课件：八不孕症妇女的护理.ppt

第十八章 不孕症妇女的护理,第一节 不孕症,定义,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。 绝对不孕 相对不孕,原发不孕 继发不孕 2年,病因,导致不孕的原因有： 影响卵巢正常排卵 精液及精子质与量的异常 卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵 受精卵不能进入到子宫腔内正常着床,1.女性不孕因素 占60 （1）输卵管因素：占，是不孕的最常见原因。 任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞或输卵管通而部畅，均可导致不孕,（2）卵巢因素：占25% A.下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等； B.卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等； C.肾上腺及甲状腺功能异常。,3）子宫因素： 子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。,（4）宫颈因素： 雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变宫颈粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈口狭窄均能阻碍精子穿过，导致不孕。,（5） 阴道因素： 阴道粘连疤痕性狭窄、先天性无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。,（6）免疫因素： 在女性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体即抗精抗体，使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。,2.男性不孕因素 1）精液异常 2）输精管道阻塞及精子运送受阻 3）免疫因素 4）内分泌因素 下丘脑-垂体-睾丸轴 5）勃起异常,3.男女双方因素 占10% （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。,（3）免疫因素： A.同种免疫： 精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。,B.自身免疫： 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。,处理原则,针对病因进行治疗,护理评估,（一）病史 （二）身体评估 1.男方检查 生殖器官有无畸形 精液检查,2.女方检查 有如下几种检查,1）卵巢功能检查： 超监测卵泡发育、 基础体温测定、 阴道脱落细胞涂片检查、 宫颈粘液结晶检查、 月经来潮前子宫内膜活组织检 查、 女性激素测定等。,2）输卵管通畅试验： 输卵管通液术、 子宫输卵管碘油造影、 超下输卵管过氧化氢 溶液通液术。,3）子宫镜检查： 了解宫腔内情况。 4）腹腔镜检查： 了解盆腔情况。同时可直视下确定输卵管是否通畅。,5）性交后精子穿透力试验： 应选择在预测排卵期进行。禁欲3天，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2-8小时内就诊检查。,结果： A.后穹隆液：有精子 性交成功 .宫颈粘液结晶：典形的羊齿植物状结晶。 .宫颈粘液：20/HP正常活动精子。,6）宫颈粘液、精液相合试验： 选在预测排卵期进行。取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上,两者相距2-3mm,轻晃玻片使两滴液体相互接近,在光镜下观察精子的穿透力。,2019/8/7,27,可编辑,（三）心理社会评估 1.心理影响 （1）震惊 （2）否认 （3）愤怒 （4）内疚和孤独 （5）悲伤 （6）解脱,2.生理影响 激素治疗，辅助生育技术 女性经受检查、服药、手术等既费时又痛苦的过程 3.社会和宗教的影响 4.经济的影响 生理、情感、经济的压力和不良影响,护理诊断,1.知识缺乏 2.长期自尊低下 3.社交孤立,预期目标,1.妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。 2.妇女能够寻找自我控制的方法。 3.妇女可以正确评价自我能力。,护理措施,1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜手术 子宫内膜活检,2.指导妇女服药 3.注重心理支持,4.教会妇女提高妊娠率的技巧 1）治疗合并症 2）与性伴侣进行沟通 3）不要把性生活单纯看成为了妊娠而进行 4）不要使用阴道润滑剂或阴道灌洗 5）不要再性交后马上如厕 6）选择适当的性交时间,5.与不孕妇女讨论影响决策的因素 1）社会、文化、宗教信仰 2）治疗的困难程度 3）成功的可能性 4）经济问题,6.帮助夫妇进行交流,7.帮助妇女分析和比较几种辅助生育技术 GIFT-gamete intrafallopian transfer 配子输卵管内移植 IVF-in vitro fertilization 体外受精,8.提示不孕症治疗的结局 1）治疗失败，妊娠丧失 2）治疗成功，发生妊娠 3）治疗失败，停止治疗,护理评价,1.不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息 2.不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度。 3.妇女能够表达自己对不孕的感受，包括正性的或负性的。,第二节 辅助生育技术及护理,辅助生育技术,一、人工受精 1.丈夫精液人工受精（AIH) 2.供精者精液人工受精(AID) 3.混合精液人工受精(AIM),1.人工受精的适应症 （1）AIH适应症：主要适用于男方性功能障碍 （2）AID适应症：主要适用于丈夫精子质量问题 （3）AIM适应症：主要适用于丈夫少精症或精子质量差。,2.人工受精的禁忌症 1）患有严重全身性疾病或传染病 2）严重生殖器官发育不全或畸形 3）严重的宫颈糜烂 4）输卵管阻塞 5）无排卵,3.人工受精的主要步骤 1）收集和处理精液 2）促进排卵或预测自然排卵的规律 3）选择人工受精时间 4）方法,4.供精者的管理 1）供精者的选择 2）供精者管理,二、体外受精与胚胎移植 1.适应症 1）输卵管性不孕 2）男方少精或无精症 3）免疫性不孕及原因不明的不孕者,2.术前准备 月经史、近期月经情况、妇科常规检查、B超、诊断性刮宫、输卵管造影、基础体温测定、女性内分泌激素测定、自身抗体检查、抗精子抗体检查、男方精液检查、男女双方染色体检查、肝功能检查。血尿常规检查。,3.主要步骤 1）促进与检测卵泡发育 2）取卵 3）体外受精与培养 4）胚胎移植 5）移植后处理,卵母细胞内单精子注射,主要适用于治疗男性不育