课件：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七实习.ppt

目的要求,了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。,概说,病名 肺痿、肺痈、咳嗽上气,合篇原因 有共同症状咳嗽 病位在肺 有共同的病因水饮 诸病间有互相联系和转化的关系,病名解释,肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”，即萎弱不振之意。凡肺脏受到致病因素的侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多唾涎沫为主证者，即为肺痿。,肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。,病名解释,病名解释,咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论的咳嗽上气有两个含义： 指症状，咳嗽而气上升，复因气升而咳嗽，形成咳嗽上气。 指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上气，如原文云：“咳而上气，此为肺胀。”本病与现代医学所说的哮喘相同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽哮喘之属。”,肺痿主要内容,成因 虚热 虚寒 虚热性肺痿和肺痈的证状及鉴别 辨证施治,肺 痿,（一）虚热性肺痿的成因,问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 （原文第1条第一段）,提示：本条指出津液不足，热在上焦是虚热性肺痿的病因。,肺 痿,讨论：,讨论,1.热在上焦者，因咳为肺痿,肺 痿,肺居胸中而属上焦，故热在上焦肺先受邪。 肺喜清肃而烦热，肺受热则咳。 久咳损耗肺气肺阴，因而痿弱不用。,2.为何会热在上焦？ 耗伤津液，形成阴虚内热 火性炎上,（二）虚寒性肺痿的成因,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷。（原文第5条一部分）,提示：指出肺中虚冷是虚寒性肺痿的成因。 讨论：肺中冷的原因 虚热肺痿的转归 阳虚之体受邪后寒化为肺中冷,肺 痿,二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别,曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文第1条第二、三段）,讨论：首论虚热肺痿证状，后论肺痈证状，最后论述两者脉象之不同。,肺 痿,讨论,1.口中反有浊唾涎沫,肺 痿,阴虚有热，肺叶焦枯，当干咳无痰。 肺痿者，由于肺气萎弱，不能敷布津液，津停肺中，被邪热煎灼为痰涎，并随肺气上逆而咳出。 提示虚热肺痿，不仅阴虚，而且肺气也伤，当与单纯的阴虚干咳鉴别。,2.脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 肺痿是阴虚内热，肺气萎弱不振 肺痈是邪热聚肺，蓄结痈脓,3.关于断句 口中辟辟，燥咳即胸中隐隐痛 咳唾脓血，脉数虚者为肺痿,三、辨证施治,（一）虚热性肺痿的证治 （二）虚寒性肺痿的证治,肺 痿,（一）虚热性肺痿的证治,大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（原文第10条）,校勘：“大逆”改为“火逆”,讨论： 1.“火逆上气”言其病机：,肺 痿,肺胃津液损耗则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，上炎则灼肺，灼肺则气逆，气逆则咳喘。,2.“咽喉不利”补其证状：,因咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼咽喉，故应有咽喉干燥不利，咯痰不爽的症状。此外，尚可见胃脘食道灼热、舌质红苔少、脉细数等证。,3.“止逆下气”定其治法：,4.“麦门冬汤”出其方剂：,5.运用：,麦门冬汤,配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。,肺 痿,运用（麦门冬汤）,本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息、百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（鼻癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后口舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。,肺 痿,（二）虚寒性肺痿的证治,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（原文第5条）,讨论： 1.症状解释：,肺 痿,2.治法及配伍特点：,3.运用：,1.症状解释,吐涎沫、多涎唾阳虚不能化气，气虚不能摄津。 不咳不渴上焦有寒故不渴。体虚有寒，机体反应性差，故不咳。 遗尿、小便频数阳虚不能化水，上虚不能制下。,肺 痿,景岳：小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。,头眩上焦虚寒则阳气不升，故头眩。 补充伴舌淡、苔白、无热恶寒或兼体倦短气，脉迟或弱，或数虚。,2.治法及配伍特点,治法：温肺复气（温上制下） 配伍：炙甘草：干姜=4：2 炙甘草重在补土，炮干姜重在温中 补土生金、虚则补其母 丹波元坚：此证虽云肺中冷，其源未尝不由胃阳虚乏。,肺 痿,2019/8/7,19,可编辑,3.运用（甘草干姜汤）,虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、肠炎等 眩晕,肺 痿,肺痈主要内容,成因及症状 证治 酿脓期证治 溃脓期证治 附方：千金苇茎汤,肺 痈,一、成因及症状,问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条）,肺 痈,提示：论述肺痈的病因、病机、脉证和预后。,由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里，则外无气以温煦皮毛，故恶寒、甚则振寒。,数则恶寒,肺 痈,肺痈的恶寒发热非一般表证的寒热可比,徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不散，故咽为火灼而自燥，胸仍贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血，往往见神昏谵语、斑疹、出血等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是局部症状（肺），故无上述表现。,口干、咽燥不渴,肺 痈,1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作“浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成）,讨论,肺 痈,二、肺痈证治,（一）酿脓期证治,肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第11条） 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第15条）,（二）溃脓期证治,咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（原文第12条）,肺 痈,葶苈大枣泻肺汤证,3.本方用于肺痈的指征是：“邪实气闭”,“气闭”的见证是胸部胀满迫塞，咳逆上气，喘鸣，不能平卧。（还应见肺痈症状）,1.病机：邪实气闭，痰气壅滞,4.如有表证，宜先用宣散药 5.运用：不可局限于肺痈 渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓疡、急慢性支气管炎、百日咳、肺炎、肺心病心衰、肺气肿等。,2.本方有脓无脓均可使用,桔梗汤证,1.久久：病程已久，转虚，故不用泻肺汤之攻利。 2.方后云“分温再服，则吐脓血也”：桔梗汤排脓解毒，使腐去新生，与“吐之则死”不同。 3.生甘草：清热解毒 4.本方与苇茎汤同用，疗效更好 5.本方常可用于急性咽喉炎所致的咽喉不利，声音嘶哑。,肺 痈,千金苇茎汤证,治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。,肺 痈,1.本方为仲景所拟之方：古今录验 2.本方治疗肺痈，有脓无脓均可用。 3.关于苇茎：苇即是芦 4.本方主要用于呼吸道感染。,咳嗽上气的辨证施治,射干麻黄汤证（原文第6条） 皂荚丸证（原文第7条） 越婢加半夏汤证（原文第13条） 厚朴麻黄汤证（原文第8条） 泽漆汤证（原文第9条） 小青龙加石膏汤证（原文第14条）,咳嗽上气,皂荚丸证,病机：痰浊壅肺 临床特点：咳、喘甚，脉滑 咯痰稠粘如胶,蜜丸 枣膏调服，量小 一日四次,咳嗽上气,炮制及服法：皂荚酥炙,关于粘痰,丹溪心法 又王隐君谓，痰稀白者为寒，黄而稠者为热，殊不知始则清白，久则黄浊。清白稀滑渍于上，黄浊稠粘凝于下。嗽而自出者，清而白也；咳而不能出，则黄浊结滞也。,咳嗽上气,皂荚酥炙法,一曰乳酪；一曰酥（酒名）也；一曰以油和面也。,咳嗽上气,简要普济方：用猪脂涂炙黄色，为末。,泽漆汤证,病机：水饮内停，上迫于肺，气郁化热（属里证） 泽漆功同大戟，去水之力甚剧。 紫参：丹参、紫菀、石见穿、紫参 运用：肺癌（金寿山）、肺心病心衰水肿,咳嗽上气,比较（外邪内饮）,方 名,小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤,射干麻黄汤,病 机,证 候（增）,表寒重，热象微,表证已