课件：基于标签库数据挖掘的基因功能研究.ppt

痛觉的外周机制 试讲人：蒋永亮,实验针灸学试讲,实验针灸学,针刺镇痛作用及机理,主讲人： 蒋永亮,个人简介,1999年9月2004年7，毕业于浙江中医药大学，获中医学（骨伤方向）医学学士学位 2004年9月2007年7，毕业于浙江中医药大学，获针灸推拿学医学硕士学位 2008年9月2011年7， 毕业于上海中医药大学，获针灸推拿学医学博士学位 2011年8月，进入浙江中医药大学第三临床医学院针灸神经生物学实验室工作至今，主持参与多项国家级、省部级课题，发表多篇SCI文章。,教育经历和研究工作经历,“疼痛”定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主 观感觉和情感体验。它包括两个成分： 1. 伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉； 2. 机体对伤害性刺激的痛反应 3. 并伴随较强烈的情绪色彩 4. 表现为一系列的躯体运动性反应和内脏植物性反应。,针刺镇痛作用及机理,疼痛价值 生理上的报警意义（但有时也会失灵，如癌症痛）,2006年12月Nature发表文章，说在巴基斯坦北部地区发现3个家族共6名儿童患有先天无痛症，生来从不知疼痛为何物。其中一个10岁男孩经常在街头表演：将刀插入手臂，在燃烧的煤炭上行走，终于在14岁时从屋顶跳下致死。基因检测表明是痛觉感受器上纳离子通道SCN9A基因缺失所致。,针刺镇痛作用及机理,已将疼痛列入呼吸、脉 搏、体温、血压之后的人类 第五大生命指标,针刺镇痛作用及机理,病理上的折磨 国际疼痛研究会（IASP），在1999年提出，疼痛不 仅仅是一种症状，也是一种疾病。 世界卫生组织（WHO），在2004年，把每年的10月11 日定为“世界镇痛日”。 治疗现在不容乐观,针刺镇痛作用及机理,1996年WHO意大利米兰会议推荐的64种针灸适应证中有32中与疼痛有关。 针灸已是控制慢性疼痛的主要手段之一。,针刺镇痛作用及机理,针刺对急性痛的作用,针刺镇痛作用及机理,针刺对慢性痛的作用 颈肩腰腿痛 疱疹后遗痛，中风后遗痛， 风湿 、类风湿， ,针刺对癌性痛的作用 针刺镇痛新领域，有广阔的应用前景,针刺镇痛作用及机理,灸法镇痛作用,长蛇灸(铺灸)治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，是我国浙江 地区的针灸工作者从传统的和民间的方法中挖掘和总结出来的一种 灸疗方法。取穴多用大椎至腰俞间督脉段，可灸全段或分段。是目 前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。本法自20世纪 八十年代中期报道用于类风湿关节炎治疗以来，已引起针灸界的关 注。经研究观察到，长蛇灸在一定程度上，具有调节机体免疫功能 的作用，具体表现为能够提高细胞免疫和抑制体液免疫的功能。 治疗时间：以暑夏三伏天为宜 药物成分：麝香粉，斑蟊粉，丁香粉，肉桂粉，新鲜大蒜,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛作用 特点： 1. 适用不同类型疼痛 颈肩腰腿痛，疱疹后遗痛，中风后遗痛，风湿 、类风 湿， 2. 镇痛作用多重性 减轻不良情绪反应、痛抑郁二联症 3. 起效快，具有累积效应,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛作用 特点： 4. 毒副作用小 5. 存在个体差异性 内吗啡分解酶 6. 镇痛程度有限 药物镇痛可以通过增加药量来实现完全镇痛 针刺镇痛则不能 7. 整体调控性,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的神经通路 1. 针刺信号外周传入途径 A纤维，C纤维，较弱刺激达到镇痛，一种伤害性 刺激抑制另一种伤害性刺激 2. 针刺信号中枢传导途径 脊髓腹外侧束，脑干，丘脑，大脑，痛、温觉相似,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的神经生理机制 1. 脊髓水平的整合 相同或相近脊髓节段，局部取穴 2. 脑干水平的整合 针刺足三里可兴奋延髓网状结构巨细胞核，抑制丘脑内侧核群的痛敏细胞放电，远道取穴 针刺四肢或面部有关穴位，可抑制中脑中央灰质、中脑内侧网状结构中央被束区及三叉神经脊束核痛细敏胞胞放电，远道取穴,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的神经生理机制 3. 丘脑水平的整合 针刺足三里可丘脑内侧核群痛敏细胞放电 4. 大脑皮层的整合 对伤害性刺激的调控 感觉运动区 对针刺镇痛效应的下行调节 感觉运动区 5. 激活脑内痛觉调制结构 中缝核，边缘系统，如海马、扣带回,闸门控制学说,针刺镇痛作用及机理,2019/8/7,19,可编辑,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的神经化学机制 1. 内阿片肽在针刺镇痛中的作用 内啡肽、脑啡肽、强啡肽、内吗啡肽 作用途径：脊髓背角突触前抑制；参与下行抑制系统；释放入血 2 Hz与100 Hz频率特异性 2. 经典神经递质在针刺镇痛中的作用 5-羟色胺、乙酰胆碱 去甲肾上腺素、多巴胺,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的分子机制 1. 中枢c-fos表达 c-fos基因是一种即刻早期基因，诱导其表达的机制 主要与 NMDA 、NO、Ca2+和GABA等因素有关。 c- fos基因的表达产物Fos蛋白与靶基因的特异序列结合， 调节其转录水平。目前比较可定的是靶基因是阿片肽基 因。下丘脑、脑干 2 Hz与100 Hz频率特异性 2. 中枢三类阿片肽基因表达 POMC、PPE、PPD mRNA 2 Hz与100 Hz频率特异性,针刺镇痛作用及机理,针刺镇痛机理 针刺镇痛的耐受机制 1. 外周机制 感受器适应 2. 中枢机制 CCK-8抗阿片的分子机制，是机体对阿片作用的负反馈,针刺镇痛作用及机理,针刺麻醉 针刺麻醉，是根据针刺具有镇痛和调节人体 生理功能的作用，在人体的某些穴位进行刺激达 到感觉迟钝或消失的效果，从而能进行手术操作 的一种特殊麻醉方法。它是针刺镇痛运用的新发 展。,(一) 针刺麻醉的历史和现状,20世纪50年代：1958年我国医务工作者首创针刺麻醉取得成功，并发表针刺替代麻醉为临床麻醉开辟了新道路，开辟了针刺麻醉和针刺镇痛全新研究领域。 20世纪80年代：转向针药复合麻醉或针刺辅助麻醉。 目前状况：国家设立973项目，投入大量经费、人力研究针药复合麻醉，推动针药复合麻醉在世界范围临床上更广泛的运用。,针刺镇痛作用及机理,上海市曙光医院,针刺镇痛作用及机理,1964年，上海中医药大学附属曙光医院成功完成全国第一例针刺麻醉胃大部切除手术。 2006年以来，已成功施行3000余例。在曙光医院，针灸参与到手术中已经成为了常规 针刺复合麻醉是将原来单纯的针刺镇痛方案优化为“针刺+小剂量麻醉剂”的针刺复合麻醉方案，临床发现，比起之前的针刺麻醉、针刺复合麻醉更为适用。 在对100例针刺麻醉下心脏手术的统计详细证明了针刺复合麻醉的优势。不需要气管插管，不使用麻醉呼吸机，比常规的气管插管静脉全麻的费用节省了约4/5的费用；没有气管插管的气道侵入，节省了昂贵的抗生素费用；针刺麻醉只使用了常规麻醉药品的1/5用量，麻醉药费用降低，不发生副作用；术后病人能及时进食，减少血浆、白蛋白等昂贵血制品的使用，缩短了重症监护及住院时间，缩短了监护室滞留时间（2448小时），缩短了术后住院天数（34天），药品总费用减少了约45%；术后并发症的减少，相应检查项目和次数也减少，所以检查化验费用减少了约40%。,针刺镇痛作用及机理,上海市仁济医院,2011年7月2日 上海仁济医院近日成功实施全国首例针刺麻醉下二尖瓣和主动脉瓣置换术。 心脏瓣膜病病人一般都来自经济落后地区，无力承担巨额的医疗费用，许多患者甚至就此放弃了治疗机会，而针刺麻醉的价格十分低廉，可以为病人省下2/3的麻醉费用，大大减低了病人的治疗费，给因经济条件差承受不起高额医疗费用的患者带来了福音。,针刺镇痛作用及机理,北京天坛医院,北京天坛医院研究证实,针麻开颅在血流动力学变化方面明显小于全麻,神经内分泌反应轻微。,针刺镇痛作用及机理,针刺麻醉作用与特点,1. 作用：镇痛，抗内脏牵拉反应，抗创伤性休克，抗手术感染，促进组织修复 2. 特点：安全，适用广；便于术中配合； 利于术后恢复；简便经济，便于推广 3. 缺陷：麻醉不全；个体差异大 4. 适用范围：甲状腺摘除手术,针刺镇痛作用及机理,针刺麻醉方法,1. 术前准备 术前预测：生理指标，选择针麻的依据之一 试针：了解患者的得气情况和对针刺的耐受能力 心里诱导：积极的精神状态可通过大脑的调节功能，调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。,针刺镇痛作用及机理,2. 穴位选择 体针麻醉：循经取穴；辩证取穴；同节段取穴；经验取穴 耳针麻醉：辩证原则；反应点原则；经验取穴,3. 刺激方式 Manual acupuncture; Electroacupuncture; TEAS,针刺镇痛作用及机理,针药复合麻醉,优点： 1. 药物加强针刺镇痛效果 2. 针药结合，麻醉药大