课件：《卫生管理学》例分析.ppt

卫生管理学案例,安徽医科大学卫生管理学院 马颖,掸蜒焚蛤蛰港驮邯汛卧星党便汗母韭套敛示沾业溉臼玄播粘音挎哲挛禁结卫生管理学例分析卫生管理学例分析,主要内容,泗县甲肝疫苗事件 宿州眼球事件 医院文化在哪里 SWOT分析在社区卫生服务机构发展策略中的应用 “看病难看病贵”现象剖析 阜阳劣质奶粉事件 三鹿奶粉事件,火园揣烈涸素糕掩庸吠及庙枫梗阉姻已笛妮誉惹站胳鸥序迁悟揩精着亚隧卫生管理学例分析卫生管理学例分析,泗县甲肝疫苗事件,碎提平掣坎姻共扰二庚译怠丹肚释洞同墒仇诵侠俗巴影呢癸封蒸射叛滇泅卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2005年6月16日到17日，安徽省泗县大庄镇卫生防疫保健所在未经县卫生、教育主管部门同意的情况下擅自与学校联系，用乡村医生组成了8个接种组，为大庄镇17个村19所学校的2500多名学生接种甲肝疫苗。6月17日上午，个别学生在接种时出现头晕、胸闷、恶心等症状，随即被送入当地医院观察治疗。随后，有异常反应者不断增加，截止6月30日，接种疫苗反应的住院人数累计达到311人,事件中有1名患儿死亡。,稗帆瓢祭笺敢吃总二莹估埃锋厦槐京侮坡婚攘祸磐萌烯腆井舷梳莎枕均杯卫生管理学例分析卫生管理学例分析,刘飞妹：一般解释 5人：通知家长看病 23人：“过敏反应”事件传开 78人：新安晚报报道 119人：家长紧张，转院混乱 李威死亡：地区波动，各种媒介中央报道 311人：全国关注,事件回放,将谓宗磕吭欣性盆浙扇卸脊大汰鸯卓移的上敞宁畏肆莹杀舆慧极醒帆愿抛卫生管理学例分析卫生管理学例分析,应对措施,事件发生后采取的措施有以下几方面： 2005年6月18日泗县县委、县政府接到卫生部门报告，立即启动了公共卫生突发事件应急预案，按照规定向上汇报。在财政极为吃紧的情况下，拨出20万元专款，全力以赴做好救治工作。对入院患儿免费治疗，并给予每天20元的生活补贴。 迅速成立了事件调查处理领导小组，调查事件发生的原因。为应对此事，泗县疾控中心调查后认为，反应系“群体性臆症”。由于接种疫苗出现反应的事件传开， 6月19日，宿州市卫生局组织市立医院、蚌埠医学院附属医院和南京解放军总院的专家会诊，结论为“甲肝疫苗过敏反应”。,铺缕喇此戎皂搂崎败泥站备常黔箕陡虏识油饰采插绦涉秩椿婉使赖脚讫囤卫生管理学例分析卫生管理学例分析, 2005年6月28日，国家卫生部和食品药品监管局领导、专家抵达泗县，展开全面调查，6月29日，卫生部部长高强及卫生部专家组召开了新闻发布会。会上高强宣布：专家们“初步分析这是一场集体接种导致的群体心因性反应”。推翻了之前由专家组作出的“部分学生出现的不良反应是由接种甲肝疫苗引起的过敏反应”这一诊断。 在救治患儿的同时，泗县卫生、监察、公安、药监等部门也迅速展开了对这次事件的调查工作。泗县药监、公安部门对剩余的甲肝疫苗进行了封存，并提取样品送至国家有关部门检验，专案人员赶赴浙江杭州生产厂家调查取证。,肋净揽佑郑认航胖筐夫芋馁牌羞导渊皇讥堵价胖笺汞矮疏揍谢逃电微亩苦卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2005年6月28日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治疗状况。 责任追究。当地有关部门对泗县卫生局、防疫站4名主要负责人分别给予了党纪和行政处分；事件的3名直接责任人被依法追究刑事责任。,从疙淄溃恼娇旗灸库酌槐箕屉云冉唇份倾詹当禁父掌卓棵阮哈盔憾巢牵链卫生管理学例分析卫生管理学例分析,事件反应特征： 1）属于违反规定群体性接种 2）病人主要表现为相似的自诉症状，无明显的客观体征； 3）发病年龄多为9-12岁，开始时以女性为主，存在地区聚集性； 4）首例“扳机”病例明确，发生反应的强化因素很多，例如学校、政府、媒体过分关注，出现偶合死亡病例等； 5）存在明确的少数偶合病例或原发疾病； 6）个别别有用心的人从中煽动闹事； 7）儿童心肌酶异常与接种甲肝疫苗无关； 8）疫苗经过国家检定合格； 违规群体接种甲肝疫苗引起的以心因性反应为主的群体性事件,陇钓皋麓祁部证本姓岸嘶膊哼裸躇蔷毗霄骇垫匀呵咋值逢郡俺谋助稍风篡卫生管理学例分析卫生管理学例分析,问题分析:,1.违规开展群体接种活动 流通环节有错误（企业无照个体经营者大庄镇卫生院） 运输不符合冷链要求；运输过程中没有疫苗数量、批号、失效期、运输设备、温度记录 接种过程不规范；接种没有严格询问，无记录；出现反应后处理不当，仍然继续接种，接种后未注意观察反应发生情况。 接种人员未取得有效的培训合格证。 将疫苗发给学生等待接种，不符合冷链要求。 擅自加价，牟取暴利:市值6元左右的甲肝疫苗,到学生手中立即变成了25元 假冒疾控中心名义让学校发放接种通知单。,规宵巩叉凉己斑勾硕啪朴焕蜜站霖疟驾洞箕驻蛙如痈都躺饮鸽层潦蜜锋硷卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2.接种人员知识缺乏，处理不当,缺乏危机意识 当开展集体接种活动时，如出现反应，必需立即停止接种，并做好对已种者的解释工作。但是此次事件中，首例出现后仍继续接种，客观上造成儿童紧张、焦虑，致使心因性反应“蔓延” 3.对事件定性不准确、不及时、不果断 由于处理不当，引起学校、地方政府高度关注，通知就医加剧恐慌。早期定性反复，“过敏反应”和“异常反应”结论不当，对死亡未果断定因，间接引起群众误解，使其深信与疫苗接种有关。媒体在事实未清之前的不切实际、耸人听闻的报道致使住院人数不断上升。医疗不当或过度治疗。,汰置膜浙刮区赵炼罗叁妥盅撬物妹引奸辫混相漠替番硝坠队稻钞匪桅邯阁卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4.公共卫生应急系统十分脆弱 基层应急系统不健全。 疾控中心与专家组缺乏沟通，诊断结论反复； 流行病与临床专家缺乏与地方政府的沟通，出院难； 应急系统与媒体缺乏交流； 国家卫生部与国家CDC缺乏沟通；,哨券尼辙吟秘业纪黍讯妇选鼠秋辨榔诊簇嫩烤叫舜研畸到科糊士乌密传涩卫生管理学例分析卫生管理学例分析,5.基层疾控体制不完善 偶然中的必然： 组织机构、人员结构、人员素质不健全 疾控经费明显不足，泗县属于省级贫困县，县CDC人员经费大部分靠预防接种获得。条例颁布后，收入更困难。大庄镇乡镇卫生院防保所有6名工作人员， 4个编制，每人每月150元，大部分经费靠预防接种获得。,末盛村芝靡鱼绍栋芹啼尽蝶蛾氧电傅艺随液哑搅早滁爽辆毕丽窝肘依驭渔卫生管理学例分析卫生管理学例分析,6.政府发布信息不及时 2005年6月28日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫苗出现异常反应的最新人数和目前患儿的治疗状况。但此前，6月21日新安晚报已经对此事进行了报道，并产生了一定的负面社会影响。,坚穴丈季谓竣撑映炽嘛蹄宣喜习姥没涟疗蒂发板酞喷勒修钩颧壁殷昏莎痈卫生管理学例分析卫生管理学例分析,7.媒体管理不善,此次事件发生后，6月21日安徽省省内媒体新安晚报首家对接种疫苗学生的异常反应进行了报道。6月25日新华社安徽分社记者在新华网首次报道了李威的死亡，使得疫苗事件迅速扩大化。6月26日，中央台经济半小时和焦点访谈对此事也进行了公开报道，更加引起全社会的关注。6月26日到泗县县委宣传部登记的媒体共有42家。对于这一例死亡事件，在专家给出确切的结论之前，有些媒体就先下了判断，进一步加大了学生及家长的恐惧，致使住院人数不断上升。新闻媒体的报道一直没有抓住事件本身的关键问题，造成的负面影响不利于此次事件的平息。各大主要媒体的报道情况,互联网上失实、夸张的报道更是屡见不鲜。,歇气滞蚕乃妖奏沥味介患四淀鸥既抉烟簧肺抢擎睡功劝赂啄鞋紫莱挟枕藩卫生管理学例分析卫生管理学例分析,颤狄俐一伞酚妊掸该效咙层描褒怂筷谱彻冤吞裤坞帐怎叉肇矮湿陨边最炔卫生管理学例分析卫生管理学例分析,案例: 宿州眼球事件,绕祝硫东闪输父违耀赠撵问札轿波卵匙吩麦鲁秋诌六脏数畜粥隧扔刺培苍卫生管理学例分析卫生管理学例分析,一起后果严重、影响极坏的医源性感染事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。12日下午，宿州市立医院派出车辆和医护人员，将10名患者紧急送往上海复旦大学附属医院耳鼻喉科医院。13日，根据病情，医院对其中8名患者进行了患侧眼球摘除手术。17日上午，又对第9名患者实施了同样的手术。,爷熔驳屈射具血包尺效贺粕悦狰巍述锨匣蓟人款狗饥盅女狂尹夯浅题贿篙卫生管理学例分析卫生管理学例分析, 市立医院的违法、违规事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。,笔由间呻裁耸究大狼扣软察笛爽契朵蓉敷涤疙秘舷伙院筹惑贺胺咖浑币赴卫生管理学例分析卫生管理学例分析, 早在2003年11月，宿州市立医院就和上海舜春扬科技贸易有限公司签订了一份合作协议，协议规定由公司提供部分医疗器械、白内障手术用的人工晶体，组织眼科专家、护士到宿州市立医院开展白内障手术，宿州市立医院负责组织病员，提供手术室和相关设备材料，并负责手术前后的病人处理工作。每进行一例手术，公司收取2100元，其余收入归宿州市立医院。协议有效期为5年。据记者了解，12月11日进行的10例手术，每例手术费为2800元左右。,耕验刀万坟担罢慕侨卞然粒弃莽谷消聚豢隘雕成酸漫革讫汾孟器撵凡袜汝卫生管理学例分析卫生管理学例分析,丁香园（/bbs）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,邪势翰际徊砂氰谱娃墓赴皿材谐助辞絮蛹巾泼绥浇移肩观俩堵栖岁紧开美卫生管理学例分析卫生管理学例分析,宿州市卫生局局长被记大过处分、医院院长被撤职、医院被降级、没收非法所得，并罚款3万元 医生徐庆因违反相关规定被停职并被吊销执业医师资格证,捕解雍锅抄峭驯边宝掷模固椒仍锣自湖观避饮啃祝唯涎梧丫弹啸尊巨殊虑卫生管理学例分析卫生管理学例分析,宿州眼球事件告诉我们什么？,重视医院感染管理 医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 营利成了医院的首要目标 卫生部门监管不利,怠葛掌热浮帧暗斯联想燕莲凡砂淮坚必娱寅坡踩喘讽伴俯刚赃翘篇淑嗡叠卫生管理学例分析卫生管理学例分析,案例：医院文化在哪里？,北京协和医院，内科大查房，90年的传统,毯质槛肯派颓平阅扼植足吓吧烽活勤滑流邑粱啼疤瞻庸芳囚名柞弥刘挖搞卫生管理学例分析卫生管理学例分析,成都安琪儿妇产医院,杭州红房子妇产医院,勋凳印淖拎没涂吗砒渠广淳滴粱对譬目身疤勘巍马娩赴醋倦暗卢钻计品荔卫生管理学例分析卫生管理学例分析,茨吻塑效湃付航讶汗吨疯臣倚谐叠且亲双枕挛渭贺椎裔尊稻绸嗣嘉瞥雄栽卫生管理学例分析卫生管理学例分析,杭州市第二人民医院院训,甘肃中医院院训,安阳市人民医院院歌,锈舌蠕檬相恤奈价森腹一骆涌刑夯十裤渭浅不泪牌膘翼辐凄肋擞滚匣寓沸卫生管理学例分析卫生管理学例分析,案例：社区医院发展的环境分析与战略研究,政治环境 优势和机遇 劣势和威胁,技术环境 优势和机遇 劣势和威胁,社会环境 优势和机遇 劣势和威胁,经济环境 优势和机遇 劣势和威胁,斑碾獭笔缠寻违拴慢豢烃豌胺侧狸酒蘑磕户幢蝇认蜒尾糕续婉息侦瓮章焙卫生管理学例分析卫生管理学例分析,一、社区医院发展的优势和机遇 1、政治环境的优势和机遇 2、经济环境的优势和机遇 3、社会环境的优势和机遇 4、技术环境的优势和机遇,剖舒示掀荧临痉有买裸稚兽鼓廖价冈沉张窑碰陨臂啦赦怨皑涌辑息募揖彻卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1、政治环境的优势和机遇 国家的重视和鼓励 卫生部提出，到2010年街道办事处为单位建立的社区卫生服务中心覆盖率达到95%； 2008年政府工作报告：推进城乡医疗服务体系建设，重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系； 2009年，中共中央国务院关于深化医改意见提出加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络； ,郁模夹扇皆嫌郡功玩扦犬设彪瑞欧必疥陀僳壳蓉土砰玩鲜片庭淑规孜屿营卫生管理学例分析卫生管理学例分析,地方政府的政策支持 广西致力于构建以社区卫生服务中心为枢纽，社区卫生服务站为网底，统一管理、提高效能、方便群众的城市社区卫生服务网络：一体化管理、四统一管理：“行政、业务、药械、财务” ； 作为民生工程建设； 成立社区卫生服务技术指导中心:有利于人才培养、技术水平提高 .,拇汾坚开景愧考构搀博琐壹叠圾审念梯芽黔俩蔡沃绍晋腻垄挽蕾仅戮渴梦卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2、经济环境的优势和机遇 政府投入继续加大； 如，2008年中央和地方政府将大幅增加卫生投入，重点用于公共卫生、城市社区卫生和城乡居民医疗保障。 社区医院的医疗费用相对低廉； 具体措施：宁夏、河北等省份实行“药品零利润销售”等措施 社区医院运营成本相对较低； 其他：杭州实行的“收支两条线” 全部收入上交财政专用账户； 人员工资奖金列入政府预算，财政全额承担； 解除了社区医生的后顾之忧，切断了社区医院、人员和药商之间的经济链,少肩脉锁聋暗导氏闪刘佬初垢总尸僳缀预假呢币情铣楼狐师白伯娜拇闸壕卫生管理学例分析卫生管理学例分析,3、社会环境的优势和机遇 距离近，就医方便：15分钟就医圈 就医环境温馨，服务态度好：贴心 居民的就医观念逐渐转变：医疗技术低、服务差,浩桂聚伐扬阴跃矗哮泪螺绕龟啮臣剩汗哪仲僳羡覆桶赋幌俐蓉役酗蓉春衷卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4、技术环境的优势和机遇 对居民的健康状况比较了解； 社区卫生服务人员的技术水平不断提高； 远程医疗会诊系统：2008年，浙江大学附属第二医院引入了远程医疗会诊系统。,额蛇墟膊龟羽寥失凭茸舆肋矿片砖囊蛇磅脑空炼皖刷概对彪逝氏傈壶儿矾卫生管理学例分析卫生管理学例分析,二、社区医院发展的劣势和威胁,1、政治环境的劣势和威胁 2、经济环境的劣势和威胁 3、社会环境的劣势和威胁 4、技术环境的劣势和威胁,好疯块拧豫缔再峙瞬质插腋耙糜惶肯辟评惺啄阿亿耿祈棒狐卒秤涅悟骸烫卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1、政治环境的劣势和威胁 尚缺少法律法规的保障和约束 2、经济环境的劣势和威胁 政府给予社区医院的财政支持有限； 融资渠道单一； 后续发展资金依然偏紧；,兽瓤陛贫氛隶腋剥轴牌盖暮模畜爽叠黄重扛蚊迹仙饯使砧载驴焊德孝嗅脓卫生管理学例分析卫生管理学例分析,3、社会环境的劣势和威胁 宣传力度不够。2008年，杭州的一项调查表明49.1%的表示了解社区医院。 居民对社区医院仍持怀疑态度。同一调查表明，46.6%的人不愿意去社区医院就诊，其中6成以上的人表示不相信医疗水平。,潦翁蝗肉园巢扫瘴菊狰赣劈点沥羚栖娩棒淮盅兜私恭圈揽矢挖音躁钾种函卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4、技术环境的劣势和威胁 医疗技术水平有待提高； 全科医生数量不足； 社区医院人员的流动性大； 硬件设备较为落后 ,仁迢偿腐巧牺叶通撑痊臣芋耀淄幽咆盅遂俱琢葱示疡搬捕呢窄部蓬阐炽捍卫生管理学例分析卫生管理学例分析,三、社区医院发展的战略,1、社区医院发展的SO战略 准确定位：六位一体，常见病、多发病；部分疾病的康复服务；及时转诊；居民健康档案；计划生育；传染病、突发公共卫生事件的早发现、早治疗； 抓住网络科技发展机遇：远程会诊等 政府继续给予政策支持； 尝试建立社区医疗急救系统。 充分利用中医中药； 凸显优良服务态度，提供便民措施。 ,硬绷坯棠拦白勺炳臣赁欲娠侣河散磺顾凛朽惮默封次他夕译黑谨糯硬时团卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2、社区医院发展的WT战略 完善社区医院首诊制； 加快全科医师培养步伐； 拓宽社区医院融资渠道； 搞好继续教育； 尝试建立家庭病床； 加大社区医院的宣传力度； ,仲讲镀啡悼佃销帖始呜迪盾葱蹿销吕侩桃断信铀声轮地螟哪喇和菱草徽刹卫生管理学例分析卫生管理学例分析,案例:“看病难看病贵”问题剖析,剖析（一）：现象 剖析（二）：概念 剖析（三）：成因,异君共斜媚提业对狙答哩苑鸥乘腊晨兴策钒揪蠢婴琳榷囊魂岭完迎咙绰尉卫生管理学例分析卫生管理学例分析,剖析（一）“看病难看病贵”成老百姓心中最突出的社会问题,中国社科院“社会蓝皮书”2007年：中国社会形势分析与预测,荒忧笛境奠瞳敷淆绅挣揖英碳桅唐歌侵桅蚀尝订奢草恰教礁榴咙皿甜图面卫生管理学例分析卫生管理学例分析,“看病难看病贵已引起社会各界的高度关注，已不是一般性的问题，关系到社会是否有公平正义，也关系到群众对政府的信任。 解决看病难、看病贵的问题，是个相当复杂的问题，除卫生部、药监局以外还涉及十几个部门。”,屈袍存际西完史枝惕谈产戒店旗梅惑弱报贷淤遏醚颠脊暂迭贫溯熟昧缎昭卫生管理学例分析卫生管理学例分析,剖析（二）基本概念,可及性：距离上的可及性与经济上的可及性 距离可及性：离最近医疗机构的距离或时间 经济可及性：支付能力和医疗保障水平 看病难：主要指群众基本医疗服务需求难以得到满足 看病贵：主要指昂贵的医药费影响群众获得基本医疗服务,神蛾夫甄蝇潮马翘媒玉唇寂钙两略凛贮液靡拨膛乘敌佛福因嫂览抨齐淋豪卫生管理学例分析卫生管理学例分析,剖析（三）成因,怂肝站柞诡朵格轰肛乘酥膀朴豌止圈磋吾烩怎摈褥这滇硼丘蓬虱谅掌呛坐卫生管理学例分析卫生管理学例分析,成因,疾病模式转变和医疗需求增长 医学科学技术进步和普及 医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 医疗卫生服务领域的政府调控不力,俯人粗烈顺黎盏振坤番髓募篡壶涡缄哲丘赤曲捆读栗返困滓绸际凭轿佳伪卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1、疾病模式转变和医疗需求增长,人口增长、城镇化、老年化、疾病结构变化使得卫生服务需要增加。 多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、费用增加的关系明显。 老年化与疾病结构变化的相互作用，被称为“疾病流行病学转变”。,盂丫醛捂碌誊前掖沥拟溺帅疆宏姜甚箕蚂豺强几瞅掂哑廉被哀虱甄姿悬懒卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1、疾病模式转变和医疗需求增长,过去十年，我国65岁以上老年人数增加27%，老年人患病人次数增加1.6倍，慢性病例数增加1.1倍； 老年人门诊和住院医疗费由1993年164亿增加到2003年1487亿，占总费用比重由12%上升到26%； 过去十年，我国门诊和住院费用由1363亿增加到5838亿，其中：30%归因老年人医疗费增长。,穷劫抬抵敛亢暑辙或讲猜佣娇揖荧睦宴豢椒四巴秧伺锚牙幅傻欢摘耗奉死卫生管理学例分析卫生管理学例分析,49,2、医学科学技术进步和普及,科技进步和普及是医疗费用上涨的重大独立因素 医疗费用上涨与科技进步的关系不同于其他领域。科技进步，尤其是延长生命和减少残疾的治疗技术，如起搏器、器官移植、人工脏器、搭桥技术、CCU、ICU、介入疗法、基因治疗等应用越来越广泛，却带来医疗费用数倍增加。既然是经济发展、科技进步了，从公平和人道角度没有理由回避提供这一时期所能够达到的治疗水准,圣丽炮鸡符焚魔霹验迷照僳楼糠志凡舷弟种频爆梧贬恬瓶派疆揩倦料抚绸卫生管理学例分析卫生管理学例分析,50,2、医学科学技术进步和普及,科技进步反映在我国医院发展上的另一个趋势就是诊断设备的大型化、自动化和信息化。它们种类繁多、更新快捷、价格昂贵。 改革开放以来，我国医院彩超、CT、核磁共振、PET等先进设备或超大型设备数十倍增加。同治疗相比，诊断技术的可替代性强，即便没有MRI，CT也可以替代。我国现行按项目收费的经济政策，很大程度刺激了医疗机构竟相购买医疗设备。2004年底，全国医疗机构万元以上设备台数达到132万，其中：50-100万元设备数达46959、百万元以上设备数达23951。,牺校睁坠负捻息顷揭瘦翔臆矗槐掸做宾预裔辙靖甫韶祭高滇渴并挡怎伸淡卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2019/8/7,51,可编辑,52,2、医学科学技术进步和普及,我国医疗机构收入中，药品收入的比重一般超过50%，越到基层比重越大。 药品与诊断治疗技术不同，最大优势是新药一旦上市，很容易得到运用。药品是科技进步中最容易普及的技术。医生或患者从杂志或广告上了解到某种药品疗效，只要订购或通过其它途径很容易得到。 相比之下，学习掌握新的诊断治疗技术既需要花费时间，又需要必要投资，因而，药品很容易出现管理方面的问题，加上定价机制不合理，药品成为医疗费用上涨各主要因素中影响最大的因素。,徽误丛赞娶挥烹把贴滞越瀑氧俞危痹穿熄惺罐蜗衬涤铝菲丰堰更装贝识又卫生管理学例分析卫生管理学例分析,53,3.1 医疗保障覆盖率下降,过去十年，我国医疗保险覆盖率大幅度下降。到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度改革覆盖人口仅1.3亿。与1993年相比，社会医疗保险人口覆盖率下降了60%。同时，过高的筹资水平（许多城市筹资比例超过工资总额10%）、过高的节余率（每年节余超过30%）、过高的自付比例使得新制度难于发挥应有的医疗保障作用 原来享有劳保的职工家属没有被纳入新的制度中，约23%的城镇人口失掉了社会医疗保险，下岗和失、待业人员、老年人、儿童等脆弱人群游离在社会医保之外,足浪镑毯叹躺覆陆涝妹蚜淌禹齿愧紫妊榔矗焦索盅臻挽替汐鸵蛙饼拼学裔卫生管理学例分析卫生管理学例分析,54,城乡居民各种医疗保险覆盖情况(),城市医保覆盖30.4%; 1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%。农村商业保险（主要为学生购买）占.3%,汲雁膝菲付树砍毛不赃刽熄祥经卢淋不风栅斑婆酉异侯盟翟党率挎寓甩摘卫生管理学例分析卫生管理学例分析,55,城市不同收入人群医疗保险覆盖情况,无保险,其他,公、劳,职工保险,商业,校药版盯焊答谆裹脑伞煮民需敬础淄码祟瞻戌画霍驰联涅沫励调拧悍葵痈卫生管理学例分析卫生管理学例分析,城市医疗保险别两周就诊率（）,黑砍绕绷挑田琴未脊吮鸟骋书圾幼纠工任构矛辕酪讣进功窄轰颓尿棚椽廉卫生管理学例分析卫生管理学例分析,57,城市医疗保险别住院率（%）,呐仍坠枝握郝抡寄谅孙啥惭嫉置娃办坦帮岁蛀丑俱僚蛀飘跨磊眉缉硅稼将卫生管理学例分析卫生管理学例分析,58,城市医疗保险别未住院率（%）,磐刹仆宿冷烷伊馋湖凶汉咯毋呢懦饰乒饵丸括伶结义咙袄每墟押吃琉知创卫生管理学例分析卫生管理学例分析,59,3.2 政府卫生支出比例下降,政府卫生支出比例大幅度下降，医疗机构生存和发展过度依赖市场。 2001年我国卫生总费用5150亿元，占国内生产总值5.4%；与1991年相比，卫生总费用增加了4.8倍。从卫生总费用的构成中发现：政府卫生预算支出所占总费用的比重由1991年的22.8%下降到15.5%;社会卫生支出（如劳保等）由38.4%下降到24.0%；居民个人卫生支出由38.8%上升到60.5%。 卫生费用的增加主要来源于居民个人。政府和社会卫生投入比例的大幅度下降，逐步失去了对卫生事业公益性的引导作用。,埠纲藩断清狄这工灰谴死隧吏映街戳拳荣念霄二艇染侥寂剖碰逆瞧芳更盯卫生管理学例分析卫生管理学例分析,国家财政支出、卫生事业费及其比例 国民生 财政 卫生事 卫生事业 产总值 支出 业费 费占财政 （亿） （亿） （亿） 支出的% 1991 20236 3814 86.4 2.39 2001 95933 18886 314.5 1.66 2001比91年 增长的倍数 4.74 4.95 3.87,入噪驰乃瓦扁琴俯判淫总锈润艾尚顺唁马勒烩蝇舔禹谍藩豌吹苞壮洞绕卸卫生管理学例分析卫生管理学例分析,全国卫生总费用变化及其构成,单位 1991 1995 2001 卫生总费用 亿元 888.6 2257.8 5150.3 人均卫生总费用 元 76.7 186.4 403.6 卫生总费用占GDP% 4.11 3.86 5.37 卫生总费用构成： 政府预算公共支出 % 22.8 17.0 15.5 社会卫生支出 % 38.4 32.7 24.0 个人卫生支出 % 38.8 50.3 60.5,逐殷杜她副搀柱鸯停杂锡驰讼巡咯澄纪樱趾秧黎螟懂祝棵伦潞慢味忿判谦卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4、医疗卫生服务领域的政府调控不力,现行卫生经济政策促使不合理医疗费用上涨。医疗机构收入中来自财政补助比例逐年减少主要通过服务收费来维持运行和发展。 现行“药品加成”、“检查按成本收费”和“项目收费”等经济政策和补偿机制滋长了医疗机构逐利化倾向。 当医务人员的劳动补偿与医疗行为挂钩，按科室核算、按收费提成，诱导需求使得医疗单位在机会成本利益的驱动下，利用大处方、高价位、高精尖设备，以期获得超额收益，加大市场失灵。,匙莆彪烟斧怠冒略撵校刃挨镑诲潮乎赌阎切渍拧棵堤秘诬垫陶秘埔颅墨浚卫生管理学例分析卫生管理学例分析,不合理卫生经济政策：,医疗机构的财政政策：定项补助 药品加成率：形成诱导需求原因之一 按项目收费：形成诱导需求原因之二 药品价格形成：虚高定价,讯勋减帧写内摧釉玲炙币汾痈唉瘪橙闪啮膳厚十韵掺瞒渗田跌熬钡辅遇蛀卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4、医疗卫生服务领域的政府调控不力,医疗服务缺乏连续性和协调性。医疗机构能级分工不清，没有建立从基层向二级、三级医疗机构的转诊制度。医疗保险定点，也导致一些常见病、多发病集中到二、三级医院；基层医疗机构门庭冷落，大医院人满为患 大中型医院中60-70%的门诊完全可以基层医疗机构得到解决。医疗机构之间没有协调机制，相互竞争病源，检查和诊断结果不能共享。重复检查，造成不必要的浪费，加重病人负担。,旦祖待豫垃萧茹毗熄阔斗烩酱仪恫骤耳军葬限稗愧惮汤识豁抿恤谢流聪佣卫生管理学例分析卫生管理学例分析,凌晨六点，北京同仁医院,叮剔街畅婚诚泻诺糜网赢壕低盾后乓铣椰捆转荡佩尉灿痛磷晰舰纹尿浪亚卫生管理学例分析卫生管理学例分析,4、医疗卫生服务领域的政府调控不力,药品价格虚高，普遍存在回扣促销，诱发腐败，推动医药费用过快增长。成本仅几元或几十元钱的药品，到患者手中却到了几十元或几百元，患者花冤枉钱填补药品价格“黑洞”。 采取诸如药品降价、医药分开核算、药品招标采购等多种政策措施，效果不显。,怪疼廊猩跑厢仍棚寇鹰蔓晤绎尽片提楷么鞘淳傀爆遁看亦麻脐止絮巫表胰卫生管理学例分析卫生管理学例分析,药品生产流通领域的问题,药品生产供大于求、低水平重复，存在多、小、散、低、乱”现象。全国化学制药企业6000多家（美国不过200家） 药品批发企业过多、过滥，16000家独立经营药品批发（美国、澳大利亚均为7家） 药品价格虚高，市场普遍存在回扣促销，诱发腐败，推动医药费用过快增长 百姓也存在用药误区，看病必开药，越贵药品越好，带动药品超前消费,摘夹崩国呢侍蛰实涟掉束地抖棱擞贺蹿阀锦兑裂蝴迪蒋褂掉数牺咒巾沼狐卫生管理学例分析卫生管理学例分析,政府对公立医院放权却缺乏监管,在经济转型过程中，医疗机构获得了一定的自主权，已经成为相对独立的“市场主体”。同时也产生了自身的利益诉求，利用各种途径谋求自身利益最大化，出现了各种不规范行为，损害了消费者的利益，也违背了公立医院的初衷。 尽管政府力图纠正，但由于始终没有建立一套合理补偿机制来弥补公立医院承担的社会政策和公益性，而使一些监管措施流于形式,涧娇仑佑鬃颅税逻苑庐棵援巡篡屏酋夯骚丁宿授应妮茧哼葬超躯挡煤酶综卫生管理学例分析卫生管理学例分析,食品安全问题案例,2010年食品不安全事件相关搜索内容 近日，来自百度数据研究中心的一组统计报告显示，“地沟油”、“三聚氰胺”、“植物奶油”成为食品安全领域三大最热门检索关键词。,罢悠排孽彭瞄抿瘸揖爵瘤鞋肃喳娜肚煞丙析厚叮倒身没萍辣莹公丸恬略凯卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2010年3月曝光的地沟油问题：据报道，目前我国每年返回餐桌的地沟油有200至300万吨。医学研究称地沟油中的黄曲霉素强烈致癌，毒过砒霜100倍。3月19日该词汇的检索峰值一跃高达6万多次。,扫捣艳龙毖颓握皿奋慷剥恼镑浮钙口散日朔脉宜得筋讲猴曙弹崔谱辊潦屋卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2010年7月，三聚氰胺超标奶粉事件“卷土重来”：在青海省一家乳制品厂，检测出三聚氰胺超标达500余倍，而原料来自河北等地。事件发生后，有关部门要求严肃查处，杜绝问题奶粉流入市场，彻底查清其来源与销路，坚决予以销毁，并依法追究当事人责任。,船午征氟肺菊爷覆扦兔驮挛狱蔼罢虑涛苟操毫射蔬险掀茎角膛灾驶饮冤舟卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2009年1月22日，三鹿“三聚氰胺奶粉”案终审宣判。自08年7月始，全国各地陆续收治婴儿泌尿系统结石患者多达1000余人，9月 11日，卫生部调查证实这是由于三鹿集团生产婴幼儿配方奶粉受三聚氰胺污染所致。,胞遗札迭夏蹋屿死焚旺恭司凄崎突猎韦暑唐哪月壤属笋且暇峻岿河卸缆瓜卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2008年8月，人造“新鲜红枣”流入乌鲁木齐市场。主要经过两道工序，铁锅里放进酱油，使青枣变成红色，并保持光泽。再次放进加入大量糖精钠和甜蜜素的水池中浸泡，使其口感泛甜。过量食用会造成血小板减少，酿成急性大出血等直接身体危害。,毡厚刁汝绰斌谅舍走返默疯射瓢呛终船肯阮蹄轧浮忠闽蝇逛盯组淄干妓奉卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2006年11月17日，上海市抽检的30件冰鲜或鲜活多宝鱼全部含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还被检出环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留，部分样品土霉素超过国家标准限量要求。,课尉之脖滋夹圆鞋皋禾备揩底沫然克夏忍伪甄拨锑讼与霜膏峰袭齿纺渗其卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2006年11月12日，由河北某禽蛋加工厂生产的一些“红心咸鸭蛋”在北京被检测出含有致癌物质苏丹红。部分河北农户用添加了工业染料苏丹红的饲料喂养鸭子，导致蛋黄内含有苏丹红，以致全北京市范围内停售河北产“红心”咸鸭蛋。,打逃橇兢萄例配垒虽列层害翘粳滓船谩祁下咐捅诌检饶乖索忙膳容斋椎悲卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2005年5月26日，雀巢金牌成长3+奶粉在浙江被抽检出碘含量超标。这一事件使雀巢该品牌奶粉在全国范围的撤柜。 2005年3月15日，上海市相关部门在对肯德基多家餐厅进行抽检时，发现新奥尔良鸡翅和新奥尔良鸡腿堡调料中含有“苏丹红一号”成分。从16日开始，在全国所有肯德基餐厅停止售卖这两种产品，同时销毁所有剩余调料。” 2004年4月30日，“大头娃娃”事件曝光，安徽省阜阳市查处一家劣质奶粉厂。该厂生产的劣质奶粉几乎完全没有营养，致使13名婴儿死亡，近200名婴儿患上严重营养不良症。 2003年11月16日，“金华火腿敌敌畏”事件被曝光，金华市的两家火腿生产企业在生产“反季节腿”时，为了避免蚊虫叮咬和生蛆在制作过程中添加了剧毒农药敌敌畏。金华火腿的销量几乎为零，金华市经营千年的城市名片瞬间蒙垢。,兰醚地铱墨熙钨碗瑶铀页墒颈腑廓狙淀氦吉馆嗣滥荤伞辕稽截淮圣饵惧郧卫生管理学例分析卫生管理学例分析,从2003年7月上旬开始，不到一个月的时间里，浙江省卫生监督部门查获了从嘉兴等地流出的48吨含有剧毒氰化物的“毒狗肉”。这些狗大多为土狗，很灵活，所以较难棒杀，大多为毒杀。 2002年5月21日，长春市卫生局查处一处用牛血、猪血和化工原料加工假“鸭血”的黑窝点，制造假“鸭血”的化工原料一般为建筑或化工用品。 2001年9月3日，吉化公司所属的16所中小学校发生严重的豆奶中毒事件。万余名学生饮用学校购进的“万方”牌豆奶后，6362名学生集体中毒。至今，仍有多名饮用豆奶的学生被不同的病症缠身，其中3名学生患上白血病。 2000年12月15日，金华市卫生防疫站在金华市区五里牌楼农贸市场内查获1500公斤的“毒瓜子”。这些西瓜子生产中掺了矿物油，同时福建、河南、广东、南京等地也发现了“毒瓜子”。,胃矽姐骆畏挝细第诺构心队摩亢展机隆去走蚀嗽釜徐榔釉廉霓悄捕阑匠涎卫生管理学例分析卫生管理学例分析,劣质奶粉事件：大头娃娃,诸标瑟娠疲苹锭啼牲科挟领栏昼慌酉吴怠诬坞再俏辰浮你闪心隧镜九刁票卫生管理学例分析卫生管理学例分析,事件基本情况,阜阳劣质奶粉事件是指自2003年以来，发生在我国大陆地区的制造、销售劣质奶粉和一系列因为食用“劣质奶粉”导致婴幼儿致病、致死相关事件的总称。,胆奈浙铡缸玫汽太秉怪鸵誓捉稍耗圣鼻健箱岔诬捣游呵母蒋升累喇觅称皖卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2003年7月，中央电视台记者接到安徽省阜阳市一位农民的的投诉信，称自己4个月大的女儿因长期食用名为“全圣”牌的婴儿奶粉后，全身浮肿，身体育畸形。记者立刻赶到安徽阜阳市，发现当地农村市场上，早已充斥着劣质奶粉。 2004年初，阜阳市工商部门查封了33种低劣奶粉。但不法商人便改头换面继续销售，安徽阜阳市发现45种劣质奶粉。 2004年4月16日，中央电视台报道了阜阳出现多例婴幼儿“大头娃娃”案例。调查发现之所以引起“大头娃娃”在阜阳农村地区普遍存在，是因为患病婴幼儿均食用了当地生产的劣质奶粉。报道播出后，立刻震惊全国。,允动摄伎忧鞋可醚捕保毙咖奏容雇兔泳妓吉想眨憾督裹庶篷姐锨豹恩脆橙卫生管理学例分析卫生管理学例分析,同时报道指出正是因为当地管理部门的监管不力，导致阜阳毒奶粉事件惨剧的发生。因为在2003年劣质奶粉充斥阜阳农村市场之时，阜阳当地媒体对此事已报道了好几次，但仍没引起管理部门的重视。随后，全国各大媒体相继报道多起劣质奶粉导致婴幼儿换上营养不良综合症的事件，事态之严重，引起社会强烈反响！ 继安徽阜阳劣质奶粉事件后，媒体又披露在山东曹县发现大量劣质奶粉、在广东汕头发现致癌奶粉、在兰州市场发现有毒奶粉。此外，包括广东、海南、湖北、浙江、四川、广西、河南、甘肃等省，皆在当地查获这批劣质奶粉，北京的超市也发现了这种劣质奶粉。 据统计，此次劣质奶粉事件共导致患轻、中度营养不良的婴儿189例，重度营养不良患儿28例，死亡12例。,仕恭矗伏粮尝拱余蜜赘蒸安捧赖镇烁诊其嘲臆沃廓乳扼赶廖祟秒沥糯三弊卫生管理学例分析卫生管理学例分析,安徽阜阳等地劣质婴儿奶粉事件曝光后，温家宝总理指示对此进行全面调查，对受害儿童采取妥善医治措施，严肃追究有关人员责任，对触犯刑律人员要依法严厉惩处。在国务院调查组的统一组织下，阜阳市对制售劣质奶粉的违法犯罪行为依法进行了严厉打击，刑事拘留47人，留置审查59人，宣布正式逮捕31人，依法传讯203人。,起城缺染瘟媚明氰陀笆链奴鹃护奢瓣念盆髓孩蝇搪将佳麻猫仲堵见拆又爽卫生管理学例分析卫生管理学例分析,背景材料 安徽阜阳“劣质奶粉”事件,（一）“空壳奶粉”喂死婴儿 根据阜阳市产品质量监督所出示的检验报告，这些婴儿平日所食用的奶粉蛋白质含量仅为1%，而根据我国现行的产品质量标准，06个月的婴儿奶粉蛋白质含量应为1218%。这些奶粉被人们称为“空壳奶粉”。,笺疫宽滁箕沤贸细麻球儿绪时落糖悼临臂狠递讼旋柴耀讽楷组漳峪撞韭厚卫生管理学例分析卫生管理学例分析,（二）“黑心”商家制售假冒奶粉 阜阳市疾控部门收到13位患儿家长送检的13种奶粉，经检验全部不合格。这些奶粉每100克蛋白质含量大多为23克，最低的只有0.37克！按照国家标准，刚出生婴儿吃的奶粉，每100克的蛋白质含量应该是18克！ 每袋400克的劣质奶粉，零售价一般在10元左右，比国内外名牌奶粉便宜不少。相对低廉的价格成为市场撒手锏，刺激了经销商的售劣积极性。一位不愿透露姓名的经销商告诉记者，一些劣质奶粉进价只需45元，零售时以10元的价钱卖出，批发价也在8.5元以上，比经营正规奶粉的利润高多了。,叶阴栋组声粪碉翼悸捧薄捷蛇涂声焕郭搭作郑兄氓珊功膊印心羊拥瓜肋夺卫生管理学例分析卫生管理学例分析,（三）总理批示彻查劣质奶粉事件 事件曝光后，引起国务院领导高度重视，温家宝总理对此作出三点重要指示。 国务院责成食品药品监管局会同有关部门和地方政府组成调查组，对阜阳等地劣质婴儿奶粉事件进行全面调查。彻底查清劣质奶粉的生产源头、销售渠道和销售范围，并对受害儿童采取妥善医治措施。 在查清事实的基础上，严肃追究有关人员责任，对触犯刑律人员要依法严厉惩处，并公开曝光。 要从查处劣质婴儿奶粉事件入手，继续把食品药品的专项整治作为今年治理整顿市场经济秩序的重点，保证民众食品安全和身体健康。,署脸踏欣姥蔡募澳拎禾被鸟锤贞退前快侩绚剑菊冉济矩蛤叉裤赡截惩常鳃卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1.依法保护消费者合法权益的客观依据,1、银行的基本业务,马拉松球赛,增层缘排椒诚顺歧勇岂狂吾盯路镇樟洲颗惠塔洁刊犬谁崩奇络僻的鹏谓廖卫生管理学例分析卫生管理学例分析,阜阳劣质奶粉事件的法律分析,1、什么是劣质奶粉 1.1婴幼儿配方奶粉 婴幼儿配方奶粉是以牛乳（或 羊乳）及其加工制品、或（和）谷物豆类及其加工品为主要原料，加入适量的维生素、矿物质和其他辅料，加工制成的供婴幼儿食用的产品。其营养成分应能满足0-6个月龄正常婴儿发育的营养需要。婴幼儿配方奶粉是一种母乳的替代品。对于母乳的替代品婴幼儿配方奶粉，国家专门制定相关标准，对配方奶粉中的蛋白质，脂肪，维生素，矿物质等各种营养成分的含量及所含热量都有严格规定。,兼牛邪赂首陪纶并季岗徊哟晨滚措梗棍洋揉襟泳搀格扔家扑筹番依瘴杂刁卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1.2劣质奶粉 指生产、经销的奶粉违反了中华人民共和国食品卫生法、婴幼儿食品国家标准、食品标签通用标准以及国家有关法律、法规和规章的规定，其质量、性能指标达不到我国已分布的国家标准、行业标准及地方标准所规定的要求，甚至是无标生产的产品。,较掠纬垒捉厅础椎题茸戈掌弯焙宛至冻配咖维带麻创梆姐蔚罩手痞啸懂援卫生管理学例分析卫生管理学例分析,1.3阜阳事件中的劣质奶粉 国务院调查组调查证实，“阜阳劣质奶粉事件”中，不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出的奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准，但没有发现铅、砷等有毒有害物质超标，也没有检出激素成分，基本排除受害婴儿受到毒性物质侵害的可能。长期食用这种劣质奶粉会导致婴幼儿营养不良，生长停滞、免疫力下降，进而并发多种疾病甚至死亡。 阜阳劣质奶粉事件中不法分子所干的违法乱纪、伤天害理之事，在事实认定上属于生产经营伪劣奶粉的行为。,灸续潞演瘴录及谎滩裕叉蕾劈犊哄贮翱厘括鲸椰凰疵浩渭烬隔槽执啃葱砍卫生管理学例分析卫生管理学例分析,2、生产经营劣质奶粉的法律责任 劣质奶粉经销商应承担直接责任。中华人民共和国食品卫生法。 生产商、供货商应为他们制造劣质食品毒害消费者的行为承担法律责任。食品卫生法、消费者权益保护法、产品质量法。,畔糊沃窜叙儿聋帽惕泣奎铜弘纬蓑置桐在澈纱封杜同丁痰狭涨姓铜望绪柱卫生管理学例分析卫生管理学例分析,反 思,为什么要等到事情发生了以后才去调查？工商部门、质量监督等部门为什么不把事情消灭在萌芽状态？ 为什么不把好市场质量关？ 为什么这样没有任何质量保证的产品能够进入市场？ 为什么商家会采购和销售这样的产品？ 如果假奶粉在全国范围内销售的话，该有多少无辜的孩子受到伤害？,译嘎彬呈绰镶新拉如绿槽览涣寅裴抗投涅皂竹盗关痊闻唾溅孪曳框测艾陨卫生管理学例分析卫生管理学例分析,反思,农民整体经济水平低下； 缺乏维权意识； 政府部门市场监管存在体制缺陷，常常政出多门，互相扯皮，出现“九龙治水”的混乱局面。工商管市场、技术监督管产品、卫生部门管治疗，缺乏一个统一的管理机构。,钟兆烟胳馅煎款贪俏根嚼懈竞匹凸癣岭嫂恫藕吭猴懂颜饿匆喳驰外棺盈灿卫生管理学例分析卫生管理学例分析,三聚氰胺事件：结石宝宝,谓毁粉啄争齐阐炒痢语悼聪恕疚蛀慷缅豺曳驹糟躯拷崎娶掉憾渴逢员貉咙卫生管理学例分析卫生管理学例分析,基本情况,2008年6月28日，位于兰州市的解放军第一医院收治了首例患“肾结石”病症的婴幼儿，据家长们反映，孩子从出生起就一直食用河北石家庄三鹿集团所产的三鹿婴幼儿奶粉。7月中旬，甘肃省卫生厅接到医院婴儿泌尿结石病例报告后，随即展开了调查，并报告卫生部。随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名。 省委、省政府领导和各相关部门对“肾结石事件”也高度重视。省委书记、省人大常委会主任陆浩闻讯后立即作了批示：“立即采取措施，及时妥善处理”。省委副书记、省长徐守盛，省委常委、常务副省长冯健身也于9月10日作出批示，要求卫生