课件：三级医院评审标准方案.ppt

三级医院评审标准解读,潜江市中心医院 袁海成,评审目的,通过医院评审，促进构建目标明确、布局 合理、规模适当、结构优化、层次分明、 功能完善、富有效率的医疗服务体系，对 医院实行科学化、规范化、标准化分级管 理。,评审周期,根据卫生行政部门的规划来决定 从定为三级医院日期开始，执业三年可评 评审周期：4年；4年后再评 评审结论：甲、乙、不合格 我国是世界上第七个国家有自己评审标准 的国家,评审标准解读,（一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院） （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那 些最基本、最常用、最易做到、必须做好的 的标准条款，且若未达到合格的要求，势必 影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心 条款”，带有标志,评审标准解读,（三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能的限制，或 是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即 可开展的项目 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目,二级医院评审标准,名称 节 条 款 核心条款 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 8 37 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量安全与持续改进 23 141 322 13 第五章护理管理与持续改进 5 31 53 1 第六章医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33,三级医院评审标准,名称 章 节 条 款 核心条款 第一章坚持医院公益性 1 6 31 33 4 第二章医院服务 1 8 33 38 5 第三章患者安全 1 10 25 26 4 第四章医疗质量安全与持续改进 1 27 163 379 27 第五章护理管理与持续改进 1 5 30 53 2 第六章医院管理 1 11 60 107 6 合计 6 67 342 636 48,评审标准解读,持续改进有成效： 体制、机制、系统层面上的改进 经过23个PDCA循环的验证 至少有较长时间的稳定期,2019/8/7,9,可编辑,评审标准解读,凡事都要有制度、流程、培训、执行、 监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人， 又要有协作协调机制,评审标准解读,标准条款的性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 有监管 有机制且 仅有制度或 ，成效良好 有结果 能有效执 规章或流程 行 未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无,评审标准解读,第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章标准 其中，48项核心条款 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10%,评审图解,书面评价,医疗信息 统计评价,现场评价,社会评价,评审标准解读,现场评审： 轮椅 迎宾护士 社会满意度 投诉 来了二枪伤的患者，一没钱、二没家属 一个就诊患者倒在门诊大厅 血透室除颤器 ICU的病人好转进不好转出 多重耐药菌隔离 冰箱温度是怎么控制的 血压计是怎么进行质控的 你的病人是什么原因住了二个月,评审标准解读,现场评审： “以病人为中心” 相互协助 仅满足病人治疗上的需要 没有记录补记录 压疮 对口支援下派医生 停电，发电机几分钟启动 停电，计算机瘫痪了又是怎样工作的 消防 洗手 知情书近亲属鉴字,要求,每个人要认真学习标准 每个人都要参予 完善各种制度、流