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护理查房 神外一/口腔科,查房目标,病情介绍,影像学资料,影像学资料,影像学资料,硬膜下血肿的分类,单纯型硬膜下血肿： 桥静脉断裂所致，出血较 缓血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，病程发展呈慢性，脑原发伤较轻，预后亦较好。 复合型硬膜下血肿： 脑挫裂伤，脑皮质动静脉出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质层，病情发展较快，可呈急性或亚急性表现。,特急性硬膜下血肿：3W,脑膜的解剖结构,慢性硬膜下血肿的伤因、病理,慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头外伤史,尤以老年人前额或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，因产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后则逐渐减少，不过外伤并非唯一的原因，营养不良、坏血症、颅内外炎症及有出血性体质的儿童甚至严重脱水的婴幼儿亦可发生本病。 慢性硬膜下血肿的致病机理主要在于：占位效应引起颅内压增高，局部脑受压，脑循环受阻，脑萎缩及变性，且癫痫发生率高达40%。为期较久的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，继发癫痫，加重神经功能缺失，甚至有因再出血内膜破裂，形成皮质下血肿。,慢性硬膜下血肿的临床表现,主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状。多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作；老年人则以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。易于颅内肿瘤或正常颅内压脑积水相混淆；小儿有嗜睡、头颅增大，顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点，酷似脑积水。,2019/8/7,11,可编辑,慢性硬膜下血肿的治疗,慢性硬膜下血肿的治疗分为手术治疗与非手术治疗两种。如出血量少并且无明显颅内压增高症状，即可采取保守治疗，用止血剂、脱水剂、活血化瘀的药物使血肿自行吸收即为非手术治疗；若出现颅内压增高症状，则应尽早实施手术治疗，而且首选方法是钻孔引流术。若症状无缓解，出血量继续增加，则应采取开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,慢性硬膜下血肿的护理,护理,1、严密观察病情变化 2、心理护理 3、饮食护理 4、体位 5、症状护理 6、术前准备,1、心理护理 2、严密观察病情变化 3、体位 4、饮食护理 5、引流管护理 6
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