英美德等13国指南分类法： 非特异性 nonspecific LBP 占所有腰痛的 85% 特异性 specific LBP（肿瘤、感染、风湿、骨折等） 坐骨神经/根性疼痛综合征 sciatica,腰痛的分类,非特异性腰痛的临床特征 Clinical features of nonspecific low back pain,绝大部分患者（85%）找不到明确诱因,X线、CT、MRI检查均无阳性发现,常靠主诉或压痛点诊断！-特点及定义,腰痛的分类,非特异性腰痛具体包括哪些内容？ What contents included in Nonspecific LBP？,主要包括：脊柱旁及臀部背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软组织引起的腰痛。其发病机理还不十分清楚。 如： 1.腰肌劳损 2.腰椎横突综合征 3.梨状肌综合征 4.心理性腰痛等,非特异性腰痛 的 全科治疗,腰痛的治疗,不同国家对腰痛的最新处理比较,不同国家对腰痛的最新处理比较,不同国家对腰痛的最新处理比较,如何正确有效地进行康复运动？,对康复机制理解的关键是： 腰椎的运动肌与稳定肌的不同,“Global“ muscles,“Local“ muscles,腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌,腹横肌 多裂肌,膈肌,The Pelvic floor,锻炼内层局部肌肉只有在肢体不平衡的情况下锻炼才能达到效果！,2015年最新中华运动医学杂志发表的最新美国康复医学会骨科分会的下腰痛康复指南,最新指南,2019/8/7,27,可编辑,错误方法,错误方法,有关非特异性腰痛的一些最新研究,最新研究进展,对乙酰氨基酚 治疗慢性腰痛无效 2014年7月24日 Lancet杂志,普瑞巴林可有效缓解慢性腰痛 -2014 年 1 月 16 日日本骨科杂志,尤其对于那些保守治疗无改善 对 NSAIDs 不敏感 伴有抑郁的慢性腰痛 目前，多国都已将普瑞巴林应用于疼痛的临床治疗。,手术治疗慢性腰痛无优势 -2015年 Spine J 杂志,椎间盘退变是慢性腰痛的第二位的病因。 从理论上讲，手术治疗可通过切除退变的椎间盘而解除致病原因，但其实际的临床疗效如何？ 瑞士、挪威、英国三个国家的研究者进行了一项多中心随机对照研究，以比较手术与非手术治疗（多学科的认知行为治疗和运动康复）两种方式治疗椎间盘退变所致慢性 LBP 的长期疗效,结果：无优势。,慢性腰痛的时间没有明确界定,一般是指大于3个月 多数文献没有明确的时间界定。Croft 等认为下腰部的疼痛应至少要 1 年。 慢性 LBP 多由于急性 LBP 治疗方法不当，心理因素躯体化（somatization）等因素转化所致。,有氧训练可以有效降低 CLBP 患者的疼痛强度 -Am. J. Phys. Med. Rehabil 2015 年 5 月,首先，有氧运动可以将脊柱的负荷降至最低。 其次，有氧训练可以显著提高骨骼肌的氧化能力，促进神经运动的控制与协调。 第三，通过改善耐力、力量和预防疲劳，有氧运动可以阻止疲劳肌肉引起机体不适当的力学改变，从而减轻腰痛及损伤。,动机增强治疗能有效改善慢性腰痛 - J Occup Rehabil 2014 年 12 月,疼痛是个复杂的现象，心理因素、社会因素和环境因素都会对其造成影响 第一是在物理治疗中使用动机性访谈技术可以增加与患者的联系； 第二，这种联系可以增加患者对预后的预期； 第三，预后预期的增加有望减少患者主观性疼痛强度，以及改善患者的躯体功能。患者疼痛强度的改变同样直接影响到其躯体功能的改善。,腰痛患者更适宜进行低负荷运动控制训练 J Orthop Sports Phys Ther 2015 年 2 月,集体疗法有效改善腰痛患者症状 -Phys Ther 2015 年 3 月,当自己在家里运动康复不能有效缓解腰痛时，可考虑集体运动康复 本研究比较了常规物理治疗、集体 GDS 治疗和个体 GDS 治疗三种方案： 集体疗法更有效,腰椎不稳定状态下的集体锻炼最有效！,认知功能训练可以改善非特异性慢性腰痛 Physical Therapy 2015 年 8 月,经常性躯干肌肉和腹部肌肉整合锻炼可有效预防反复性腰痛 -2014 年 6 月Spine 。,锻炼的频次较锻炼类型、持续时间或强度更为重要。,每45个慢性腰痛会发在为长期慢性广泛性腰痛 -2015年 Spine 杂志,慢性腰痛患者发展为慢性广泛性腰痛的概率为 23.8%。 女性、腰痛病程长和身心失调为危险因素。 其中心理问题躯体化起重要作用且可控 故对慢性腰痛，全科医生应注重心理治疗。,物理治疗师的知识水平决定康复治疗疗效 - J Orthop Sports Phys Ther 2014 年 12 月,不同的腰痛患者对物理治疗的反应和症状的改善各不相同。,椎间盘退变与腰痛没有直接关系 椎体终板的明显变化M