课件：胸外常见疾病详解.ppt

胸外科常见疾病,常见疾病,肋骨骨折 肺挫伤 气胸 血胸 脓胸 肺结核 肺大疱 肺和支气管肿瘤 食管癌 喷门失驰缓症 纵隔肿瘤 乳癌,气胸,胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 诊断要点： 1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。 2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。 3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。 4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。,治疗,1.小量气胸不需治疗可1-2周自行吸收。 2.大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽出积气或行胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀。 3.张力性气胸需立即排气，降低腔内压力 4.应用抗生素预防感染 5.咳嗽剧烈者应用镇咳药 6.保持大便通畅,肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变,肺大疱的治疗,1.体积小的肺大疱，多采用非手术疗法，禁烟，锻炼肺功能，控制呼吸道感染 2.对体积大的肺大疱，反复并发自发性气胸或继发感染者，则应手术治疗： 肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术） 肺大疱外引流术,肺和支气管肿瘤,肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，原发性肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见的是肺癌，肉瘤较少见。肺和 支气管良性肿瘤也较少见。 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也 叫支气管肺癌。肺癌的情况分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶。临床分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌 临床表现：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热 等 检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水，CT、MRI：可发现隐蔽的直径3cm的病变，明确病变范围；支气管镜，肺癌的确诊手段活检针吸及痰检，淋巴结、肺组织活检病理学检查可确诊，胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊断； CEA（癌胚抗原）、NSE（肿瘤标志物）可升高。,肺癌的治疗,治疗方法： 1.手术治疗 以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支气管袖状肺叶切除术，支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术等。 2.放射治疗 3.化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的化学治疗） 4.中医中药治疗 5.免疫治疗及全身支持治疗,2019/8/7,9,可编辑,食管癌,食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性多于女性，占各部位癌死亡的 第二位，仅次于胃癌。食道癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见（57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。食道癌与贲门癌的发生率比例大约在45：1之间。 诊断要点： 1早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感；继之表现为进行性的吞咽困难。 2查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。 3检查：X线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或龛影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取活组织检查,食管癌的治疗,1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法 下段癌肿手术切除率 在90，中段癌在50 ，上段癌手术切除率平均在563929 。手术径路常采用左胸切口，中段食管癌切除用右胸切口，还有颈、胸、腹三切口者。食管中段和上段癌吻合在颈部，下段癌吻合多在主动脉弓上，代食管器官是胃，有时也用结肠或空肠。,对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管支架置入术，胃造瘘术等 2.对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳 3.化学治疗及综合治疗,胸外科常见疾病护理,【术前准备】 1按普外科手术前一般护理常规。 2指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。训练病人卧床排大小便。 3根据手术部位做皮肤准备 4.术前做交叉配血，做好药物过敏试验，写入病历 5.术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前6小时禁食水 6.心理护理：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项，以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护理。 7.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。,术后护理,1按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 5严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。,【健康指导】 1加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4注意保持精神愉快，情绪稳定。 5门诊随访，及时了解病情变化。,食管癌根治术护理,术前准备 1.加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道 抗生素，减轻炎症和水肿。 2.消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次，晚12时禁饮. 3.手术晨置消毒胃管1根,【术后饮食护理】 1.禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 2.食管及奔门术后57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 3.胃代食管术后，加强饮