课件：防治原则.ppt

第九章 防治原则,第一节 预防,一、学习要点 （一）重点 1预防、养生、未病先防、既病防变的概念 2预防的内容及基本原则 （二）难点 1养生以增强正气、防止病邪侵害的方法 2预防与养生的关系,二、知识点精析 （一）防治原则 概念,（二）预防与养生的概念及其关系,1预防,2养生,3预防与养生的关系,一是概念不同：,二是内容不同：,三是方法不同：,（三）预防的内容,预防的内容,未病先防,既病防变,1未病先防 概念,未病先防的主要措施,养生以增强正气,防止病邪侵害,（1）养生以增强正气,顺应自然,养性调神,一是要注意避免来自内外环境的不良刺激,二是要提高人体自身心理的调摄能力。,护肾保精,体魄锻炼,形体锻炼的要点有三,运动量要适度，要因人而宜，做到“形劳而不倦”,要循序渐进，运动量由小到大,要持之以恒，方能收效,调摄饮食,针灸、推拿、药物调养,（2）防止病邪侵害,避其邪气,药物预防,2既病防变,概念,既病防变的主要措施,早期诊治,防止传变,（1）早期诊治,（2）防止传变,阻截病传途径：,先安未受邪之地：,第二节 治则,一、学习要点 （一）重点 1治则、治法、治病求本的概念 2正治与反治、治标与治本、扶正与祛邪、调整阴 阳、三因制宜治则 （二）难点 1治则、治法的关系 2“标本”之“本”与“治病求本”之“本”的不同 3阴阳互制的补虚方法与阴阳互制的补虚方法 4扶正与祛邪的关系及运用,二、知识点精析 （一）治则、治法的概念及其关系,1治则,概念,2治法,（1）概念,（2）治法的层次性,治疗大法,治疗方法,治疗措施,3治则与治法的关系,（二）治病求本是中医学治病的主导思想,1概念,2治病求本的“本”的涵义,（三）治则的基本内容,治则的基本内容,正治与反治,治标与治本,扶正与祛邪,调整阴阳,调理精气血津液,三因制宜,1正治与反治,（1）正治,概念,适应证,正治的主要内容,寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之,（2）反治,适应证,概念,反治的主要内容,热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用,（3）正治与反治的关系,2治标与治本 （1）标本概念的相对性,病机与症状而言，病机为本，症状是标； 疾病先后言，旧病、原发病为本，新病、继发病是标； 病位而言，脏腑精气病为本，肌表经络病为标等,邪正而言，正气为本，邪气为标；,（2）治病求本之本与标本之本的区别,治病求本之本,标本之本,（3）治标与治本治则的应用,缓则治本,急则治标, 标本兼治,3扶正与祛邪,（1）扶正与祛邪的概念,扶正,概念,适应证,祛邪,概念,适应证,扶正与祛邪的关系,区别：,一是概念不同：,二是适应证不同：,联系：,（2）扶正与祛邪的运用,扶正与祛邪的运用原则,把握先后主次：对虚实错杂证，据虚实的主次与缓急，决定 扶正祛邪运用的先后与主次；,攻补应用合理：即扶正用于虚证，祛邪用于实证；,扶正不留邪，祛邪不伤正。,扶正与祛邪的具体运用,扶正与祛邪的具体运用包括,单独运用,同时运用,先后运用,单独运用,扶正适用于虚证或真虚假实证。扶正的运用，当分清虚证 的部位及其精气血津液阴阳的何种虚，还应掌握用药 的峻缓量度,祛邪适用于实证或真实假虚证。祛邪的运用，当辨清病邪 性质、强弱、所在病位，而采用相应的治法；还应注 意中病则止,同时运用即攻补兼施。适用于虚实夹杂的病证。据虚实主次不同，攻补 同时使用有扶正,扶正兼祛邪：即扶正为主，辅以祛邪。适用于以正虚为主的虚实夹杂证,祛邪兼扶正：即祛邪为主，辅以扶正。适用于以邪实为主的虚实夹杂证,先后运用适用于虚实夹杂证。据虚实的轻重缓急而变通使用,先扶正后祛邪：即先补后攻。适应于正虚为主，机体不能耐受攻伐者。,先祛邪后扶正：即先攻后补。适应于以下两种情况：一是邪盛为主，兼 扶正反会助邪；二是正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐 攻者,2019/8/7,17,可编辑,4调整阴阳,（1）调整阴阳的概念,（2）调整阴阳的内容,损其有余,补其不足,损其有余,泻其阳盛,适应证 “阳胜则热”的实热证,理论依据根据阴阳对立制约原理，宜用寒凉药以泻其偏盛 之阳热。即“热者寒之”,阳胜则阴病清热的同时，配以滋阴之品，即祛邪为主兼以 扶正。,损其阴盛,适应证“阴胜则寒”的寒实证,理论依据 根据阴阳对立制约原理，宜用温热药以消解其 偏盛之阴寒此即“寒者热之”,阴胜则阳病散寒的同时，配以扶阳之品，同样是祛邪为主 兼以扶正之法。,补其不足,阴阳互制之调补阴阳,虚热证滋阴以抑阳（壮水之主，以制阳光；阳 病治阴）,虚寒证扶阳以抑阴（益火之源，以消阴翳；阴 病治阳）,阴阳互济之调补阴阳,虚热证阳中求阴,虚寒证阴中求阳,阴阳并补阴阳两虚证阴阳并补,阳损及阴证补阳为主，滋阴为辅,阴损及阳证滋阴为主，补阳为辅,回阳救阴阴阳亡失证人,亡阳证回阳以固脱,亡阴证救阴以固脱,均兼以峻剂补气,阳中求阴、阴中求阳的概念,阴阳互制之调补阴阳、阴阳互济之调补阴阳的异同,相同点：两种治法的适应证相同。均适用于阴阳偏衰所致的虚热证和虚寒证。,不同点：一是理论依据不同：阴阳互制之调补阴阳，是以阴阳对立制约原理 为依据；阴阳互济之调补阴阳是以阴阳互根互 用原理为依据。,二是具体调补方法不同,虚热证运用阴阳互制之调补阴阳则是滋 阴以抑阳；运用阴阳互济之调补 阴阳则是阳中求阴。,虚寒证运用阴阳互制之调补阴阳则是扶 阳以抑阴；运用阴阳互济之调补 阴阳则是阴中求阳。,三是阴阳互济之调补阴阳不但是为了增强疗效，同时亦有限制纯补阳 或纯补阴时药物的偏性及副作用。这是阴阳互制之调补阴 阳所不具备的。,阴阳互济之调补阴阳与阴阳并补的异同,相同点：在两种治法指导下的药物组成都是滋阴、补阳并用,不同点：一是适应证不同：阴阳互济之调补阴阳适应于阴阳偏 衰所致的虚寒证和虚热证；阴阳并补适应于阴阳两虚 证.二是滋阴补阳主次分寸不同：阴阳互济之调补阴 阳中“阳中求阴”以滋阴为主，少佐以补阳；“阴中求 阳”以补阳为主，少佐以滋阴。阴阳双补中阴损及阳， 以滋阴为主，补阳为辅；阳损及阴，则以补阳为主， 滋阴为辅。主次分寸不同。,5调理精气血津液,（1）调精,填精：适应于精虚证。精虚以肾精亏虚多见。故填精补髓， 主要用于肾精亏虚。,固精：适应于失精及精脱证。其病机多见于肾气不固，故 治当补益肾气以摄精；亦可见于素体阳盛，肝疏泄 太过之偏实者则应泻肝火兼滋肾阴。,疏利精气：适应于精瘀证。治当疏利精气，通络散结。,（2）调气,补气：适应于较单纯的气虚证。补气多为补益肺、脾、肾。 尤为重视对脾气的补益。,调理气机：适应于气机失调的病证。气滞者宜行气，气逆者 宜降气，气陷者宜补气升气，气闭者宜顺气开窍 通闭，气脱者则宜益气固脱。调理气机时，还须 注意顺应脏腑气机的升降规律，如脾气主升，肝 气疏泄升发，常宜畅其升发之性；胃气主通降， 肺气主肃降，多宜顺其下降之性。,（3）调血,补血：适应于单纯的血虚证。补血以调理脾胃、心、肝、肾 等脏腑的功能为主。尤重视对脾胃的补养。,调理血运：血运失常的病变主要有血瘀、出血、血寒、血热 等。故调理血运应据不同病机灵活运用各种治法。血 瘀者宜活血化瘀；血寒者宜温经散寒行血；血热者宜 清热凉血；出血者宜止血，且须据出血的不同病机而 施以清热、补气、活血等法。,（4）调津液,滋养津液：适应于津液不足证。其中实热伤津，宜清热生 津。,祛除水湿痰饮：适应于水湿痰饮证。祛除水湿痰饮多从肺、 脾、肾、肝入手。其中湿盛者宜祛湿、化湿和 利湿，以治脾为主；水肿或水臌者，宜利水消 肿，以治肺肾为主；痰饮为患者，宜化痰逐饮。,（5）调理精气血津液的关系,调理气与血的关系,气虚生血不足，而致血虚者，宜补气为主，辅以补血，或气血双补；,气虚行血无力而至致血瘀者，宜补气为主，辅以活血化瘀；,气滞致血瘀者，行气为主，辅以活血化瘀；,气虚不能摄血者，补气为主，辅以收涩或温经止血。,血虚不足以养气，可致气虚，宜补血为主，辅以益气；,气随血脱者，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”（清代程国彭 医学心悟），故应先益气固脱以止血，待病势缓和后再进补 血之品。,调理气与津液的关系,气不行津而成水湿痰饮者，宜补气、行气以行津； 气不摄津而致体内津液丢失者，宜补气以摄津。 津停而致气阻者，在治水湿痰饮的同时，应辅以行气导滞； 气随津脱者，宜补气以固脱，辅以补津。,气虚而致津液化生不足者，宜补气生津；,调理气与精关系,气滞可致精阻而排出障碍，治宜疏利精气；,精亏不化气可致气虚，气虚不化精可致精亏，治宜补气填精 并用。,调理精血津液的关系,精亏者在填精补髓的同时，也可补血。 津血同病而见津血亏少或津枯血燥，治当补血养津或养血润 燥。,血虚者在补血的同时，也可填精补髓；,6三因制宜,三因制宜的主要内容,因时制宜,因地制宜,因人制宜,（1）因时制宜,概念因时制宜，是指根据时令气候节律特点，来制订 适宜的治疗原则。,因时之“时”的涵义：一是指自然界的时令气候特点；二是指 年、月、日的时间变,理论依据天人相应的整体观思想：时令气候及时间因素 影响病理变化,因时制宜的应用举例,以季节言生理夏季外感病宜用辛凉，少用辛温发散之品； 寒冬外感病宜用辛温发表之剂，慎用寒凉之 品。即所谓“用寒远寒，用凉远凉，用温远 温，用热远热，食宜同法。”,以月令言生理月生无泻，月满无补，月郭空无治,以昼夜言应考虑在不同的时间实施治疗。如针灸中的“子 午流注针法,（2）因地制宜,概念因地制宜，是指根据不同的地域环境特点，来制订 适宜的治疗原则。,理论依据天人相应的整体观思想：地域环境因素影响病 理变化,因地制宜应用举例,东南地区常用辛凉解表之剂，少用温性较大的解表药，多 用温性较小的药物，且份量宜轻,西北地区多用温性较大的辛温解表，且份量较重,（3）因人制宜,概念因人制宜，是指根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制 订适宜的治疗原则。,理论依据人体或人群生理活动的个性在治疗中的反映,因人制宜应用举例,年龄,小儿病药量宜轻，疗程多宜短