课件：液体疗法西医练习.ppt

液 体 疗 法练 习,罗世杰,生理需要量,水的代谢 婴幼儿维持基础代谢需要的热能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供给其基础代谢需要液量6080ml/kgd。 120150 100 = x 5060,渗透压及张力,渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。 张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。,渗透压及张力,等渗溶液与等张溶液的区别? 与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，如0.9%NaCL、1.9%尿素溶液、5%GS。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压等于血浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。,渗透压及张力,等渗溶液与等张溶液的区别? GS输入人体被氧化成CO2和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故GS为无张力液体。,渗透压及张力,等渗溶液与等张溶液的区别? 0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。 5%GS是等渗液，其张力为0 1.9%尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。 故等张与等渗不能完全划等号，等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。,渗透压及张力,如何衡量溶液张力的大小？ 溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。 血浆渗透压正常值：280320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L,渗透压及张力,临床上以血浆渗透压为标准 与血浆渗透压相等的溶液等张液； 溶液渗透压是血浆的几倍几张液； 溶液渗透压是血浆的几分之几几分之几张。 如：0.9%NaCl 等张液 5%NaHCO3 3.5张 0.3%NaCl1/3张,计算混合液张力公式,等张液份数和（或体积和） =混和液张力 混合液总份数（或总体积）,口服补液盐（ORS）张力,1984年配方：氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，水加到1000ml。此液张力约为2/3张。（ 10%氯化钾8.9张） 验算,口服补液盐（ORS）张力,2002年配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，水加到1000ml。此液张力约为1/2张 验算,静脉常用的混合溶液,混合溶液 糖：生理盐水：等渗碱 2:1 液 2 1 3:2:1液 3 2 1 3:4:2液 3 4 2 6:2:1液 6 2 1 4:1液 4 1 分别计算各混合液张力,41液,41液为1/5张。 100ml 41液中加入10%氯化钾1.5ml1/3张 验算,混合液简易配法,5或10葡 10%氯化钠 11.2乳酸钠溶液(或5 碳酸氢钠溶液） 321 500 15 15（25） 342 500 20 20（34） 6 21 500 10 9 （16） 21 500 30 30（47） 41 500 10 *注：为了计算方便，加入的10氯化钠和11.2乳酸钠或5碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。 验算321液为1/2张液体。,用3:4:2 配 3:2:1,3:4:2 375ml 3:2:1 500ml 10%GS 125ml 验算此配法是正确的。,等张碱性液的配制,5%碳酸氢钠液稀释3.5倍 1.4%等张液（加入2.5倍无张液） 11.2%乳酸钠稀释6倍 1.87%等渗液（加入5倍无张液）,液体配制练习,1.有10%GS、生理盐水、1.4%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml? 2.有10%GS、生理盐水、1.87%乳酸钠，需配4:3:2液900ml，问各需要多少ml? 3.有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，问各需要多少ml?,液体配制练习,4.有4:3:2 、 10%GS，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml? 5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml? 6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配4:3:2 液500ml，问各需要多少ml?,液体配制练习,7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml? 8.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml? 9.有10%GS、生理盐水、11.2%乳酸钠，需配4:3:2 液900ml，问各需要多少ml?,补液方案练习,1.患儿5m，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（+），CO2CP 9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。 2.10Kg小儿，腹泻1天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。 3. 1岁小儿，腹泻2天， 中度脱水， 4h前排过尿，无休克，请写出第一天补液方案。,思考题,1.为何各种性质脱水均补低渗液？ 2.有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中毒？,不讲其它液体疗法,一般急性感染的液体疗法,1、病理生理特点 由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。 可同时发生代谢性酸中毒。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使乳酸增多。,一般急性感染的液体疗法,2、补液特点 及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。 一般补液尽可能口服完成。 如不能口服或服后呕吐者可由静脉补液。补液量，无明显额外丢失，补生理需要量6080ml/kgd。定性以糖为主，含钠液以1/41/5张为宜。定时宜1224小时均匀滴入。,婴幼儿肺炎的液体疗法,1、病理生理特点 基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点： 由于呼吸增快，故使不显性失水增多。 重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。,2019/8/7,25,可编辑,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 与其他急性感染一样，尽量供给足够的热量、水和电解质以防发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽量口服足够的水分及食用热能高的清淡食物。,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。 定量：不能进食者补6080ml/kgd。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以30ml/kgd为宜。若有心衰液量也应适当减少。,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 定性：病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用1/31/41/51/8张为宜。 定时：每日总液量于1224小时均勿滴入。,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 呼吸性酸中毒 重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳酸氢钠5ml/kg次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据临床反应及PH值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正常为止。 注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒 在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。 纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺（THAM），一般给予3.64%THAM 35ml/kg次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与H2CO3的H+结合形成HCO3。直接降低CO2张力，使PH上升。,婴幼儿肺炎的液体疗法,2、治疗特点 肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，输液速度宜稍慢。,新生儿液体疗法,（1）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（6080ml/kgd）。 （2）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/101/15张为宜。,新生儿液体疗法,（3）新生儿血钾偏高，特别是初生10日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。 （4）周围环境对水的需要有明显影响，如进行光疗时，需水量增加1520ml/kgd。,新生儿液体疗法,（5）肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3较低，易发生酸中毒。但脱水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，宜用碳酸氢钠纠正。 （6）全日补液量应在24h内匀速滴注（重度脱水或有循环衰竭者除外），以免发生脑水肿或心力衰竭。,肾功衰竭的液体疗法,处理原则 （1）少尿或无尿期 每日测体重，精确记录出入量，多次查BUN、钾、钠、氯、钙、磷和CO2CP，以便决定电解质的入量。严格控制水的入量，每日液体入量（不显性丢失前一日尿量异常丢失）内生水。因体内钠总量并不低，治疗主要控制水的入量，不可轻易补充含钠溶液，以免造成钠潴留。 高血钾时，静滴10%葡萄糖酸钙，0.51ml/kg。也可用胰岛素0.1U/kg50%GS1ml/kg（1u胰岛素需供GS5克），静脉缓注（1h以上），需密切监测，以免发生低血糖。,肾功衰竭的液体疗法,处理原则 （2）利尿期 应严密观察有无脱水、低钠和低钾的表现，尤其低钾最危险，应及时矫正。,水中毒或低钠血症的液体疗法,血钠在120mmol/L以上，无昏睡、水肿、惊厥等症状，则不需要补充钠盐，只在饮食中纠正水和盐的入量即可。有低钠症状者，在23h内可静滴3%盐水12ml/kg，可提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后重复1次。,谢谢！,例 1,诊断：感染性腹泻病合并重度等渗脱水、中度代谢性酸中毒 方案：1、定量（累积、继续、生理需要）6150=900ml 2、定性：急性腹泻等渗（累积3:2:1、继续3:2:1 、生理需要4:1） 3、定时： （1）扩容：2:1 120ml 静推 60min （2）补充累积：6100120=480500ml （3:2:1）,50020 （8 1）60 （3）维持补液： 继续损失 630=180 200ml（ 3:2:1） 生理需要 660=360ml（4:1） 5ml/Kg.h 1.7 gtt/Kg.min 1.76=10 gtt/min 4、纠酸 5%NaHCO3= (189) 1.16 60ml。 先给30ml,=24 gtt/min,混合液中已给NaHCO3 ： 2:1 120ml 40ml（1.4%） 11ml （5%） 3:2:1 500 ml 24 ml （5%） 3:2:1 200 ml 9.6 ml （5%） 共计11+24+9.6 45 ml 30ml 5、补钾 60.15=0.9克 9 ml（10%KCl） 10%KCl 10 ml1支，见尿后按0.2%加入液体 6、补钙 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙6 ml 静推 10min,R：2:1 120ml 静推 60min（扩容） 3:2:1 500 ml 静滴 24 gtt/min （累积） 3:2:1 200 ml 静滴 10 gtt/min （继续） 10%KCl 10 ml1支， sig:9ml见尿后按0.2%加入液体（补钾） 4:1 360 ml 静滴 10 gtt/min （生理） 说明：1、生理需要视饮食情况而补 2、有现成混合液直接开处方，否则分别配制,例 2,1、定量（累积、继续、生理需要）10120=1200ml 2、定性：急性腹泻等渗（累积3:2:1、继续3:2:1 、生理需要4:1） 3、定时：无休克不扩容 （1）补充累积：1080=800 （3:2:1） 80020 8 60,=33 gtt/min,（2）维持补液： 继续损失 1030=300ml（ 3:2:1） 生理需要 1060=600ml（4:1） 5ml/Kg.h 1.7 gtt/Kg.min 1.710=17 gtt/min 4、补钾 100.15=1.5克 15 ml（10%KCl） 5、补钙 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙10ml 静推 10min,R：3:2:1 400 ml 静滴 33 gtt/min （累积） 3:2:1 400 ml 静滴 33 gtt/min （累积） 3:2:1 300 ml 静滴 17 gtt/min （继续） 10%KCl 10 ml2支， sig:15ml见尿后按0.2%加入液体（补钾） 4:1 600 ml 静滴 17 gtt/min （生理） 10%GS15 ml 10%葡酸钙10ml （补钙 ） 静推 10min,例 3,1、定量（累积、继续、生理需要） 10120=1200ml 2、定性：急性腹泻等渗（累积3:2:1、继续3:2:1 、生理需要4:1） 3、定时：无休克不扩容 （1）补充累积：1080=800 （3:2:1） 80020 8 60,=33 gtt/min,（2）维持补液： 继续损失 1030=300ml（