课件：安眠剂中成药.ppt

安眠剂,失眠,失眠，指经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入眠。 原因： 外感、内伤、情绪、饮食、各种病痛、卧具不适都可引起失眠。 顽固性失眠，通常与长期吃西药有关。,1、病机概要： 阳盛阴衰，阴阳失交。 一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴 2、病位： 在心，与肝、脾、肾密切相关,3、病性： 虚、实，或 虚实夹杂 4、预后： 一般较好，但病程缠绵， 易发生情志病变， 病情更加复杂， 治疗难度增加。,辨证要点 1、辨虚实： 虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。 2、辨脏腑,治疗原则调整阴阳 1、补虚（益气，养血，温肾，健脾） 2、泄实（清火，化痰，活血，导滞） 3、安神（养心，重镇，清心） 心主神志：精神，意识，思维等。,失眠中医分型,1、肝火扰心型 2、痰热扰心型 3、心脾两虚型 4、心胆气虚型 5、心肾不交型,肝火扰心型,主要表现为失眠，烦燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻热 可选用龙胆泻肝丸或口服液、 头晕目眩，头痛，欲狂，大便秘结： 当归芦荟丸口服。（现代：当归龙荟丸）,清汪昂医方集解,龙胆泻肝汤,龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g),水煎服。,成分,主要功效： 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 主治： 1、肝经实火上炎证。 2、肝经湿热下注证。,症 状,头痛目赤 胁痛 口苦 耳聋 耳肿 舌红 苔黄 脉弦数有力,实火上炎证,症 状,阴肿、阴痒 妇女带下黄臭 小便淋浊 舌红 苔黄腻 脉弦数有力,湿热下注证,方解,龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草,清热泻火，燥湿解毒,清热利水,养血滋阴,疏畅肝胆，引药归经,调和诸药，护胃安中,应用,1、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。,2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。,当归龙荟丸,组 成： 酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、 龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子、盐黄柏、木香、人工麝香 主要功效： 泻火通便。,适用病症： 肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋， 胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。 分析： 方中龙胆草、芦荟、青黛、栀子清泻肝经实火， 黄芩清上焦燥火，黄柏清下焦湿火，大黄通腑泻热， 木香调气行滞，当归养血和血。 诸药配合成方，共奏泻肝火，通大便之功,痰热扰心型,主要表现为失眠头重，痰多胸闷，恶食暖气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 治法：化痰清热，和中安神 代表方：黄连温胆汤（温胆汤+黄连） 可选用牛黄蛇胆川贝散、蛇胆陈皮胶囊等清热化痰药。,温胆汤,组成： 半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。 功用：理气化痰，和胃利胆。 主治： 胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。,方解,半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。 竹茹为臣，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。 半夏与竹茹相伍，一温一凉， 化痰和胃，止呕除烦之功备；,陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰； 枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。 陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。 佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。,运用： 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。 临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶， 苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。,安神温胆丸,组成： 制半夏 、陈皮 、竹茹 、枳实 、茯苓、 甘草、远志（制）、酸枣仁（炒）、五味子、人参 、熟地黄、朱砂、大枣 功能与主治： 和胃化痰，安神定志。 用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。,心脾两虚型,主要表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。 治法：补益心脾，养血安神 可选用归脾丸。,归脾丸,组成： 党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、 茯苓、远志（制）、酸枣仁（炒）、 龙眼肉、当归、木香、大枣（去核） 剂型及性状： 本品为棕褐色的小蜜丸；气微，味甘而后微苦，辛,功能主治： 功能：益气健脾，养血安神 主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振 用法用量： 每瓶装120克。口服，用温开水或生姜汤送服。一次9克（约一瓶盖），一日3次。,临床应用： 1、体质亏虚。由于素体虚弱，出现头昏神疲、四肢乏力、少气懒言、面色无华、食欲不振、脉虚弱无力等症。治宜补气养血。 2、病后失调。病后调理不当、头昏眼花、倦怠无力、心悸、面色无华等，治宜补气生血。 3、神经衰弱。长期休息不好，用脑过度出现夜寐朦胧不沉，易醒，心季怔忡，面色不华，倦怠无力，食欲减退等，治宜补益心脾。,心胆气虚型,主要表现为失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治法：益气镇惊，安神定志 可选用安神定志丸、安神补脑液、复方枣仁胶囊。,安神定志丸,组成： 远志、石菖蒲、茯神、茯苓、 朱砂、龙齿、党参。 主治： 1、失眠。因惊恐而失眠， 夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。 2、心悸。尤其对心虚胆怯之心悸有良效。,方解,朱砂、龙齿重镇安神； 远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊， 四者同为主药； 茯神养心安神； 茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰,茯神,性味：甘淡，平。 归经：入心、脾经。 功用主治： 宁心，安神，利水。 治心虚惊悸，健忘，失眠，惊痫，小便不利,龙齿,性味：涩；甘；凉 。 归经：心经；肝经。 为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的牙齿的化石，具有镇惊安神、清热除烦等功效。 常用于惊痫癫狂，心悸烦热，失眠多梦。,2019/8/7,33,可编辑,心肾不交型,主要表现为心烦，多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾 可选用六味地黄丸+交泰丸； 心阴不足为主，用天王补心丸。,六味地黄丸,组成： 熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药。 剂型及性状： 该品为黑褐色的大蜜丸；味甜而酸 ；每丸重9g。,功能主治： 功能：滋阴补肾 主治：用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。 用法用量： 每8丸重1.44克（每8丸相当于饮片3克）。口服。一次8丸，一日3次。,方解： 本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓； 配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，两药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。 又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾，共为使药。,药理： 六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。,使用注意： 1.忌不易消化食物。 2.忌辛辣食物。 3.感冒发热病人不宜服用。 4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾 病等慢性病严重者。,杞菊地黄丸VS知柏地黄丸,知柏地黄丸： 在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏两味药，增强了滋阴降火的功能，适用于阴虚火旺的情况情况； 杞菊地黄丸： 增加了枸杞子、菊花两味药，增强补肝、明目的作用。,交泰丸,组成： 生川连18克 肉桂心3克 用法： 上二味，研细，白蜜为丸。 每服1.52.5克，空腹时用淡盐汤下。 功用： 交通心肾，清火安神。 主治： 心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠,方解,黄连清心泻火以制偏亢之心阳， 肉桂温补下元以扶不足之肾阳； 心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。,天王补心丹,校注妇人良方,组成,人参 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志 当归 五味子 麦冬 天冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄,滋阴清热，养血安神。,功用,天 王 补 心,主治,阴虚血少，神志不安证。,失眠虚烦 心悸怔忡 神疲健忘 口舌生疮 手足心热 或梦遗 大便干结 舌红 苔少 脉细数,症 状,心血不足， 心失所养,心悸失眠，神疲，健忘,阴虚血少,虚火内扰,手足心热，虚烦，梦遗,虚火上炎,口舌生疮,阴虚内热,舌红少苔，脉细数,方 解,生地黄 天冬 麦冬 玄参 丹参 当归 人参 酸枣仁 柏子仁 茯苓 远志 五味子 朱砂 桔梗,-,滋阴血，清虚热,养血和血,益气安神,养心安神,镇心安神,载药上行,滋补扶正,滋补安神,配伍特点,心肾兼顾 补心安神为主,【运用】,2、辨证要点： 心悸失眠，手足心热， 舌红少苔，脉细数。 本方重在滋阴补肾，兼益气补心,、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。 *名医论方,3、临证加减: 失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤 心悸较甚者，加磁石、龙齿 精关不固，遗精滑泄较甚者， 加金樱子、芡实、牡蛎,朱砂安神丸,内外伤辨惑论,朱砂 五钱（15g） 黄连六钱（18g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g） 炙甘草五钱半（16.5g）,临睡服。,组 成,主治,失 眠。,心火亢盛，阴血不足。,情志所伤,心火亢盛,心神不安,阴血不足,失眠 心悸,心火亢盛，当清其火,心火亢盛，灼伤阴血， 心神失养,阴血不足，当补其阴血,病机,治法,镇心安神，清热养血。,功 用,失眠多梦 惊悸怔忡 心烦神乱 或胸中懊憹 舌尖红 脉细数,症 状,心火偏亢,心火上炎 心神受扰